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黄体酮、宫内节育系统治疗异常子宫出血

2021-04-20 84 上传者：管理员

摘要：目的研究分析异常子宫出血者应用黄体酮胶囊、左炔诺孕酮宫内节育系统治疗的效果差异及预后评估。方法在2017年6月—2019年5月到我院进行治疗的异常子宫出血患者中，选取120例作为本次的研究对象，根据不同的治疗方式进行分组，其中60例采用黄体酮胶囊治疗的患者纳入治疗A组，另外60例采用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗的患者纳入治疗B组。对比两组患者治疗前后的月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白水平，以及治疗后的临床疗效和不良反应发生情况。结果治疗前，两组患者的月经量、子宫内膜厚度和血红蛋白水平相当（P>0.05），经治疗后，治疗B组患者的月经量、子宫内膜厚度小于治疗A组（P<0.05），血红蛋白水平和治疗总有效率均高于治疗A组（P<0.05），不良反应发生率低于治疗A组（P<0.05）。结论在异常子宫出血的治疗中，相比黄体酮胶囊，采用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗，能更有效地降低出血量，临床疗效更为明显，且不良反应少，安全性更高。

关键词：
左炔诺孕酮宫内节育系统
异常子宫出血
效果差异
黄体酮胶囊
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异常子宫出血是指与正常月经不同的发生在子宫腔内的出血症状，可导致患者月经量增加、经期时间增长[1]。该疾病是临床上较为常见的一种妇科疾病，发病率在30%左右，青少年女性人群、绝经前女性人群以及体重过高女性人群是该疾病的易发人群[2]。导致该疾病产生的主要原因分为子宫有结构改变和无结构改变，子宫腺肌病、子宫内膜息肉、子宫平滑肌瘤等属于子宫有结构变化；排卵障碍、全身凝血疾病、医源性出血等属于子宫无结构性变化[3]。随着开放式生活观的逐渐形成，二胎政策的开放，加之工作压力的增大等，导致女性生殖健康疾病的发病率逐渐升高。异常子宫出血可能导致患者不孕、痛经、贫血或者出现癌变，严重影响了患者的健康，降低了患者的生活质量，还可能激发家庭矛盾等[4,5]。因此，给予患者及时、有效的治疗措施具有重要意义。目前分为药物和手术两种治疗方式，其中手术适用于病情症状较为严重的患者，手术切除对患者造成的创伤较大，许多患者难以接受，一般情况下常采用药物治疗。用于治疗的药物种类较多，且临床疗效不一，许多人工合成的孕激素药物具有较多副作用，且容易造成患者疾病复发，目前黄体酮胶囊；左炔诺孕酮宫内节育系统是常用的药物种类，为进一步比较两者疗效，本文将对异常子宫出血者应用黄体酮胶囊；左炔诺孕酮宫内节育系统治疗的效果差异及预后评估展开分析，现将研究的具体内容报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

在2017年6月—2019年5月到我院进行治疗的异常子宫出血的患者中，选取120例作为本次的研究对象，其中60例采用黄体酮胶囊治疗的患者纳入治疗A组，另外60例采用左炔诺孕酮宫内节育系统治疗的患者纳入治疗B组。治疗A组：年龄42～53岁，平均年龄（46.42±4.78）岁，病程5～17月，平均病程（10.67±3.28）月，孕次1～3次，平均孕次（1.42±0.45）次。治疗B组：年龄41～54岁，平均年龄（46.81±5.13）岁，病程6～18月，平均病程（11.18±3.51）月，孕次1～3次，平均孕次（1.35±0.42）次。对比两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：符合异常子宫出血的诊断标准，且经过影像学检查、妇科查体以及病理检查后确诊的患者；无器质性病变的患者；自愿参与本研究，经过我院伦理委员会审批、同意，且与我院签署了知情同意书的患者。排除标准：患有肝肾等重要脏器官功能异常的患者；患有生殖器官肿瘤或者感染的患者；在入组前1月内服用过各种可能影响本次研究药物疗效的药物的患者；对本研究中所选用药物过敏或者不耐受的患者；拒绝参与本研究或者在治疗过程中依从度低的患者。

1.2方法

治疗A组：采用黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司国药准字H20041902）治疗：在月经来潮的第14天开始进行口服治疗，每次服用100mg，每天服用2次，连续治疗3个月。治疗B组：采用左炔诺孕酮宫内节育系统（拜耳医药保健有限公司广州分公司分装国药准字J20090144）治疗：在患者月经来潮的第3～5天放置。

1.3观察指标

统计两组患者治疗前后的月经量、子宫内膜厚度和血红蛋白水平，分别采用称重法、超声引导和全自动血细胞分析机进行检测。并统计两组患者在治疗过程中的不良反应发生情况，不良反应包括恶心呕吐、头痛、腹痛、头晕乏力。疗效：经治疗后，患者进入绝经期，或者患者的月经周期和经期规律，或者月经量恢复至正常，即为效果显著；患者经治疗后，其月经量明显减少单位恢复正常水平，或者经期缩短，即为病情好转；患者经治疗后无任何方面的明显好转，即为无效[6]。将效果显著和病情好转均计入总有效。

