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盐城市托幼机构卫生保健管理及运行现状分析

2020-08-01 304 上传者：管理员

摘要：目的：了解盐城市托幼机构卫生保健管理及运行现状，为托幼机构的规范管理提供依据。方法：收集整理全市541家托幼机构卫生保健管理情况报表，采用问卷对托幼机构管理及运行情况进行调查并进行描述性统计分析。结果：盐城市托幼机构卫生保健人员与在园儿童比例平均为1291。卫生保健人员配备率公办、私立机构分别为96.6%、93.2%（χ2=3.07,P>0.05），城市、城郊、县城、农村分别为100.0%、100.0%、91.8%、94.1%（χ2=10.25,P<0.05）；专职卫生保健人员配备率公办、私立机构分别为37.9%、26.4%（χ2=8.22,P<0.05），城市、城郊、县城及农村分别为48.8%、35.9%、36.1%、24.2%（χ2=19.68,P<0.05）；医学学历卫生保健人员配备率公办、私立机构分别为19.9%、17.5%（χ2=0.52,P>0.05），城市、城郊、县城、农村分别为41.5%、20.5%、20.4%、10.6%（χ2=40.08,P<0.05）；公办托幼机构中卫生经费投入占比以<10%居多（59.8%），私立机构以10%～20%居多（52.9%），城市、城郊以10%～20%居多（50.0%、51.3%），县城、农村以<10%居多（53.1%、54.6%），不同办学机制及不同地区托幼机构差异均有统计学意义（P值均<0.05）。结论：盐城市卫生保健人员配备率较低，应提高卫生保健人员，尤其是有医学学历的专职卫生保健人员的配备率；加大卫生保健经费的投入，缩小不同办学机制、不同地区间托幼机构的差异。

关键词：
保健经费
卫生保健管理
托幼机构
现状调查
运行情况
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托幼机构是学龄前儿童集体生活与受教育的场所，空间相对封闭，儿童间接触相对频繁，加之学龄前儿童处于生长发育的关键阶段，全身各器官、系统的生理功能尚不完善，机体的免疫功能低下，适应外部环境的能力差，各种危险因素都可能危害他们的健康，易感染疾病[1,2]；如果疏于管理则易引起疾病的传播和流行。随着近年来民办托幼机构招生规模不断扩大，托幼机构性质呈现多元化，这对托幼机构的卫生保健管理工作提出了巨大挑战[3]。本研究旨在了解盐城市不同办学机制和地区间的托幼机构卫生保健工作管理及其运行现状，为促进托幼机构良好运行，加强其卫生保健管理，为学龄前儿童提供更加优良的成长环境提供保障。

1、对象与方法

1.1 对象

2017年盐城市在教育部门注册的541所托幼机构。

1.2 方法

采用自行设计的托幼机构运行情况调查表，对各托幼机构负责人进行调查。调查表内容主要包括托幼机构在岗人数、卫生保健人员配备情况（包括人数、专业和资质）、在园儿童数、经费来源、卫生保健经费投入、卫生保健管理情况等。托幼机构常见病（肥胖、传染病、龋齿、视力）管理情况、新入园儿童数及入园体检情况来自于2017年盐城市托幼机构卫生保健管理情况年报表；7岁以下儿童数来源于2017年7岁以下儿童保健情况年报表。专职/兼职卫生保健人员配备率是指配备专职/兼职卫生保健人员的托幼机构数与总机构数之比。卫生经费投入占比是指年度卫生保健经费支出占该托幼机构当年所有经费支出的比例。

1.3 质量控制

调查人员均为各县（市、区）妇幼保健机构的儿童保健人员，调查开始前对调查员进行集中培训，保证调查的完整性、准确性和一致性，并对填写后的调查表进行抽查和逻辑关系检查。

1.4统计分析

运用Epidata3.1软件双录入建立数据库，并进行一致性检查。采用SPSS19.0软件进行统计描述，率的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 基本情况

全市541所托幼机构中，公立261所（占48.2%），私立280所（占51.8%）；城市82所（占15.2%），城郊39所（占7.2%），县城147所（占27.2%），农村273所（占50.5%）；在园7岁以下儿童共180745名，占全市同期7岁以下儿童数的40.6%。

2.2 常见病管理

各托幼机构均建立入园体检、常见病以及传染病的登记报告制度。2017年新入园儿童数55160人，入园体检率100.0%；所有在园儿童中肥胖率2.6%(4609人）、传染病发生率1.79‰（323人次）、龋齿患病率22.8%(41192人），全年54.4%(98343人）的在园儿童开展集体防龋、4.4%(7971人）测查视力，其中视力异常者占测查总人数的6.0%(477/7971）。

2.3 卫生保健人员配备情况

2.3.1 基本情况

541家托幼机构中，513家（94.8%）配备卫生保健人员，共621人，占在岗人员总数的4.0%(621/15371），卫生保健人员数与在园儿童数比例平均为1291；有173家（32.0%）配备专职卫生保健人员，共195人，其中94人（48.2%）有医学学历且取得医师或护师资格证书；375家（69.3%）配备兼职卫生保健人员，共426人，36人（8.5%）有医学学历且取得医师或护师资格证书；其中有35家（6.5%）同时配备了专职及兼职卫生保健人员。

