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雾化吸入治疗急性发作儿童哮喘的效果观察

2021-04-20 78 上传者：管理员

摘要：目的：探究急性发作儿童哮喘采用布地奈德、特布他林和异丙托溴铵联合雾化吸入治疗的临床效果。方法：从2018年1月—2020年3月本院收治的急性发作哮喘患儿中选择100例作为试验对象，按照双盲法分组标准分成两组，对照组（n=50）用布地奈德+特布他林治疗，治疗组（n=50）在对照组治疗前提下加用异丙托溴铵。对比两组整体疗效。结果：治疗组总有效率与对照组相比差无统计学意义（P>0.05），临床症状持续时间、住院时间短于对照组，心率与呼吸频率低于对照组，免疫功能指标好于对照组，对比差异有统计学意义（P<0.05）；两组患儿均未出现明显副作用。结论：急性发作哮喘患儿联合采用布地奈德、布特他林及异丙托溴铵雾化吸入治疗效果同样非常明显，患儿住院时间明显缩短，各指标也明显得到改善。

关键词：
布地奈德
急性发作
特布他林
雾化吸入
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哮喘是一种慢性呼吸道变态反应性疾病，好发于儿童中，哮喘急性发作时患儿病情较危重，若不及时治疗，将会影响患儿生长发育，甚至危及其生命安全[1]。目前临床常使用药物治疗小儿哮喘急性发作，常用药物有支气管扩张剂和糖皮质激素等，能控制临床症状，但无法达到预期的治疗效果[2]。临床研究发现[3]，β2受体激动剂、糖皮质激素与抗胆碱能支气管扩张药联合治疗此病安全性高，疗效较好。基于此，现将本院2018年1月—2020年3月100例急性发作哮喘儿童作为研究样本，探讨异丙托溴铵、布地奈德和特布他林联合治疗的可行性，汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择本院100例急性发作哮喘患儿，病例纳入时间为2018年1月—2020年3月，均分成两组，对照组男29例，女21例，年龄4～10岁，平均（7.15±2.36）岁。治疗组男28例，女22例，年龄4～11岁，平均（7.04±2.94）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2方法

两组均先行常规对症治疗。对照组使用吸入用布地奈德混悬液和硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗，体质量<20kg者，使用1.0mg布地奈德+2.5mg特布他林；体质量≥20kg者，使用1.0g布地奈德+5.0mg特布他林。治疗组在上述治疗基础上使用异丙托溴铵气雾剂雾化吸入治疗，体质量<20kg者用药剂量为0.25mg，≥20kg者用药剂量为0.5mg。两组均行雾化吸入治疗，1次/6h，持续治疗7d。

1.3观察指标

(1）治疗效果[4]：症状和体征消失，肺部听诊提示哮鸣音消失为显效；症状体征缓解明显，哮鸣音有所减少为有效；病情未见改善或加重为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100%。（2）临床症状：喘息、咳嗽和哮鸣音持续时间；（3）心率与呼吸频率；（4）免疫功能水平：采集患儿静脉血，通过流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+与CD4+/CD8+水平。（5）观察不良反应。（6）观察住院时间。

1.4统计学方法

采用统计学软件SPSS23.0分析并处理相关数据，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验。计量资料用（±s）表示，采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1治疗效果

对照组总有效率低于治疗组，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2症状持续时间

对照组症状持续时间与治疗组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2两组症状消失时间对比

2.3心率与呼吸频率

对照组治疗后心率及呼吸频率均高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3治疗前后两组心率和呼吸频率对比

2.4免疫功能水平

治疗后治疗组免疫功能水平与对照组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5不良反应

两组均未出现明显不良反应。

2.6住院时间

对照组住院时间为（7.73±1.15)d，治疗组住院时间为（6.00±0.89)d。对照组住院时间多于治疗组，有统计学意义（t=8.412,P=0.000）。

3、讨论

儿童哮喘是一种呼吸系统炎症性疾病，发病因素复杂，主要诱因为遗传、过敏、环境与气候改变等[5]。儿童哮喘急性发作期的治疗原则是改善气道高反应性、清除气道分泌物以及重塑气道功能等，常规抗感染、化痰止咳和低流量吸氧等治疗尽管能起到一定作用，但在气道功能重塑中的作用有限[6]。随着临床研究的深入开展，有学者[7]研究发现受体激动剂和激素类药物治疗哮喘疗效确切，能快速改善临床症状。

