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心脏康复护理在急性心肌梗死病人围术期的应用效果

2025-02-25 91 上传者：管理员

摘要：目的:评估心脏康复护理在急性心肌梗死病人接受冠状动脉支架植入术围术期中的应用效果。方法:选择2023年1月—7月在我院接受冠状动脉支架植入术的急性心肌梗死病人160例，随机分为对照组和干预组各80例。对照组病人在围术期接受常规护理，干预组病人在常规护理的基础上进行心脏康复护理操作。比较两组病人门诊随诊情况、用药知晓情况、睡眠质量、焦虑评分及术后短期并发症发生情况。结果:干预组病人门诊随诊率及用药知晓情况均优于对照组（P<0.05），焦虑评分、睡眠质量评分、并发症发生率及住院天数明显少于对照组（P<0.05）。结论:急性心肌梗死病人在冠状动脉支架植入术围术期进行心脏康复护理，可减轻病人的焦虑状态，提高其睡眠和生活质量。

关键词：
AMI
冠状动脉支架植入术
心脏康复
心脏疾病
急性心肌梗死
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急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction,AMI)是一种严重的心脏疾病,主要由冠状动脉急性阻塞导致相应心肌区域供血不足,进而引发心肌坏死｡其最常见的原因是冠状动脉粥样硬化,但也可能由心律失常､呼吸衰竭等其他因素导致[1‐2]｡该疾病在临床上常表现为持续性的胸痛､急性循环功能障碍以及心电图改变等特征｡急性心肌梗死发病率与死亡率较高,且多发于中老年人及有心脏疾病､吸烟､糖尿病及高血脂等高危人群[3]｡冠状动脉支架植入术(CAS)是当前治疗急性心肌梗死最常用的治疗方法,对改善病人冠状动脉血液循环和心脏功能有明显作用[4]｡冠状动脉支架植入术病人的预后主要取决于病情严重程度､治疗的及时性以及术后的护理方式､生活方式的调整等因素｡对于因心绞痛或体检发现冠状动脉狭窄而接受支架手术的稳定型冠心病病人,只要坚持正规的冠心病治疗和生活方式改变,病情可以不发展或者缓慢发展,对心肌细胞没有影响,这类病人的预后通常较好[4]｡然而,对于因急性心肌梗死进行冠状动脉支架植入术的病人,由于心肌梗死已经造成心肌永久性损伤,其预后和生存期都可能受到影响,需要病人积极配合治疗并及早进行专科护理,调整生活方式｡临床研究发现,仅依靠手术治疗而不注重病人在术中的配合及术后的注意事项,会增加术后的复发率及并发症的发病率[5],在围术期对病人进行有效的健康科普宣教､心理护理及注意事项的提前告知,有利于病人的身体健康[6‐7]｡本研究旨在探讨急性心肌梗死病人在接受支架植入术围术期进行心脏康复护理的价值｡

1、对象与方法

1.1对象

选取2023年1月—7月在我院接受冠状动脉支架植入术的160例急性心肌梗死病人作为研究对象｡纳入标准:年龄50~80岁;确诊为急性心肌梗死,且符合冠状动脉支架植入术手术指征;病人意识清楚,具有自主交流能力｡排除标准:伴有干扰本次研究的其他严重基础性疾病,如严重的心源性疾病､恶性肿瘤､脑血管疾病､既往存在心脏手术病史､精神类疾病等;凝血功能异常､肝肾功能障碍等;近期接受其他重大手术治疗者;沟通能力差｡本研究已经医院伦理委员会审批同意(审批编号:2025016X),病人及其家属均对本次研究表示知情,并自愿签署知情同意书｡采用随机数字表法将研究对象分为对照组和干预组,每组各80例病人,两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)｡见表1｡

表1两组病人一般资料比较

1.2护理方法

1.2.1对照组护理方法

采用常规护理方法｡手术前询问病人病史,进行体格及心电图检查,向病人告知冠状动脉支架植入术的手术流程以及围术期注意事项,简要介绍可能出现的并发症及应对措施｡对病人进行呼吸､屏气､咳嗽等训练以便于术中顺利配合手术,术后对病人的生命体征进行检测｡

1.2.2干预组护理方法

干预组病人在常规护理基础上联合心脏康复护理｡根据病人的实际情况对其相关风险进行评估,为病人制定具有针对性､合理性､科学性的心脏康复护理计划方｡1)入院时向病人及家属进行冠状动脉支架植入术健康教育,详细讲解住院注意事项,使病人熟悉科室制度､病房情况及生活设施等;2)宣传术后积极开展护理康复工作的重要性;安排病人及其家属参与冠心病课堂讲座,对冠心病的相关知识进行讲解,解答病人及家属疑问,提高病人对病情的认知情况[6];3)耐心与病人和家属沟通,了解病人的情绪波动,有针对性地进行干预,减轻或消除病人的焦虑情绪,避免冠状动脉支架植入术治疗过程增加其心理压力,提高术后护理的配合程度;4)对病人病情进行评估,明确病人的护理需求,为病人检查基本身体机能指标,若病人出现病情变化,应结合实际情况对其护理措施进行改善｡

1.3观察指标及判定标准

1.3.1病人依从性

主要对两组病人的门诊随诊及用药知晓情况进行评估,并比较两组病人的住院天数｡以手术日为随访起点,术后第1个月､第3个月､第6个月分别进行随访,截至2024年2月为应来随访数(每组均应为240例次),病人实际随访例数为实来随访数与应来随访数比值为随访率｡随访根据宣教内容评估病人用药知晓情况｡

