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临床常见多重耐药菌分布特点及耐药性

2024-02-28 139 上传者：管理员

摘要：目的分析我院常见多重耐药菌（multiple drug resistant organism,MDRO）分布特点及耐药性，为临床合理用药和MDRO防控提供参考。方法对我院2020年1月—2022年12月临床分离MDRO的标本来源、科室分布及耐药情况进行分析。结果 2020年1月—2022年12月共分离MDRO 436株，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率最高，占34.86%；其次为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）及产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBL-Eco），分别占27.75%、20.41%；产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌（ESBL-Kpn）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）较低，分别占9.41%、7.57%，未检出耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）。标本主要来源于痰液，其次为创面分泌物和尿液。科室主要分布在烧伤科、呼吸内科、重症医学科及神经科。MRSA对米诺环素、利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素、复方新诺明100%敏感，对青霉素类、氟喹诺酮类、大环内酯类抗菌药物耐药率均在80.00%以上；除替加环素、米诺环素外，CR-AB对其他抗菌药物的耐药率均在75.00%以上；MDR-PA对亚胺培南、美罗培南耐药率均达到72.73%;ESBL-Eco及ESBL-Kpn对青霉素类、头孢菌素类（除头孢吡肟）、氟喹诺酮类等抗菌药物耐药率高。结论医院应加强MDRO监管，采取有效防控措施，防止MDRO产生与传播。

关键词：
MDRO感染
多重耐药
感染
抗菌药物
耐药性
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随着广谱抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性日趋严重，给临床治疗以及医院感染控制带来严峻挑战[1,2,3]。多重耐药菌（multiple drug resistant organism,MDRO）指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物均呈现耐药的细菌，MDRO感染难治且复杂，使患者住院时间延长，经济负担增加，病死率升高，成为医院感染防控的重点和难点[4,5]。大多数MDRO感染患者病情危重，容易导致医院内暴发流行。因此，本文回顾性分析我院2020年1月—2022年12月临床分离MDRO分布及耐药情况，为临床合理用药和有效干预MDRO感染提供依据。

1、材料与方法

1.1标本来源

选取我院2020年1月—2022年12月临床科室送检阳性标本，去除同一患者相同部位重复分离株。

1.2细菌鉴定及药敏试验

细菌分离、培养严格按照《全国临床检验操作规程》（第4版）执行，使用法国生物梅里埃公司的Vitek-2 Compact全自动微生物分析仪进行菌株常规鉴定和药敏试验，同时用K-B法作为药敏试验补充。药敏试验结果执行CLSI相应年份标准。

1.3 MDRO判定标准

按照《多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识》[6]的标准对分离菌株进行MDRO判定。

1.4数据分析

数据使用WHONET5.6软件进行分析。

2、结果

2.1 MDRO的检出率

2020年1月—2022年12月，我院临床送检标本中共检出细菌4 289株，其中MDRO436株，检出率为10.17%。MDRO以耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检出率最高，其次为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）及产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBL-Eco），产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌（ESBL-Kpn）、多重耐药铜绿假单胞菌（MDR-PA）检出率相对较低，未检出耐万古霉素肠球菌（VRE）和耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）。见表1。

表1 2020—2022年MDRO种类构成

2.2 MDRO的标本来源

MDRO标本主要来源于痰液，其次为创面分泌物和尿液，分别占50.69%、27.06%和17.66%。痰液以CR-AB检出最多，创面分泌物以MRSA检出最多，尿液以ESBL-Eco检出最多。见表2。

表2 2020—2022年MDRO标本分布

2.3 MDRO的科室分布

MDRO主要分布于烧伤科、呼吸内科、重症医学科及神经科，构成比分别为33.94%、20.18%、13.99%及11.47%。见表3。

表3 2020—2022年MDRO科室分布

2.4 MDRO的耐药情况

MRSA对米诺环素、利奈唑胺、替考拉宁、万古霉素、复方新诺明表现为100%敏感，对青霉素类、氟喹诺酮类、大环内酯类抗菌药物耐药率均在80.00%以上；CR-AB除对替加环素、米诺环素耐药率<30%外，其他抗菌药物耐药率均在75.00%以上；ESBL-Eco及ESBL-Kpn对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、头孢西丁耐药率较低，对青霉素类、头孢菌素类（除头孢吡肟）、氟喹诺酮类等抗菌药物耐药率高。MDR-PA对阿米卡星耐药率较低，亚胺培南、美罗培南耐药率均达到72.73%。见表4。

表4 2020—2022年MDRO对常见抗菌药物耐药情况

3、讨论

国外研究显示，每年全球MDRO可导致约70万人死亡，预计到2050年，全球范围内MDRO将导致每年1 000万人死亡，造成经济损失达100万亿美元[7,8]。2016年，我国卫健委等多部门联合制定《遏制细菌耐药国家行动计划（2016—2020年）》，从国家层面实施综合治理，应对MDRO感染的风险挑战[9]。由于MDRO的分布在不同地区及医院存在差异，因此掌握本医院MDRO的分布及耐药情况，对MDRO的防治至关重要。

