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补肺中药汤、小青龙中药汤治疗支气管哮喘的效果

2020-12-10 208 上传者：管理员

摘要：目的：对比分析慢性持续期混合型支气管哮喘患者采取补肺中药汤、小青龙中药汤治疗的效果。方法：选取合肥市第二人民医院收治的300例支气管哮喘患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组150例。其中，观察组采取补肺中药汤加减治疗，对照组采取小青龙汤加减治疗，以2周为1个疗程，两组均治疗1个疗程。比较两组临床疗效、不良反应发生率、肺功能及免疫功能相关指标改善情况。结果：观察组临床治疗有效率为90.00%，高于对照组的62.00%，差异有统计学意义(χ2=32.237,P<0.05)。治疗后，观察组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、气流量峰值(PEF)均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组免疫球蛋白E(IgE)明显低于对照组，免疫球蛋白G(IgG)、免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白M(IgM)显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗期间两组未发生不良反应。结论：采取补肺中药汤治疗支气管哮喘患者较小青龙中药汤疗效显著，可有效改善患者的肺功能与免疫系统功能，缓解临床症状。

关键词：
中药
呼吸内科
呼吸系统疾病
支气管哮喘
补肺中药汤
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支气管哮喘属于罹患率较高的慢性呼吸系统疾病，病程长、病情反复。有关资料显示，全球支气管哮喘患者基数已超过4570万人次，且20岁及以上患者占比高达4.2%，成为全球排名前列的慢性病[1]。此外，支气管哮喘的临床症状易在短时间内快速发作，且在数天或数小时内，患者常伴随咳嗽、胸闷以及呼吸困难等症状，严重者甚至出现发绀、咳白色泡沫痰等情况，对患者生活质量造成较大的威胁[2,3]。目前，临床中仍然难以根治支气管哮喘，患者必须长期持续采取药物干预才能够有效控制病情，缓解临床症状。因此，防治支气管哮喘，有效控制其反复发作是呼吸科医师面临的重要问题。中医在支气管哮喘的诊疗方面有着悠久的历史以及丰富的经验，但关于对比补肺中药汤与小青龙中药汤的疗效研究未见到相关报道。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取合肥市第二人民医院收治的300例支气管哮喘患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组150例。其中，观察组男74例，女76例；年龄24～70岁，平均年龄（45.65±18.38）岁；病程为1～14年，平均病程（8.11±2.10）年。对照组男76例，女74例；年龄25～71岁，平均年龄为（47.20±19.03）岁；病程为1～16年，平均病程（8.37±2.31）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究均经本院伦理委员会批准，所有患者知情并签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

纳入标准：(1)均被确诊为支气管哮喘患者，诊断标准参考《支气管哮喘基层合理用药指南》[4]：临床症状以胸闷、呼吸困难、喘息、咳嗽、气促反复发作为主，症状的发生多数与呼吸道感染、刺激性戚薇或冷空气刺激、物理化学性刺激、其他过敏原等有关，常与清晨、夜间加剧；哮喘发作时，听诊可闻双侧肺部存在弥漫性、散在的哮鸣音（主要为呼气相）；(2)运动、支气管激发试验以及支气管舒张试验呈阳性；(3)可逆性气流受限；(4)由影像学检测为支气管哮喘；(5)于本研究前2个周内未服药激素类药物；(6)患者年龄均满18周岁及以上；(7)中药耐受性高；(8)均为慢性持续期支气管哮喘患者[5];(9)患者经抗哮喘药物治疗后症状可有效缓解；(10)依从性较好，未中途转换治疗方式。排除标准：临床症状不典型者；由其他疾病引起的胸闷、呼吸困难、喘息、咳嗽、气促者；患者对于本研究涉及的药物不耐受，具有孟鲁司特、布地奈德药物禁忌证者；肝、肾生理与代谢功能异常；精神障碍、意识模糊或存在精神疾病治疗史患者；合并肺炎、肝肾功能障碍、心力衰竭者；恶性肿瘤如肺癌、肝癌等；哺乳期或妊娠期患者；自身免疫性疾病者；研究开展前2周内接受过本研究使用药物治疗。

1.3治疗方法

对照组采用小青龙汤药剂治疗，包括麻黄、细辛各8g，干姜、桂枝、陈皮各10g，姜半夏、苏子、五味子各15g，白芍30g，甘草6g。以水煎服，1剂/d。观察组采用补肺中药汤组药剂治疗，包括：百部、补骨脂、紫菀、党参、丹参各15g，黄芪、桑白皮各30g,350ml水充分浸泡0.5h后，以小火煎煮，取沸腾后的药液服用。早晚各服用1次，1剂/d。两组均持续治疗2周。

