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儿童泌尿道感染的病原菌特点及耐药性分析

2025-02-26 67 上传者：管理员

摘要：目的分析儿童泌尿道感染的病原菌特点及耐药性。方法回顾性分析2022年1月至2023年12月泌尿道感染1398例患者尿液中分离出的288株病原菌特点及其耐药情况。结果初诊泌尿道感染患儿1398例中检出病原菌288株。其中革兰阴性菌206株（71.5%），革兰阳性菌72株（25%），真菌10株（3.5%）；革兰阴性细菌前4种病原菌分别是大肠埃希菌138株（66.9%），肺炎克雷伯菌肺炎亚种26株（12.6%），铜绿假单胞菌8株（9.0%），柠檬酸杆菌6株（2.9%）；革兰氏阳性菌以屎肠球菌44株（61.1%）和粪肠球菌23株（31.9%）为主。药敏实验结果显示：大肠埃希菌对氨苄青霉素耐药率79.71%，头孢类抗生素耐药率依次为头孢唑林58.70%，头孢曲松55.07%，头孢吡肟45.65%，头孢他啶24.64%，对头霉素类及β内酰胺酶抑制剂类药物耐药率较低，极少数对碳青霉烯类药物耐药。肺炎克雷伯菌肺炎亚种对大部分抗生素耐药率普遍高于大肠埃希菌。产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）菌株对常用抗菌药物耐药率明显高于非产酶菌株。粪肠球菌对青霉素及糖肽类药物普遍敏感，屎肠球菌对青霉素类药物高度耐药率100%。结论儿童泌尿道感染致病菌种类较多，以大肠埃希菌最常见，产ESBLs菌株对临床常用抗菌药物耐药率更高，肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药形势尤为严峻，应高度重视。

关键词：
儿童
感染性疾病
泌尿道感染
耐药性
肾脏瘢痕
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泌尿道感染是儿童时期常见感染性疾病,发病率仅次于呼吸道感染[1-2],其临床症状尤其婴儿通常不典型,易漏诊､误诊,而延迟治疗会增加肾脏瘢痕形成风险[3]｡由于儿童生理特点及免疫功能低下,部分患儿常反复发生泌尿道感染,最终导致肾脏瘢痕､高血压､肾功能衰竭等危及生命健康[4],因此及时合理治疗泌尿道感染患儿至关重要｡随着抗菌药物的广泛滥用,泌尿道感染病原菌组成发生变化,且耐药性日趋严重[5-6]｡本文探讨本地区儿童泌尿道感染病原菌特点及耐药性,为儿童泌尿道感染治疗提供参考｡

1、资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2022年1月至2023年12月本院1398例泌尿道感染患儿尿培养液中检出的288株病原菌特点及耐药情况｡诊断标准:①参考实用临床诊疗规范[7];②具备泌尿道感染临床表现如发热､尿路刺激征､尿液异常等;③离心尿沉渣白细胞>5个/HP;④清洁中段尿培养革兰阴性菌>105CFU/mL,革兰阳性菌落数>104CFU/mL｡本研究经医院伦理委员会批准,豁免患儿及家属知情同意权｡

1.2方法所有患儿入院后尽早送检清洁中段尿培养｡标本按照临床微生学尿培养操作规范进行细菌培养[8],培养时间>48h,当革兰阴性菌菌落数>105CFU/mL及革阳性菌落数>104CFU/mL时进行菌种鉴定和药敏试验,并对分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌肺炎亚种进行超广谱β内酰胺酶(ESBLs)表型筛选和确认试验｡

1.3统计学方法采用WHONET5.6和SPSS26.0统计软件｡计数资料以n(%)表示,用卡方检验和Fisher检验｡P0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1不同年龄段儿童泌尿道感染性别比较见表1｡

表1 不同年龄段儿童泌尿道感染性别比较

2.2病原菌特点1398例尿培养标本中共分离出288株病原菌,培养阳性率20.6%｡见表2｡

表2 儿童泌尿道感染病原菌特点

2.3革兰氏阳性菌耐药性分析见表3｡

表3 革兰氏阳性菌抗生素耐药率

2.4革兰氏阴性菌耐药性分析见表4｡

表4 革兰氏阴性菌抗生素耐药率

2.5产ESBLs与非产ESBLs的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌肺炎亚种的耐药性比较ESBLs检测对分离138株大肠埃希菌和26株肺炎克雷伯菌肺炎亚种进行ESBLs筛选试验和确认试验,产ESBLs大肠埃希菌73株,产ESBLs肺炎克雷伯菌12株,产酶率分别是52.9%和46.1%｡见表5｡

表5 产ESBLs与非产ESBLs大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌肺炎亚种耐药性比较

3、讨论

本研究结果显示,婴儿是住院儿童泌尿道感染主要人群,与戴天生等[9]研究结果一致｡原因可能与婴儿免疫系统发育不全,特别是泌尿道黏膜免疫功能不完善,更易发生泌尿道感染｡因此,婴儿出现急性发热时,应考虑泌尿道感染可能性,及时行相关实验室检查,避免漏诊｡