本研究显示，我院2020年1月—2022年12月MDRO检出率为10.17%，以MRSA检出率最高，其次为CR-AB及ESBL-Eco，未检出VRE和CRE，可见MRSA、CR-AB、ESBL-Eco是我院感染的主要MDRO。MDRO标本主要来源于痰液，其次为创面分泌物、尿液，表明MDRO主要引起呼吸道、创面及泌尿系统感染。MRSA多见于创面分泌物，CR-AB多见于痰液，ESBL-Eco多见于尿液，与相关报道基本一致[10,11]。

我院MDRO主要分布在烧伤科、呼吸内科、重症医学科和神经科。主要原因是：（1）烧伤科患者由于皮肤粘膜受损，机体失去阻止病原微生物入侵的屏障，易发生感染，尤其是严重烧伤的患者，创面恢复周期长，使用抗菌药物多，在治疗过程中使用气管插管、留置导尿管等侵入性操作。（2）呼吸内科患者大多数为老年人，多伴有基础疾病，免疫力低下，抗菌药物使用时间长，侵入性诊疗多。（3）重症医学科患者病情危重，大部分患者接受过机械通气和置管等创伤性操作，再加上长时间大量使用抗菌药物，易发生MDRO感染。（4）神经科急危重症患者多，并常常存在神经功能和意识障碍，住院时间长，合并多种基础性疾病，自身免疫力下降，易被病原菌感染。由于各临床科室收治患者疾病谱不同，送检标本亦不同，本研究检出的MDRO存在差异：烧伤科以MRSA感染为主，呼吸内科、重症医学科以CR-AB感染为主，神经科以ESBL-Kpn感染为主，普通外科以ESBL-Eco感染为主。接触传播是MDRO最主要的传播方式，通过医务人员的手由一个患者传播到另一个患者，还可以接触污染的环境以及物体表面导致传播[12]。因此，医务人员应加强手卫生，严格按照无菌技术操作原则进行有创操作，并做好环境清洁消毒工作。同时医院要重点关注这些风险较高的科室，加大监督检查力度，防止MDRO的产生与传播。

在革兰阴性菌中，CR-AB和MDR-PA一直是临床治疗面临的严峻挑战。本次药敏试验结果显示，CR-AB对替加环素耐药率最低，提示使用替加环素治疗CR-AB可能取得较好的效果。MDR-PA对阿米卡星耐药率相对较低，对亚胺培南、美罗培南的耐药率均达到了72.73%，铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗菌药物耐药主要是由于编码orod膜孔蛋白的基因下调[13]。临床上对于MDR-PA感染的治疗应结合药敏试验结果用药，可采取联合用药，避免耐药株的产生。ESBL-Eco及ESBL-Kpn对青霉素类、头孢菌素类（除头孢吡肟）、氟喹诺酮类等抗菌药物耐药率高，对亚胺培南、美罗培南、头孢西丁、阿米卡星较敏感，提示临床治疗可使用后述药物，碳青霉烯类抗菌药物仍可作为产ESBL菌株严重感染的最后一道防线。MRSA也是临床治疗和医院感染防控的一个难点，对青霉素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类抗菌药物耐药率在80.00%以上，未发现对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、复方新诺明耐药的菌株，目前这些抗菌药物对MRSA仍具有良好的抗菌效果。

综上所述，MDRO的防控是一项艰巨的公共卫生任务，医疗机构应加强MDRO的监测，严格抗菌药物临床应用管理。同时，应对感染重点科室和高危人群进行主动监测，做到提前干预和预防，医务人员要严格执行手卫生制度和消毒隔离措施，切断传播途径，有效预防和控制MDRO的暴发与流行。

参考文献:

[1]孙玲,费娜,满思金,等.多重耐药菌的防控措施及消毒效果分析[J].中国消毒学杂志,2022,39(8):587-589+592.

[2]班立芳,李轶,孔庆飞,等.某传染病医院住院患者多重耐药菌感染的监测情况及影响因素分析[J].中国消毒学杂志,2020,37(12):925-927.

[3]卢靖,叶佩芝,黄莹莹.三甲医院全科病房多重耐药菌定植感染监测及相关预防干预对策研究[J].中国卫生检验杂志,2021,31(1):101-104.

[5]邢楣,符林琳,符秋叶.医院感染多重耐药菌的分布情况探究[J].中国现代药物应用,2022,16(23):83-85.

[6]黄勋,邓子德,倪语星,等.多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识[J].中国感染控制杂志,2015,14(1):1-9.

[9]教育部.14部门关于印发遏制细菌耐药国家行动计划(2016—2020年)的通知[J].中华人民共和国教育部公报,2016(10):17-21.

[10]迟娜,张玉梅.某医院多重耐药菌变迁及耐药性分析[J].滨州医学院学报,2021,44(1):49-52.

[11]曾康港,周文娟,张丹.某医院1782株多重耐药菌的临床分布现状及其耐药菌变化趋势分析[J].抗感染药学,2020,17(9):1335-1338.

[12]孟秀娟,吴安华.如何应对多重耐药菌感染的严峻挑战[J].中国感染控制杂志,2019,18(3):185-192.

基金资助:内蒙古自治区自然科学基金项目(2021MS08082);