1.4观察指标

比较两组的疗效、不良反应发生率、肺功能以及免疫功能相关指标改善情况。疗效评估标准[6]:(1)完全控制：肺正常生理功能恢复80%以上，日间临床症状低于或等于2次/周，气流无受限，夜间可正常睡眠，无呼吸困难或憋醒情况，每周使用药物控制次数低于或等于2次；(2)部分控制：肺正常生理功能恢复低于80%，日间临床症状3次/周以上，存在轻微气流受限情况，夜间无法正常睡眠，存在轻微呼吸困难或憋醒情况，每周使用药物控制次数高于3次；(3)未控制：肺正常生理功能严重障碍，日间临床症状频繁，存在明显气流受限情况，夜间无法睡眠，存在严重呼吸困难或憋醒情况，每周使用药物控制次数频繁，病情反复发作。总有效率=完全控制率+部分控制率。检测患者的肺功能及免疫功能相关指标：取治疗前后空腹静脉血，应用离心机（离心半径10cm,3500r/min）离心处理10min分离血清。应用酶联免疫吸附法检测血清中免疫球蛋白G(IgG）、免疫球蛋白A(IgA）、免疫球蛋白M(IgM）、免疫球蛋白E(IgE）；测定治疗前后患者用力吸气肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大呼气流量（PEF）。

1.5统计学处理

采用SPSS25.0统计软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用例（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=32.237,P<0.05）。见表1。

表1两组临床疗效比较[例（%）]

2.2两组治疗前后肺功能指标比较

治疗后，观察组FVC、FEV1、PEF均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗前后的免疫功能指标比较

观察组IgE明显低于对照组，IgG、IgA、IgM显著高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表2两组治疗前后肺功能指标比较

表3两组治疗前后免疫功能指标比较

2.4两组不良反应发生情况比较

治疗期间两组均未出现不良反应。

3、讨论

支气管哮喘是发病率较高的呼吸系统疾病，该疾病的特点主要是呼吸困难、活动受限等，主要临床症状是反复咳嗽、胸闷、睡眠憋醒、气促、喘息等，对患者的正常生活造成威胁[7]。关于该疾病的病理病机，临床中普遍认为支气管哮喘与呼吸道高反应性、气道重构、神经调节以及免疫机制有关，而激素类药物是治疗支气管哮喘的主要药物，如肾上腺糖皮质激素，能有效缓解局部炎症症状，长期用药能够有效缓解并抑制支气管哮喘发作，疗效显著[8]。然而，支气管哮喘的疾病类型较特殊，目前仍然无法彻底治愈该疾病，只能长期服用药物以控制炎症症状；但长期服用激素类药物容易产生耐药性，疗效降低，致使病情反复，不利于疾病的有效控制。因此，应用中药固本治疗是缓解支气管哮喘临床症状、减少支气管哮喘发作频率的重要治疗方案。

在中医药的领域中，支气管哮喘被纳入“哮病”的范畴，患者痰积于肺，若饮食失衡、外邪入侵、体虚劳累、情志不畅，或伏邪遇感，可致气道痰壅，长期以往，肺失宣降，由实转虚，导致脾、肾、肺亏虚而发病，因此治疗的原则需以健脾、补肺固元为主。小青龙汤药剂组成中的姜半夏、细幸等可以发挥温肺助阳、宣通肺气的功效；五味子有止咳、温敛肺气的功效；而桂枝具有舒张支气管平滑肌、润肺育阴的效果，诸药合用，有平喘补肺的功效。但小青龙汤起效慢，改善临床症状的显著性不强，需其他药物辅助治疗，提高疗效[9]。

本研究中补肺中药汤处方内的补骨脂有补肾固元、壮阳的功效；桑白皮有平喘泻肺、消肿的功效；紫菀有祛痰平喘、抗病毒的功效；百部有止咳平喘、润肺的功效；丹参有调理情志、消痈祛痰、清心活血的功效；黄芪有增强免疫力、提高血管抵抗力、抗菌、止汗、生肌、补气固元的功效；党参有促进机体微循环，改善机体造血功能，提高免疫力的功效[10]。诸药共用，有平喘止咳、化痰清肺、纳气补肾的功效，能够有效解除患者机体炎症反应状态，缓解支气管哮喘症状，抑制支气管哮喘的反复发作，增强机体免疫力。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，与严守莲[10]的研究结果相似，说明补肺中药汤治疗支气管哮喘的有效性。

本研究结果还显示，观察组治疗后FVC、FEV1、PEF显著高于对照组，这表明补肺中药汤可有效改善患者肺功能，解除呼吸受限情况，增强通气；治疗后，观察组患者的IgE明显低于对照组，IgG、IgA、IgM显著高于对照组。原因是支气管哮喘患者的体液免疫系统紊乱，IgE水平较高，能够介导患者机体内变态反应，而IgG、IgA、IgM普遍处于低水平，而补肺中药汤组应用补肺中药汤加强治疗，能够有效调节支气管哮喘患者机体免疫功能，抑制IgE的合成与释放，从而抑制机体变态反应。

综上所述，采取补肺中药汤治疗支气管哮喘患者较小青龙中药汤的效果显著，可有效改善患者的肺功能，调节免疫功能，进而缓解临床症状。

参考文献：

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[5]迟春花,汤葳,周新.支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018)[J].中华全科医师杂志,2018,16(10):763-769.

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[10]严守莲.射干麻黄汤联合穴位贴敷治疗支气管哮喘(痰饮郁肺)随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志,2018,32(2):50-53.