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小儿遗尿症应用麻黄汤治疗的临床效果

2020-07-13 414 上传者：管理员

摘要：目的分析麻黄汤治疗小儿遗尿症的临床效果。方法随机将我院儿科收治的68例遗尿症患儿分为对照组与观察组，各34例。对照组给予甲氯芬酯治疗，观察组给予麻黄汤治疗。比较两组的治疗效果。结果治疗后，两组的遗尿次数、睡眠觉醒障碍评分及中医证候积分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论麻黄汤治疗小儿遗尿症的临床效果显著，能明显减少患儿遗尿次数，提高治愈率，值得临床推广应用。

关键词：
儿童泌尿
小儿遗尿症
甲氯芬酯
麻黄汤
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遗尿症即尿床，是指年龄≥5岁的儿童平均每周≥2次夜晚不自主排尿，并持续3个月以上。临床上以原发性遗尿症居多，与遗传、睡眠觉醒障碍、抗利尿激素分泌异常、膀胱功能成熟迟缓以及精神心理因素等有关，西医治疗以警铃法和药物疗法为主，其中盐酸甲氯芬酯为中枢兴奋剂，对睡眠觉醒障碍的患儿效果较好，是临床公认的有效药，但由于遗尿症病因复杂，其整体疗效欠佳且存在副作用[1]，故现临床上多以中医辨证治疗为主。小儿遗尿症属于中医学“遗溺”“遗尿”范畴，与肾、脾、肺三脏相关，病机多为下元虚寒、肺脾气虚、脾肾两虚以及心肾不交，致使上不制下，膀胱不约，因而遗尿。针对其病机治疗以开窍清心、培元补虚、固摄膀胱为法[2]。麻黄味辛性温，入肺及膀胱经，具有发汗散寒、宣肺平喘、利水消肿之效，可温化下元虚寒，宣降肺气，通调水道，还有兴奋中枢神经系统的作用[3]。基于此，本研究采用以麻黄为主的中药方剂进行治疗，明确其针对不同证型的疗效，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2014年10月至2018年10月我院儿科收治的68例遗尿症患儿作为研究对象，随机将其分为对照组与观察组，各34例。对照组男15例，女19例；年龄5～11岁，平均（7.45±1.62）岁；病程5个月至6年，平均（2.41±1.26）年。观察组男14例，女20例；年龄5～11岁，平均（7.26±1.72）岁；病程4个月至6年，平均（2.38±1.67）年。两组的一般资料无显著差异（P>0.05）。本研究已经医院伦理委员会批准，患儿家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合遗尿症的西医诊断[4]；中医诊断参照《中医病症诊断疗效标准》[5]中小儿遗尿诊断要点；原发性遗尿症；尿常规检查呈阴性；年龄5～12岁。排除标准：合并严重泌尿系感染、尿道畸形、脊髓损伤、癫痫及其他神经精神疾病者；近1个月有本病相关用药史者；对治疗药物过敏者。

1.2方法

所有患儿给予饮食作息调整、功能训练、心理疏导、警铃法等常规治疗。

对照组在常规治疗基础上给予盐酸甲氯芬酯胶囊（厂家：广东众生药业股份有限公司；批准文号：国药准字H44023391；规格：0.1g）口服治疗，0.1g/次，2次/d。2周为1个疗程，治疗2个疗程。

观察组在常规治疗基础上给予麻黄汤治疗，组方为麻黄9g、桂枝6g、杏仁6g、甘草3g；下元虚寒证加桑螵蛸、益智仁各6g；脾肾两虚证加山茱萸、太子参各6g；肺脾气虚证加党参、黄芪各6g；心肾不交证加石菖蒲、远志各6g。加水煎服，1剂/d,150mL/剂，持续用药1个月。

1.3观察指标及疗效评价标准

(1）比较两组患儿治疗前、后遗尿次数、睡眠觉醒障碍评分及中医证候积分。采用儿童睡眠紊乱量表（SDSC)[6]中觉醒障碍、睡眠觉醒转换障碍和过度嗜睡三个维度来评估患儿的觉醒障碍程度，共14个项目，总分70分，得分越高说明患儿觉醒障碍越严重。中医证候主症：遗尿情况、睡眠深度等，根据每周遗尿0、1～2、3～5、>5次，分别记0、2、4、6分，根据夜间有尿意前自己觉醒起床排尿、遗尿时清醒、睡眠过深不知自己遗尿或由家长多次唤醒排尿分别记0、2、4分；次症：神疲乏力、面色萎黄、舌苔淡白、多汗等，“无”记0分，“有”记2分。总分=主症得分+次症得分。

