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小儿尿道下裂围术期护理应用安全预警机制的效果

2020-07-14 86 上传者：管理员

摘要：目的探讨安全预警机制应用于小儿尿道下裂围术期护理的效果。方法选择2017年6月至2019年6月我院收治的小儿尿道下裂患者80例,根据盲抽法将其分为两组,各40例。对照组患儿采用常规围术期护理,在此基础上,观察组患儿采用安全预警机制护理,末次护理后,比较两组精神状态、安全预警评分及意外发生情况。结果干预前,两组患儿精神状态、安全预警评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后,观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、安全预警评分均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组尿床、摔倒、坠床发生率均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在小儿尿道下裂围术期护理中采用安全预警机制护理,可提高患儿的精神状态和患儿和其家长的危险意识,减少意外情况发生。

关键词：
围术期护理
小儿
小儿泌尿
尿道下裂
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小儿尿道下裂是一种由于患儿尿道发育不全,造成尿道开口位置异常的先天缺陷,其常见临床症状包括包皮异常、阴茎下弯、尿道口异位等,严重者可伴有腹股沟疝、重复尿道等,对患儿身心健康及日常生活造成严重影响[1]。目前,临床常采用手术治疗小儿尿道下裂,恢复其阴茎排尿、性交功能,但术后易引发并发症,且患儿由于生殖器畸形常产生自卑等负性心理,对手术效果造成不利影响[2]。基于此,本研究分析安全预警机制在小儿尿道下裂围术期护理中的应用效果。具示如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年6月至2019年6月我院收治的小儿尿道下裂患者80例,经医学伦理委员会批准,根据盲抽法将其分为两组,各40例。患儿均是男性。观察组年龄2～11岁,平均(6.10±1.24)岁;阴茎囊型9例,阴茎体型6例,冠状沟型5例,阴茎头型20例。对照组年龄2～10岁,平均年龄(6.05±1.18)岁;阴茎囊型8例,阴茎体型7例,冠状沟型6例,阴茎头型19例。统计学比较两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),研究具有可对比性。纳入标准:经腹部超声、染色体检查等检查确诊为尿道下裂;均可耐受手术;均采取Ⅰ期成型手术进行治疗。排除标准:有手术禁忌证;伴有肝、肾等重要器官功能不全;伴有血液疾病或恶性肿瘤。

1.2方法

对照组患儿采用常规围术期护理,其内容如下:(1)术前护理。①心理护理:患儿因不能象正常男孩那样站立排尿,所以常产生自卑心理。护理人员应告知患儿和其家长进行手术治疗的优势及必要性,手术矫正不仅有利于生殖器正常发育及排尿,还对以后结婚生育影响不大;患儿入院后对陌生环境不能快速适应,同时需注射、服药等,易引起恐惧、抑郁、焦虑等情绪,护理人员应及时进行心理干预,采用趣味化言语与其亲切沟通,并鼓励其倾诉烦闷,缓解其心理状态。注意对患儿自尊心的保护,避免在有除其家长外的其他人的场合讨论其病情。②术前准备:进行各种常规检查,在术前3d清洁会阴部皮肤,2次/d,对包皮过长的患儿进行反转清洁;术前1d进行备皮,范围腹部及两侧大腿皮肤等;术前1d进流食,术前晚与术晨分别进行灌肠;术前12和6h,分别禁食、禁水。(2)术后护理。①疼痛护理:使用支背架,防止尿道支架管和被子接触,增加患儿疼痛;术后3d实施自控镇痛,以免疼痛引起患儿烦躁,影响切口愈合;阴茎充血后勃起会引起疼痛,需口服1～2mg已烯雌酚,每晚1次;调节导尿管位置,以解除便秘及膀胱痉挛。②切口护理:术后使患儿去枕偏头平卧;使用过氧化氢对血痂进行清洗,3次/d,并在缝线处与切口周围涂抹碘伏,6次/d,敷料被侵湿或污染需立即更换;5～7d后,伤口可在空气中暴露,用液状石蜡使再造尿道口保持湿润,每晚1次,以免再造尿道口发生粘连导致排尿阻力增加,并注意会阴部清洁。③饮食指导:患儿术后饮食需无渣,给予营养支持,控制摄取纤维素的量。嘱咐其多饮水,对维持机体水电解质平衡有利,还可清洁尿路。④并发症预防及护理:叮嘱患儿排便不能用力,防止切口张力增加,使大小便一起排出,由于尿道切口尚未愈合,通过尿液后会引起尿道瘘,导致切口感染;切口和肛门间距离较近,粪便侵袭切口深层组织后也会诱发感染;吻合口和尿道外口处易发生尿道狭窄,尿线射程改变和尿流精细,需警惕是尿道狭窄;梗死或尿道远端感染、尿道供血不足均会诱发尿瘘;尿瘘发生后需及时开放膀胱造瘘管,对造瘘口周围药物应定期更换,确保切口干燥;注意稳定患儿的情绪,因暴躁、惊恐、哭闹会使腹压增加,可能导致尿液经新尿道口流出,造成手术失败。在常规围术期护理基础上,观察组患儿采用安全预警机制。安全预警机制指依据患儿病情严重程度、活动性及术后发生并发症危险程度,通过临床经验对患儿进行打分,对其术后感染风险与坠床风险等进行全面评估,之后按照安全预警机制的评定等级实施分级护理,其优点在于使护理效果最大化,且节约护理资源。建立预警机制:建立安全护理量表并对患儿实施全面评估,在其入院时完成所有评估,同时按照评分等级实施护理,其中安全评分<3分,不进行特殊标识,护士应每周对患儿实施安全监测,并嘱咐其家长进行监护;如安全评分≥3分,需标识绿色警告,护士应每48h对患儿实施安全监测,并嘱咐其家长进行监护,同时护士进行再评估与比较,直至分值减少到合理范围;如安全评分≥6分,需标识黄色警告,护士应每24h对患儿实施安全监测,并嘱咐预警其家长进行监护,同时护士进行再评估与比较,直至分值减少到合理范围;如安全评分≥9分,需标识红色警告,护士应每12h对患儿实施安全监测,并嘱咐预警其家长进行全程监护,同时护士进行再评估与比较,直至分值减少到合理范围。