1.3.2焦虑

采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估病人情绪｡HAMA包括焦虑心境､紧张､害怕､失眠､认知功能､心血管系统症状､呼吸系统症状､胃肠消化道症状､生殖系统症状､自主神经系统症状等,得分越高说明病人的焦虑状态越严重｡

1.3.3睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)对两组病人的睡眠质量进行评估,满分21分,分数越高表示睡眠质量越差｡

1.3.4并发症

统计并比较两组病人术后3~6个月的并发症发生情况｡

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行统计学分析｡符合正态分布的定量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;不符合正态分布的定量资料以中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示,采用秩和检验｡定性资料用例数､百分比(%)表示,采用χ2检验｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组病人依从性比较(见表2)

表2两组病人门诊随访情况及用药知晓情况比较

2.2两组病人焦虑､睡眠质量比较(见表3)

表3两组病人HAMA评分及PSQI评分比较

2.3两组病人术后并发症发生情况比较(见表4)

表4两组病人术后3~6个月并发症发生情况比较

3、讨论

急性心肌梗死是由于冠状动脉血流急剧减少或中断导致心肌组织严重缺血和坏死的临床综合征[8‐9]｡急性心肌梗死可导致心肌细胞迅速坏死,严重损害心脏泵血功能,甚至可能引发急性心力衰竭,威胁病人命｡梗死区域的心肌电活动异常,易诱发心律失常,如室性心动过速或心室颤动,增加猝死风险[10‐11]｡此外,急性心肌梗死还可能引起心源性休克,导致全身组织器官缺血缺氧,进一步加重病情｡同时,急性心肌梗死病人常伴有焦虑､抑郁等心理问题,影响康复进程[12]｡因此,急性心肌梗死不仅威胁病人的生命安全,还对其生理､心理及社会功能造成严重影响,须及时采取有效的治疗措施,降低危害,改善病人生活质量｡冠状动脉支架植入术可以扩张狭窄或阻塞的冠状动脉,恢复血流,从而缓解心绞痛､预防心肌梗死等严重并发症,相比于开胸手术,冠状动脉支架植入术是一种微创手术,创伤小,恢复快[13‐14]｡研究显示,对于高危冠心病病人,冠状动脉支架植入术可以降低死亡率和再入院率[15]｡

本研究结果显示,干预组病人门诊随诊率及用药知晓情况均优于对照组(P<0.05),HAMA评分､PSQI评分､并发症发生率及住院天数明显少于对照组(P<0.05)｡冠状动脉支架植入术围术期康复护理是冠心病治疗过程中的关键环节,对于病人的康复和生活质量的提升具有至关重要的作用[16‐17]｡围术期康复护理直接关系病人的生命安全｡手术虽然能够解决冠状动脉狭窄或阻塞的问题,但术后的恢复过程同样关键｡护理人员需要密切监测病人的生命体征,包括心率､血压､呼吸等,以便及时发现并处理可能出现的并发症,如心肌梗死､心律失常､感染等[18‐19]｡冠状动脉支架植入术围术期病人的心脏功能需要逐渐恢复,而这一过程需要得到良好的护理支持[20‐21]｡围术期护理人员会根据病人的具体情况,制定个性化的康复计划,包括饮食调整､适度运动等,以帮助病人尽快恢复体力,提高生活质量｡研究表明,个性化的护理及心理调节有利于病人参与术期配合和后期的康复活动中[22]｡同时,护理人员还应关注病人的心理状态,提供必要的心理支持和疏导,帮助病人克服焦虑､恐惧等负面情绪,增强战胜疾病的信心[23]｡有研究显示,冠状动脉支架植入术病人行全程健康教育对提升病人自我效能､护理依从度,减少术后并发症,提高护理满意度均有重要的临床意义[24]｡郭建星等[25]将健康教育联合心脏康复应用于心绞痛手术病人围术期护理中,也在临床得到了满意的效果,提高了病人健康知识的掌握情况和依从性,改善了病人生活质量,提高了病人满意度｡冠状动脉支架植入术围术期康复护理还有助于预防疾病的复发｡冠心病是一种慢性疾病,即使经过手术治疗,病人仍需要长期关注和管理自己的健康状况｡护理人员应该及时向病人普及冠心病的相关知识,教育病人如何预防疾病的复发,包括合理饮食､戒烟限酒､定期体检等[26‐27]｡这些健康教育的内容有助于病人更好地管理自己的疾病,降低再次发病的风险｡

综上所述,冠状动脉支架植入术围术期康复护理的重要性不言而喻,直接关系病人的生命安全､康复进程和生活质量,同时也对预防疾病的复发具有重要意义｡因此,护理人员应高度重视冠状动脉支架术的围术期康复护理工作,为病人提供全面､专业､细致的护理服务｡

参考文献:

[1]尚凯丽,杨璐,胡月,等.多元化延续护理对心脏病患者术后情绪､生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2024,30(7):145-148.

[3]陈凡,郑玲,黄丽云.全程化个性化康复护理在心肌梗死行PCI患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2024,30(3):37-40.

[5]中国康复医学会心脏康复专业委员会.稳定性冠心病心脏康复药物处方管理专家共识[J].中华心血管病杂志,2016(1):7-11.

[10]马云兰,涂惠琼,张红,等.简单型先心病围术期中西医结合加速康复临床护理路径的构建及应用效果评价[J].护士进修杂志,2024,39(5):482-486.

[25]郭建星,吕定超,张玉平.健康教育联合心脏康复在心绞痛病人围术期护理中的应用[J].护理研究,2022,36(7):1248-1251.

文章来源:杨永红,孙涛.心脏康复护理在急性心肌梗死病人围术期的应用效果[J].护理研究,2025,39(04):647-651.