本研究结果显示,革兰氏阴性菌206株(71.5%)检出率最高,其中大肠埃希菌138株,检出率低于嘉兴地区文献报道[10];革兰氏阴性菌主要为肺炎克雷伯菌肺炎亚种､铜绿假单胞菌､柠檬酸杆菌,与国内外相关报道结果相似[11-12]｡通过对分离的大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌进行ESBLs筛选和确认试验,检出ESBLs阳性大肠埃希菌73株,ESBLs阳性肺炎克雷伯菌12株,产酶率分别是52.9%和46.1%,略低于卢可士等[13]报道结果,高于台湾地区报道ESBLs发生率[14]｡可能与抗生素广泛滥用,泌尿道感染病原菌种类及细菌耐药性发生变化,不同地区存在一定差异;而大肠埃希菌主要通过菌毛和黏附素与泌尿道上皮细胞层甘露糖受体结合,并形成生物膜逃避宿主免疫,不易被清除,致使其感染发生率远超过其他病原体[15],成为儿童泌尿道感染主要致病菌｡

本研究结果显示,大肠埃希菌对β内酰胺类抗菌药物均有不同程度耐药,其大部分对头霉素类如头孢替坦及碳青霉烯类药物敏感,在经验性选择初始抗菌药物时应避免使用耐药率较高药物;大肠埃希菌对头孢曲松耐药率较高,可能是头孢曲松在本地区存在滥用而导致其耐药率明显升高;同时鉴于对呋喃妥因低耐药率,该药可作为轻症或口服序贯治疗首选方案;而肺炎克雷伯菌对常用抗生素耐药率高于大肠埃希菌,对亚胺培南耐药率达23.08%,略高于中国细菌耐药监测网2021年监测结果[16],耐药形势严峻,应引起高度重视｡产酶菌株对青霉素及头孢菌素类抗菌药物呈现高度耐药,其耐药性高于非产酶菌株;肺炎克雷伯菌对β-内酰胺/酶抑制剂和碳青霉烯类也具有一定程度的耐药;常见革兰氏阴性菌对阿米卡星耐药率较低,但该类药物在儿童中应用有限｡

本研究结果显示,肠球菌分离率仅次于大肠埃希菌,与国外文献报道相似[17];粪肠球菌对青霉素类药物敏感性较好;屎肠球菌对青霉素类完全耐药,对红霉素耐药率超过80%,此类抗菌药物已不适合用于治疗,对呋喃妥因耐药率较低,并检出耐万古霉素菌株,故在选取抗生素时考虑选用万古霉素或利奈唑胺;本资料中共检出真菌10例,大部分患儿入住重症监护室治疗,可能与患儿留置导尿､长期使用抗菌药物或住院时间长等因素有关[18-19]｡

综上所述,儿童泌尿道感染病原菌种类多样,在本地区,大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌耐药现象日益严重,尤其是肺炎克雷伯菌对碳青霉烯类药物耐药现象｡临床可根据本地区常见病原体特点及耐药性,合理应用为抗生素｡

参考文献:

[5]殷丽军,王爱敏,薛建昌,等.上海地区复旦大学附属儿科医院近10年儿童泌尿道感染病原菌分布及其耐药性变迁[J].中华传染病杂志,2011,29(12):735-739.

[6]孙金山,陈朝英,李静.北京地区单中心儿童泌尿道感染病原菌的动态变迁[J].中华实用儿科临床杂志,2020,35(17):1325-1328.

[7]吴升华.实用临床诊疗规范:儿科:泌尿系统疾病[J].中国实用乡村医生杂志,2011,18(8):15-21.

[8]中华医学检验医学分会.临床微生学尿培养操作规范[J].中华检验医学杂志,2005,28(10):1085-1087.

[9]戴天生,吴庆平,曾龙平.婴儿泌尿道感染的临床特点分析[J].实用临床医学,2020,21(9):30-33.[11]吴祥,朱冬菊.攀枝花市儿童泌尿道感染病原菌及耐药性分析[J].重庆医学.2020,49(3):396-400.

[13]卢可士,肖伟伟,李守林,等.1980株儿童尿路感染病原菌分布及耐药性分析[J].国际泌尿系统杂志,2019,39(4):672-675

[16]胡付品,郭燕,朱德妹,等.2021年CHINET中国细菌耐药监测[J].中国感染与化疗杂志,2022,22(5):521-530.

[19]洪迪,黄俊伟,牛付轩.泌尿系统念珠菌感染的病原菌分布及危险因素分析[J].浙江临床医学,2023,25(6):894-896

文章来源:林园,徐卫华.儿童泌尿道感染的病原菌特点及耐药性分析[J].浙江临床医学,2025,27(01):43-45.