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PDCA循环管理在小儿支气管哮喘中的应用效果

2025-05-26 47 上传者：管理员

摘要：目的探讨PDCA循环管理在小儿支气管哮喘治疗中的应用效果。方法选择2022年7月至2023年10月上海交通大学医学院附属新华医院收治的支气管哮喘患儿80例为研究对象，按随机数字表法分为两组，各40例。对照组实施常规护理，观察组则在对照组基础上实施PDCA循环管理模式。对所有入组者随访12个月，比较两组哮喘发作情况（夜间呼吸困难次数与急性发作次数）以及因哮喘急诊入院和门诊就诊次数，统计两组随访12个月时第1秒用力呼气容积、用力肺活量及生活质量评分。结果随访期间观察组夜间呼吸困难次数与急性发作次数均少于对照组（P<0.05）；观察组因哮喘急诊入院和因哮喘门诊就诊次数均少于对照组（P<0.05）；随访12个月时观察组第1秒用力呼气容积、用力肺活量及生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。结论对支气管哮喘患儿实施PDCA循环管理，可有效改善患儿临床症状，减少急诊入院次数，提高患儿肺功能与生活质量。

关键词：
PDCA循环管理
哮喘发作
小儿支气管哮喘
生活质量
肺功能
门急诊就诊情况
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小儿哮喘是一种常见且复杂的慢性呼吸道疾病，临床表现多样，从轻微的气道炎症到严重的急性发作不等[1]。积极有效的临床管理对于控制哮喘症状、预防疾病进展及提高患儿生活质量具有至关重要的作用[2]。研究表明[3]，PDCA循环管理模式在哮喘患儿中的应用效果显著，可以提高患儿肺功能指标水平，改善护理质量，提高患儿的治疗效果及家属满意度；同时，还能增强患儿的自我管理能力和用药依从性，提高生活质量。为此，本研究探讨PDCA循环管理模式对支气管哮喘患儿哮喘发作情况、肺功能及生活质量的影响。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2022年7月至2023年10月上海交通大学医学院附属新华医院收治的支气管哮喘患儿80例为研究对象。患儿监护人均签署知情同意书且申报上海交通大学医学院附属新华医院医学伦理委员会批准。纳入标准：患儿年龄3~5岁，确诊为支气管哮喘[4]；患儿监护人精神状况正常。排除标准：因急性发作入院者；合并其他类型肺部感染者；机体免疫功能障碍者；确诊为恶性肿瘤等。按随机数字表法分为两组，各40例。观察组男20例，女20例；年龄3~5岁，平均（4.3±0.4）岁；病程1~4年，平均（3.1±0.8）年。对照组男21例，女19例；年龄3~5岁，平均（4.0±0.5）岁；病程1~4年，平均（3.0±0.9）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法治疗

包括控制性药物（如吸入类固醇、长效β2受体激动剂等）和急性发作时的紧急救治药物（如雾化吸入β2受体激动剂、糖皮质激素等）；尽量避免过敏原、空气污染、病毒感染等诱发因素；保持良好的生活习惯，避免疲劳，保持充足睡眠、合理饮食等；定期复诊，根据病情调整治疗方案。对照组实施常规护理：保持室内空气清新，定期开窗通风，使用空气净化器，避免烟雾、尘埃和刺激性气体；保持室内湿度适宜，防止霉菌生长；减少过敏原，避免使用地毯、毛绒玩具等易藏尘物品，定期清洁家具和床品；确保患儿摄入足够的营养，包括蛋白质、维生素和矿物质；识别并避免可能引发哮喘的食物，如海鲜、坚果等；保持充足的水分摄入，有助于稀释痰液，缓解呼吸道症状；严格按照医生的指导使用哮喘治疗药物，包括吸入性糖皮质激素、支气管扩张剂等；教会患儿及其家长正确使用吸入器，确保药物有效吸入；给予患儿及其家长足够的心理支持，缓解焦虑和恐惧情绪；向患儿家属解释哮喘的成因、治疗方法和预防措施，增强其自我管理能力；鼓励患儿积极参与治疗和护理过程，建立战胜疾病的信心。观察组则在对照组基础上实施PDCA循环管理模式。计划阶段（Plan）：成立专业的护理小组，由经验丰富的护理人员组成，全面评估哮喘患儿的护理需求，了解患儿的疾病状况、家庭背景、心理状态等，制订个性化的护理计划，包括药物治疗与雾化治疗指导、心理支持等。执行阶段（Do）：根据护理计划，为患儿提供药物治疗、雾化治疗指导等，并密切观察患儿的反应；对患儿进行心理支持，缓解其恐惧和焦虑情绪；对患儿家属进行健康教育，提高其护理认知和能力。检查阶段（Check）：定期对患儿的护理效果进行评估，包括症状改善情况、肺功能指标等，对护理过程中出现的问题进行记录和分析，找出问题的原因。处理阶段（Act）：针对检查阶段发现的问题，制订改进措施并付诸实施，评估改进措施的效果，如果有效则继续执行，如果无效则重新制订计划。