(2）比较两组患儿的临床疗效。所有患儿治疗后均随访3个月，观察临床疗效。疗效评价标准：参考《中医病证诊断疗效标准》的疗效评定依据。痊愈为中医证候积分减少≥90%，遗尿停止，连续观察3个月不复发；有效为中医证候积分减少60%～89%，遗尿次数显著减少，偶尔发作；无效为中医证候积分减少<60%，治疗前、后遗尿情况变化不大。治疗总有效率=[（痊愈例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数、计量资料用n/%、±s表示，用χ2、t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿治疗前、后遗尿次数、睡眠觉醒障碍评分及中医证候积分比较

治疗后，两组的遗尿次数、睡眠觉醒障碍评分及中医证候积分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05，表1）。

表1两组患儿治疗前、后遗尿次数、睡眠觉醒障碍评分及中医证候积分比较

2.2两组患儿的临床疗效比较

观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05，表2）。

表2两组患儿的临床疗效比较（n=34,n/%）

3、讨论

小儿遗尿症在临床上较为常见，好发于5～12岁儿童，病程较长且反复发作，若长期不愈会对患儿身心发育造成严重影响，因此一经确诊，父母应予以重视，积极采取治疗措施。中医治疗小儿遗尿症古来多有报道，中药治疗针对病机病因辨证用药，效果甚好。本研究中，对照组采用盐酸甲氯芬酯治疗，盐酸甲氯芬酯是中枢神经兴奋药，能促进脑细胞的氧化还原代谢，增加对糖类的利用，清除体内多余氧自由基，起到引起警觉、振奋精神、兴奋呼吸等作用，对睡眠觉醒障碍的患儿疗效较好，但由于遗尿症病因复杂，临床治疗上存在副作用且整体疗效欠佳[7]。观察组采用麻黄为主的方剂治疗，麻黄可辛温散寒，上开肺气，下输膀胱，通调水道，利尿消肿，根据证型辨证配伍给药，其针对小儿遗尿症的疗效甚好。

本研究结果显示，治疗后，两组的遗尿次数、睡眠觉醒障碍评分及中医证候积分均降低，且观察组低于对照组（P<0.05），分析其原因为盐酸甲氯芬酯能提高大脑皮质对排尿反射的敏感性，能够有效治疗遗尿症患儿睡眠觉醒障碍，从而减少患儿遗尿次数，但在其他证候方面效果欠佳；麻黄中的麻黄碱为拟肾上腺素药物，能够通过血脑屏障，兴奋中枢神经，减轻睡眠过深造成的觉醒困难，使神经活动处于激励状态，提高大脑对夜尿警觉点的兴奋性，还可增加膀胱括约肌和三角肌的张力，加强膀胱约束功能，从而减少遗尿次数[8,9]；再者麻黄可辛温散寒、宣降肺气、通调水道，桑螵蛸、益智仁可固精缩尿，山茱萸可滋阴补肾，太子参、党参、黄芪可健脾益气，石菖蒲、远志可醒神益智，麻黄与各药辨证配伍，对下元虚寒、脾肾两虚、肺脾气虚及心肾不交的患儿对症用药，在本研究中效果显著，可减少患儿遗尿次数，改善睡眠深度以及其他症状。本研究结果还显示，观察组的治疗总有效率高于对照组（P<0.05），说明麻黄汤辨证治疗小儿遗尿症的效果更佳。

综上所述，麻黄汤治疗小儿遗尿症的效果显著，能有效减少患儿遗尿情况，提高治愈率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]魏红娟,于红霞,姜春岩.五维赖氨酸联合甲氯芬酯治疗44例小儿遗尿症的疗效观察[J].哈尔滨医药,2011,31(4):270.

[2]范辉.俞景茂教授治疗小儿遗尿症经验[J].中医研究,2014,27(1):34-36.

[3]秦丽.对中药麻黄的质量､成分､药理以及毒性方面的认识和体会[J].海峡药学,2018,30(3):13-15.

[4]文建国,翟荣群.遗尿症的诊断和治疗[J].临床外科杂志,2016,24(2):98-101.

[5]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994.

[7]池水英,田瑜.甲氯芬酯胶囊联合加味缩泉饮治疗小儿遗尿症35例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(12):1867-1868.

[8]余光青,冷伟.浅谈麻黄在小儿遗尿症中的应用[J].现代中医药,2018,38(5):109-111.

[9]邓润民,陈志文.麻黄治疗小儿遗尿症临床疗效分析[J].中国实用医药,2010,5(29):145.

王冬梅.麻黄汤治疗小儿遗尿症的临床效果[J].临床医学研究与实践,2020,5(13):140-141.