表1两组治疗效果对比（%）

表4治疗前后两组免疫功能对比

布地奈德属于糖皮质激素，能抑制过敏反应，减少炎症介质释放，改善血管通透性，提高β受体功能[8]。布特他林为短效β受体激动剂，具有舒张气道平滑肌等作用，能使嗜碱性细胞、肥大细胞递质释放有效减少，进而大大改善微血管通透性，使气道上皮纤毛运动功能得到提高[9]，与布地奈德联合使用，能改善呼吸频率与心率，增强疗效，但长期使用会使细胞受体敏感性降低，还有可能引起心悸、心动过速等症状[10]。异丙托溴铵是一种强效抗胆碱药[11]，能扩张支气管，对迷走神经释放的递质乙酰胆碱产生拮抗作用，从而增高细胞内环磷酸鸟苷浓度[12]，与其他药物联合使用，还能改善肺部功能，加速支气管扩张，减轻气道高反应性，减少病情急性发作时全身激素使用而引起的副作用[13]。在本研究中，治疗组总有效率98.00%显著高于对照组86.00%，临床症状持续时间、住院时间与对照组相比明显缩短，表明治疗组采用的治疗方案更有推广价值，能使患儿的治疗需求得到满足，还能缩短住院时间，促进康复。李坤源[14]研究中对40例哮喘儿童采用布地奈德、异丙托溴铵联合特布他林治疗，总有效率为95.00%，咳嗽消失时间为（5.25±1.07)d、喘息消失时间为（3.62±0.58)d、哮鸣音消失时间为（3.74±0.62)d、住院时间为（6.01±0.88)d，与本研究中治疗组取得的疗效对比一致性好。推测原因可能在于三药联合治疗能起到协同作用，取长补短，进一步增强疗效；另外，雾化治疗能使药物对气道局部直接产生作用，能快速改善支气管平滑肌痉挛，消除或减轻气道黏膜水肿，使气道黏液分泌减少，最终达到控制病情的目的[15,16,17]。研究发现治疗组治疗后心率和呼吸频率、免疫功能改善效果均胜于对照组，且未出现明显副作用，进一步说明治疗组制定的治疗方案可行性高，能更有效地调节免疫功能，改善心率和呼吸频率，使患儿早日回归正常的生活。

综上，对急性发作哮喘患儿联合采用布地奈德、异丙托溴铵、特布他林雾化吸入治疗安全有效。

参考文献：

[1]王金永,吕伟刚,张广阳,等.喘泰颗粒联合布地奈德治疗儿童哮喘急性发作的临床研究[J].现代药物与临床,2020,35(4):663-667.

[2]郑水珠,刘茵茵.不同剂量布地奈德治疗儿童哮喘急性发作的临床分析[J].北方药学,2020,17(3):58-59.

[3]蒋伟,毛娅.布地奈德联合复方异丙托溴铵治疗支气管哮喘急性发作的临床效果[J].临床误诊误治,2019,32(12):33-37.

[4]孙静怡,房定珠,华丽,等.上海地区儿童哮喘急性发作诱因分析及哮喘患者教育[J].教育生物学杂志,2019,7(4):213-219.

[5]潘慧,朱莉莉,王晨岑,等.特布他林雾化治疗哮喘患儿的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2019,35(22):2836-2839.

[6]田建宏,温耐萍.脾氨肽联合特布他林对支气管哮喘急性发作期患儿免疫功能的影响[J].贵州医药,2019,43(10):1578-1580.

[7]安辉军.布地奈德混悬液联合异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿哮喘的临床价值研究[J].基层医学论坛,2019,23(28):4069-4070.

[8]李俭平.多索茶碱联合异丙托溴铵治疗支气管哮喘急性发作的疗效[J].中国药物经济学,2019,14(6):93-95.

[9]王雅莉.布地奈德雾化吸入联合系统护理干预治疗儿童哮喘急性发作[J].基因组学与应用生物学,2019,38(5):2297-2301.

[10]侯雁辉.布地奈德和硫酸特布他林联合雾化治疗儿童哮喘急性发作的疗效研究[J].基层医学论坛,2019,23(11):1620-1621.