1.3观察指标

对所有入组者随访12个月，比较两组哮喘发作情况（夜间呼吸困难次数与急性发作次数）以及因哮喘急诊入院和门诊就诊次数，统计两组随访12个月时第1秒用力呼气容积、用力肺活量及生活质量评分。

1.4评定标准

夜间呼吸困难次数：以入院诊断中的主诉为标准，频繁的夜间呼吸困难可能表明哮喘病情未得到有效控制，需要及时调整治疗方案，通常夜间呼吸困难超过2次/周，或者每个月有2次以上的夜间呼吸困难，属于病情控制不良。急性发作次数：以入院诊断中的主诉为标准，急性发作次数增多可能表明哮喘病情加重，需要及时就医处理，每年有2次以上需要口服糖皮质激素治疗的急性发作，或者每年有4次以上需要急救治疗的急性发作，属于病情控制不良。肺功能：第1秒用力呼气容积正常值≥83%；通过肺活量测试评估用力肺活量，结合患儿性别、年龄和身高等因素，儿童正常用力肺活量在0.8~1.2L[5]。生活质量：采取儿童哮喘生活质量问卷（pediatricasthmacontrolandqualityoflifequestionnaires，PAQLQ）[6]评估，包括学校、家庭和休闲活动等方面的问题，问卷包含23个问题，采用7级评分，分别代表不同程度的影响程度，分数为1分（最差）到7分（最好），每个维度将对应问题的分数相加并除以问题数量，得到该维度的平均分数，总分100分。1.5统计学方法使用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（xx±s）表示，使用t检验；计数资料采用率表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组哮喘发作情况比较

随访期间观察组夜间呼吸困难次数与急性发作次数均少于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2两组因哮喘急诊入院和门诊就诊次数比较

随访期间观察组因哮喘急诊入院和门诊就诊次数均少于对照组（P<0.05）。见表2。

表1两组哮喘发作情况比较

表2两组因哮喘急诊入院和因哮喘门诊就诊次数比较

2.3两组随访

12个月时第1秒用力呼气容积、用力肺活量及PAQLQ评分比较随访12个月时观察组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、PAQLQ评分均高于对照组（P<0.05）。见表3。