2.3.2 不同托幼机构情况

公办与私立托幼机构专职或兼职卫生保健人员配备率分别为96.6%、93.2%，差异无统计学意义（χ2=3.07,P>0.05）；公办与私立托幼机构专职卫生保健人员配备率分别为37.9%、26.4%，差异有统计学意义（χ2=8.22,P<0.05）；有医学学历卫生保健人员配备率分别为19.9%、17.5%，差异无统计学意义（χ2=0.52,P>0.05）。城市、城郊、县城及农村托幼机构专职或兼职卫生保健人员配备率分别为100.0%、100.0%、91.8%、94.1%，专职卫生保健人员配备率分别为48.8%、35.9%、36.1%、24.2%，有医学学历保健人员配备率分别为41.5%、20.5%、20.4%、10.6%，差异均有统计学意义（χ2=10.25、19.68、40.08,P值均<0.05）。见表1。

2.4 经费情况

2.4.1 收费情况

541家托幼机构中1学期收费<3000元442家（占81.7%),3000～5999元86家（占15.9%),6000～9999元11家（占2.0%），≥10000元2家（占0.4%）。其中有175家（32.3%）具有财政补贴，财政补贴占总经费来源的比例为2%～100%。

2.4.2 卫生经费投入情况

公办托幼机构中卫生经费投入占比以<10%居多（59.8%），私立机构以10%～20%居多（52.9%），差异有统计学意义（χ2=13.74,P<0.05）；城市、城郊卫生经费投入占比以10%～20%居多，分别为50.0%、51.3%，县城、农村以<10%居多，分别为53.1%、54.6%，不同地区差异有统计学意义。

表1不同办学机制和不同地区托幼机构卫生保健人员配备情况

表2不同办学机制和地区托幼机构卫生经费投入情况比较

3、讨论

托幼机构的卫生保健直接关系到学龄前儿童的身心健康。随着市场需求的不断增加，盐城市私立托幼机构的数量和在园儿童人数迅速增加，在解决入托难的同时，也给托幼机构卫生保健管理带来一定挑战。从事托幼机构卫生保健工作的专（兼）职人员必须经过专业培训，且具有一定的专业基础知识和技能。国家《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》中指出，收托150名儿童至少配设1名专职卫生保健人员，收托150名以下儿童的，应当配备专职或者兼职卫生保健人员。本结果显示，盐城市托幼机构中卫生保健人员与在园儿童数之比远低于国家规范要求，其中设有专职卫生保健人员机构数占32.0%，略高于全国水平（30.78%)[4]，具备医学学历者占18.7%，远低于全国水平（34.11%)[4]，也低于广州市（26%)[5]。公办托幼机构的专职卫生保健人员和有医学学历保健人员的配备率均为公立机构高于私立，城市高于农村，因此应对私立和农村托幼机构给与更多关注，扩大卫生保健人员队伍，严格执行卫生准入制度，全面提高专职卫生保健人员的配备率，缩小不同办学机制、不同地区间托幼机构的差异。随着市场经济的发展，少数托幼机构在经济利益驱使下，更多地追求入园儿童数量、儿童玩具等的投入，对卫生保健经费的投入不够重视。本调查显示，541家托幼机构卫生保健经费投入比例平均为11.9%，且不同办学机制和地区间托幼机构卫生经费投入占比分布存在差异。

综上，盐城市各级托幼机构卫生保健工作发展不平衡，无论是卫生保健人员的数量和质量，还是卫生经费的投入均存在较大差异，与全国状况一致[4,6]。建议相关主管部门应按照学龄前儿童卫生保健要求，根据托幼机构的类别、所处的地域等因素有针对性地进行监督管理，避免因办园条件、人员配备等不达标而影响学龄前儿童的健康；卫生系统、教育系统等各职能部门应相互配合，切实加强对托幼机构的管理，加大视力防护、集体防龋和营养干预力度；同时应加大卫生经费的投入占比，缩小不同机构间差异，切实改善托幼机构卫生保健状况。

参考文献：

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[2]张艳,杨少萍,吴静,等.武汉市托幼机构卫生保健工作现况[J].中国学校卫生,2016,37(5):741-743.

[3]张继永.厦门市民办托幼机构卫生保健现状调查分析[J].中国卫生标准管理,2015,6(31):7-8.

[4]谢轶群,王惠珊,何红茹,等.中国托幼机构卫生保健人员现状调查[J].中国公共卫生,2018,34(7):1009-1012.

[5]蒋琳,马颖,邢艳菲,等.广州市托幼园所卫生保健人员职业认同水平及多因素分析[J].江苏预防医学,2018,29(1):101-103.

[6]连光利,蒋竞雄,宫丽敏,等.我国托幼机构卫生保健工作的现状调查[J].中国妇幼保健,2012,11(27):1683-1685.

陈春晓,郑文,袁疆红,孙冬芹,姚绍兰,易龙.盐城市托幼机构卫生保健管理及运行现状调查[J].江苏预防医学,2020,31(02):222-223+226.

基金:江苏省妇幼健康科研项目(F201602).