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中医预防保健服务下的孕产妇认知及利用情况研究

2020-08-01 236 上传者：管理员

摘要：目的：了解孕产妇对中医预防保健服务认知及利用情况，分析其影响因素，以便更好地提供中医预防保健服务。方法：采用自制问卷对浦东新区周家渡社区卫生服务中心建册管理的453名孕产妇进行调查。调查内容包括孕产妇基本情况、中医预防保健服务知晓情况及接受程度等。结果：75.1%的孕产妇知晓中医预防保健服务，知晓途径前三位的是医院、朋友(家人)和媒体；77.6%的孕产妇接受过中医预防保健服务，选择服务机构前三位的是中医医院、社区卫生服务中心和妇幼保健院。不同年龄、文化程度、职业和收入的孕产妇对中医预防保健服务利用率的差异有统计学意义(P<0.05)。结论：中医预防保健服务逐渐被认知和接受，但服务延续性不强，有待整合共享，在满足共性服务的同时需要注重个性化服务的提升。

关键词：
中医预防保健
利用
孕产妇
影响因素
认知
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孕产妇自我保健行为尤为重要，健康生活方式可以降低妊娠期糖尿病等疾病风险[1,2]。唐代著名中医药学家孙思邈曾云：“先妇人而后婴孺”。古人注重孕产妇的身心健康，通过采取起居调控、情志调摄、药茶药膳、自我锻炼和穴位按摩等中医独特的预防保健方法，可以调理孕产妇饮食起居行为，达到理想的健康状态，预防相关妊娠疾病和并发症，促进母婴健康[3,4,5]。至今，中医药健康管理服务逐步纳入国家基本公共卫生服务。中医预防保健服务是指以中医“治未病”理念为核心，系统维护和提升个体人的整体功能状态，管控健康风险，实现“未病先防、既病早治、已病防变、瘥后防复”的健康目标。孕产妇中医预防保健服务是基于孕产妇健康状况特征，提供健康咨询、健康评估和养生保健等服务，涉及情志调摄、节气养生及膳食调养等服务方式[6]。本次调查旨在了解孕产妇对中医预防保健服务认知及利用情况并分析其影响因素，以期为开展孕产妇中医预防保健服务提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 研究对象

上海市浦东新区周家渡街道户籍或居住6个月及以上的孕产妇，且孕早期(13周前)到周家渡社区卫生服务中心建册纳入管理服务或产后42天内接受不少于2次访视服务。排除精神、智力障碍者，拒绝参与者。

1.2 方法

通过文献回顾和专家咨询的方法界定中医预防保健服务的定义及项目[6,7]。根据浦东新区妇幼保健所培训所掌握的孕产妇中医预防保健服务项目，包括产前中医宣教、体质辨识，产后便秘、腹痛、缺乳和膳食等调理方式，自行设计问卷进行调查。问卷内容包括基本情况、中医保健服务认知情况及利用情况等，于2018年12月完成调查。本次调查共发放问卷453份，剔除不合格问卷31份，回收有效问卷422份，有效回收率为93.6%。

1.3 统计学方法

运用Epidata3.1软件建立数据库并进行数据录入，采用SPSS16.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 调查对象基本情况

本次调查的调查对象以26～35岁居多，占76.5%；产妇占56.6%；本科及以上文化程度占64.9%;1胎占76.5%，见表1。

2.2 中医保健服务认知与利用情况

调查结果显示，317名孕产妇知晓中医预防保健服务，知晓途径前三位分别为医院317人(75.1%)、朋友(家人)268人(63.5%)和媒体223人(52.8%)，其他依次为手机网络187人(44.3%)，报刊31人(7.3%)，图书22人(5.2%)，其他10人(2.3%)。

在知晓中医预防保健服务的孕产妇人群中，246名孕产妇接受中医预防保健服务，中医预防保健服务机构选择前三位分别为中医医院77.6%、社区医院63.7%和妇幼保健院37.2%。其中，202名孕产妇接受社区卫生服务中心中医保健服务项目，前三位项目分别为产后膳食调理82.7%、产前体质调理71.3和产后缺乳调理56.9%，见表2和表3。

2.3 不同特征孕产妇对中医保健服务利用情况

本次调查发现，246名孕产妇接受过中医预防保健服务，不同年龄、文化程度和职业的孕产妇对中医预防保健服务利用率的差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

3、讨论

孕产妇身心健康关系到两代人的健康，科学的生活方式对孕产妇保健至关重要。随着生活水平改善和品质提升，居民对健康理解和需求也发生了变化，注重建立科学的健康行为方式，体质辨识、膳食调理和身心锻炼等中医预防保健服务内容也是促进养成良好的健康方式之一。《“健康中国2030”规划纲要》提出发展中医养生保健治未病服务，旨在发挥中医药防病保健作用，为老百姓送去健康福音。