表3两组随访12个月时肺功能及生活质量比较

3、讨论

小儿支气管哮喘是一种常见的慢性炎症性疾病，发病机制主要包括遗传因素、免疫反应、环境因素等多方面因素的综合作用。其中家族史是小儿支气管哮喘的重要危险因素，遗传易感基因可能增加患病风险。另外，免疫系统异常激活导致支气管炎症和气道高反应性，引起哮喘发作。同时，在过敏原、空气污染、病毒感染等外界因素刺激下，易诱发哮喘发作。气道内炎症反应导致气道黏膜水肿、黏液分泌增加、气道狭窄，影响气道通畅[7]。长期不良控制的哮喘可能导致气道慢性炎症、肺功能下降，增加患儿发生肺部感染、肺气肿等并发症的风险[8]。PDCA循环管理在小儿哮喘治疗中显示出应用价值，在提高治疗效果、改善呼吸功能、加速症状恢复、增强患儿依从性、优化治疗流程、提升护理质量、降低治疗风险和促进患儿康复等方面可发挥重要作用[9]。5岁以下儿童的免疫系统相对不成熟，容易对外界刺激产生过度反应，导致支气管痉挛和炎症，进而引发哮喘发作。且5岁以下儿童支气管相对较窄，一旦发生痉挛或炎症，容易导致气道阻塞，引起呼吸困难，呼吸道感染更易引发支气管哮喘。由于生活环境变化，接触到的过敏原和刺激物等因素也会增加患支气管哮喘的风险[10]。故本研究纳入5岁以下儿童为观察对象，观察组实施PDCA循环管理，比较两组哮喘发作情况发现，随访期间观察组夜间呼吸困难次数与急性发作次数均少于对照组（P<0.05）。提示通过PDCA循环管理可以不断优化哮喘患儿的治疗方案，提高治疗效果，减少夜间呼吸困难次数与急性发作次数。究其原因，实施PDCA循环管理，在计划阶段制订个性化的哮喘管理计划，包括药物治疗、避免哮喘诱因、定期监测哮喘症状等，确保患儿及家长更好地了解哮喘的病情和治疗方案；在执行阶段，按照制订的哮喘管理计划执行，包括定时服药、避免接触过敏原、保持良好的生活习惯等，有效地监测患儿的症状变化和药物反应；检查阶段，定期检查患儿的哮喘症状和肺功能，评估治疗效果，根据检查结果调整治疗方案，更好地确保患儿病情得到有效的控制[11]；在调整处理阶段，则根据检查结果和实际效果，及时调整哮喘管理计划，包括调整药物剂量、增加监测频率、改变生活习惯等，持续改进管理方案，以达到减少夜间呼吸困难次数与急性发作次数的目的[12]。

比较两组因哮喘急诊入院和门诊就诊次数发现，随访期间观察组因哮喘急诊入院和门诊就诊次数均少于对照组（P<0.05）。提示对支气管哮喘患儿实施PDCA循环管理可以有效地优化治疗方案，提高自我管理能力，减少急性发作，从而降低因哮喘急诊入院和门诊就诊的次数。PDCA循环管理可以根据患儿的具体情况制订个性化的哮喘管理计划，可以更好地控制哮喘症状，进而减少急性发作[13]。PDCA循环管理强调持续监测患儿的症状和治疗效果，及时调整治疗方案。通过定期检查和评估，可以发现问题并及时解决，避免病情进展导致急诊入院或门诊就诊[14]。PDCA循环管理包括对患儿及家长的教育和指导，使其更好地了解哮喘的病情和治疗方法，提高自我管理能力[15]。

本研究发现随访12个月时观察组第1秒用力呼气容积、用力肺活量、生活质量评分均高于对照组（P<0.05）。提示对支气管哮喘患儿实施PDCA循环管理可以有效地改善肺功能，提高生活质量。PDCA循环管理中，根据患儿的具体情况制订个性化的哮喘管理计划，包括药物治疗、呼吸训练、运动锻炼等，可以改善肺功能，提高呼吸道通畅度，减轻哮喘症状[16]。PDCA循环管理强调持续监测患儿的肺功能和症状变化，及时调整治疗方案，定期检查和评估，可以发现肺功能下降的趋势并及时进行干预[17]。作为一个持续改进的过程，通过不断地检查和调整，从而逐步优化治疗方案，提高治疗效果，改善肺功能，提高生活质量[18]。

综上所述，对支气管哮喘患儿实施PDCA循环管理，可有效改善患儿临床症状，减少急诊入院次数，提高患儿肺功能与生活质量。

参考文献:

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