1.4统计学方法

采用SPSS21.0软件分析，计量资料以（±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（n，%）表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1对比两组患者在治疗前后的月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白水平

结果显示，治疗前，两组患者的月经量、子宫内膜厚度和血红蛋白水平相当（P>0.05），经治疗后，治疗B组患者的月经量、子宫内膜厚度均小于治疗A组（P<0.05），且血红蛋白水平高于治疗A组（P<0.05）。详见表1。

2.2对比两组患者的临床疗效

结果显示，治疗B组患者的治疗总有效率高于治疗A组（P<0.05）。详见表2。

2.3对比两组患者的不良反应发生情况

结果显示，治疗B组患者的不良反应发生率显著低于治疗A组（P<0.05）。详见表3。

3、讨论

异常子宫出血患者的临床表现主要为月经量过多、月经持续时间过长、月经周期过短等[7]。目前，异常子宫出血的发病率较高，由于该疾病引起的不适症状给患者造成了较大精神压力，并且当病情发展到一定严重程度时，患者需要进行手术切除子宫，将会进一步影响到患者的婚姻生活、家庭问题等，为提高女性生殖健康，异常子宫出血的相关问题一直受到了妇科医生的高度关注[8]。

在临床上，针对子宫异常出血的治疗，存在药物治疗和子宫切除手术治疗。药物治疗以补充孕激素、雌激素为主，改善患者机体内分泌紊乱状态[9]。黄体酮是一种孕酮衍生物，属于黄体孕激素，该药物在治疗因为雌激素或孕激素缺少等引起的子宫内膜脱落有显著的效果，能够对患者进行孕激素、雌激素的补充，促进子宫内膜持续增厚，进而降低子宫出血量，改善异常子宫出血症状[10]。但是患者通常需要在较长的一段时间内持续服药，用药剂量大，导致患者的肝功能受损，并且容易出现头痛、恶心等各种不良反应，造成部分患者出现抵触服药的状况，进而容易导致患者病情复发，降低了治疗效果[11]。手术治疗以切除子宫内膜或者全子宫为主，以消除出血源来达到止血的效果，因为患者考虑到保留生育能力等多种因素，对手术治疗的接受率较低[12]。左炔诺孕酮节育系统作为一种新型治疗方式在近年来被广泛运用于该疾病的临床治疗。

表1对比两组患者在治疗前后的月经量、子宫内膜厚度、血红蛋白水平

表2对比两组患者的临床疗效[例（%）]

表3对比两组患者的不良反应发生情况[例（%）]

在本次研究中，与采用黄体酮胶囊的患者相比，采用左炔诺孕酮节育系统治疗的患者，其月经量更少，子宫内膜厚度更小，血红蛋白水平更高，治疗有效率更高，且不良症状更少，表明左炔诺孕酮节育系统治疗效果更好，且安全性更高。将左炔诺孕酮节育系统置入宫腔后，能持续向患者的宫腔释放左炔诺孕酮，能够持续5年左右，能快速提升患者体内的孕激素浓度，孕激素浓度提升后，能够对患者子宫内膜中雌激素的合成产生抑制作用，降低或消除子宫内膜关于雌二醇的敏感度，进而对内膜增生产生阻碍，抑制其发育，最终达到子宫内膜厚度减小的效果；并且在内膜间质产生蜕膜样的变化，促使螺旋小动脉管壁的厚度增加，在毛细血管中产生血栓，最终产生月经量降低的效果[13,14]。该节育系统能够直接将药物向靶器官释放，且每一次的使用剂量较小，对患者的副作用相对更小[15]。因此，患者治疗期间的不良症状较少，表现出良好的依从度，保证了药物疗效的正常发挥。

综上所述，在异常子宫出血的治疗中，相比黄体酮胶囊，采用左炔诺孕酮节育系统治疗，能更有效地降低患者月经量，减小子宫内膜厚度，提升血红蛋白水平，其临床疗效更为明显，且不良反应相对少，治疗安全性更高，左炔诺孕酮节育系统的治疗可行性更高。

参考文献：

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[2]俞敏,谢伟,许琳玲,等.孕激素联合雌激素治疗青春期功能性子宫出血临床效果观察[J].临床军医杂志,2019,47(2):85-88.

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[4]王宇珍.左炔诺孕酮宫内节育系统治疗功能性子宫出血的疗效观察[J].中国实用医药,2019,14(8):81-83.

[5]刘阳,张法丽.曼月乐和安宫黄体酮在围绝经期异常子宫出血治疗中的疗效观察[J].北方药学,2018,15(11):27-28.

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[7]陆海斌,曾帅.用左炔诺孕酮缓释系统治疗围绝经期异常子宫出血的效果探析[J].当代医药论丛,2018,16(15):115-117.

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[10]卢月村.米非司酮与孕激素治疗围绝经期功能失调性子宫出血的比较[J].中国医药指南,2018,16(27):15-16.

[11]刘小芹.不同剂型黄体酮治疗功能性子宫出血患者临床效果观察[J].中国实用医刊,2017,44(11):63-65.