表1调查对象基本情况

表2孕产妇对中医预防保健服务机构选择

表3孕产妇对社区卫生服务中心提供的中医保健服务利用情况

表4不同特征孕产妇对中医预防保健服务利用情况

3.1 孕产妇中医保健服务资源可深度挖掘

国家加大中医药事业发展力度，中医药知识科普、适宜技术推广如火如荼，中医预防保健服务逐渐被大众所接受。本研究中，317名(75.1%)孕产妇对中医预防保健服务有所知晓，获知途径前三位分别是医院、朋友(家人)和媒体。医院作为科普的主力军，孕产妇对中医预防保健服务信息知晓主要来源于医院，微信、公众号平台等媒体方式也是获取保健服务信息的新途径[8]。此外，是否创伤、副作用和科学依据也是孕产妇关心并接受服务的考虑因素。从相关文献获悉，在孕早期进行中医体质辨识，分析体质类型特点，调理偏颇体质，采取中医保健方式予以干预，预防妊娠糖尿病、高血压和产后出血等并发症，在孕晚期及产后给予中医药膳、推拿和导引，可以改善泌乳、体型和妇女体内激素水平等[9,10,11]。只有深刻认识中医预防保健服务内涵，才能接受其服务。调查发现，246名(77.6%)孕产妇接受中医预防保健服务，排在前三位的机构分别为中医医院、社区卫生服务中心和妇幼保健院，可能与这些机构既提供妇幼保健服务，又提供中医药服务有关。同时还发现，不同年龄、学历、职业和收入等个人特征对中医预防保健服务需求有所不同，而年龄、学历和收入偏高的孕产妇对中医预防保健服务利用较高。

3.2 保健服务持续性不强，需有机整合共享

经、孕、产和乳被中医认为是妇女的主要生理特点，孕产妇保健周期不长，但在不同时期其体质变化对饮食结构、心理状况和起居活动等保健服务侧重点有所不同。中医预防保健服务形式多样、因人而异，覆盖身体、心理和社会适应等维度，此外，保健服务注重长期性、延续性。例如，中医体质辨识与调理在不同季节、环境所表现的体质有差异，体质调理的方法不一，既要考虑个体差异特点和变化，也要考虑生活环境和生活方式。孕早期孕妇到社区卫生服务中心建册纳入管理，孕中期、后期到产科医疗机构接受产检及分娩，分娩后居家接受社区卫生服务中心访视随访，孕产妇生理特征变化对中医预防保健服务需求也有所不同。不同孕产妇保健服务机构提供的中医预防保健服务项目侧重点不同，且没有对整个孕产妇保健周期建立系统化的中医预防保健服务模式。77.6%的孕产妇选择到中医医院接受中医预防保健服务，而中医医院提供的中医预防保健服务是否在妇幼保健院或社区卫生服务中心继续提供尚未知晓。近年来国家扶持发展中医预防保健服务，颁布实施了相关服务政策和规范，但在服务模式、队伍建设、传播推广和质量标准等一体化规范流程上需要不断实践和总结。

3.3 满足共性服务的同时，要注重个性化服务提升

中医预防保健服务方式和内容正在逐步形成科学化、规范化的标准，且部分项目纳入到国家基本公共卫生服务范畴，以满足居民基本中医药服务保健需求。浦东新区作为国家中医药发展试验区，在国家中医药服务基础上，针对重点人群的特点提出14项中医预防保健服务内容，中医宣教、体质辨识和体质调理等是孕产妇中医预防保健服务内容之一。本次调查发现，产前71.3%的孕妇偏爱体质调理，期盼以最佳的身体状态养育宝宝，产后82.7%的产妇偏爱膳食调理，希望恢复体能，增强免疫力，避免疾病侵入。而提供中医宣教服务的吸引力不高，可能与宣教人员资质、宣教内容和方式有关。孕产妇不同体质及症状表现，对中医保健服务需求存在差异，社区卫生服务中心提供的中医预防保健服务以基本需求为主，远远不能满足深层次的中医保健服务需求。调查发现，高学历、高收入对中医预防保健服务需求高，而社区卫生服务中心提供的服务项目吸引力不足，可能与医务人员的服务能力有关。社区卫生服务中心要满足孕产妇个性化服务需求，需要掌握她们的生理特征和保健需求特点，选派业务骨干参加专业培训，掌握简便、易行的中医保健服务技能，提升服务利用率。

参考文献：

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