1.3评价指标

干预前、末次干预后。(1)采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[3]与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[4]对两组患儿焦虑和抑郁情况进行评估,若其不能对调查量表独立完成,则由其家长代为填写,或对其情况进行了解,同时由护士与其家长沟通后完成,得分越低表示精神状态越好。(2)安全预警评分:采用本院自制的安全护理量表对两组患儿的安全预警评分进行评估,问卷克朗巴哈系数为0.828,总分为10分,得分越低说明患儿和其家长的危险意识越好。(3)统计两组患儿尿床、摔倒、坠床等意外发生状况。

1.4统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件,计数资料用百分比表示,采用χ2检验;采用(x¯±s)表示计量资料,组间以独立样本t检验,组内以配对样本t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1精神状态

干预前,两组患儿精神状态、安全预警评分比较差异无统计学意义(P>0.05);两组干预后HAMA、HAMD评分、安全预警评分均低于干预前,且观察组比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1两组患儿精神状态对比

2.2意外发生情况

观察组尿床、摔倒、坠床发生情况均比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组患儿意外发生情况对比(n,%)

3、讨论

小儿尿道下裂是一种常见的先天畸形,发生于男性泌尿生殖系统,患儿阴茎腹侧的阴茎筋膜在孕期未正常发育造成尿道沟融合不全导致尿道下裂,由于患儿尿道海绵体发育不全,可造成阴茎下弯、尿道口异位等,严重影响患儿身体健康及心理状态[5,6,7]。目前,手术是治疗小儿尿道下裂的唯一方法,但术后并发症发生率较高,且感染、尿道狭窄、尿瘘约占5%～30%左右[8]。同时,患儿由于排尿形态变化、功能障碍、生殖器畸形等影响其心理状态,对手术效果造成不利影响,导致其治疗依从性较低,增加并发症发生率,甚至引起不良事件的发生[9,10,11]。因此,围术期有效的护理措施对尿道下裂患儿较为重要。常规护理包括术前准备、切口护理、疼痛护理、心理护理、并发症护理等,通过局部清洗、消毒工作、尿道支架管管理等减少感染等并发症的发生,以心理疏通等方式改善患儿心理状态,提高其治疗依从性,对围术期小儿尿道下裂患儿具有一定的护理效果,但患儿由于年龄低等各种因素,其尿床、坠床等不良事件发生率较高,对治疗效果造成一定影响[12,13]。安全预警机制是一种根据患儿病情严重程度与患儿具体活动性等方面全面评估患儿术后并发症及坠床等不良事件发生风险的干预方式,可据此评估患儿安全等级,采取相应的分级护理,有利于护理人员有效采取针对性护理,降低并发症及意外事件发生率,引起患儿及其家属的危险意识,改善治疗效果[14]。安全预警机制通过有效评估患儿各方面风险,降低患儿意外受伤事件发生率,保护患儿生命安全,对其术后恢复具有积极意义;安全预警机制提高护理人员对患儿各项护理风险的认知,促进护理人员认真实行护理方案,积极进行病情观察,且有效运用合理措施控制与降低潜在风险,从而保障患儿的围术期护理安全[15]。本研究结果显示,干预后,观察组HAMA、HAMD、安全预警评分均比对照组低;观察组尿床、摔倒、坠床发生情况均比对照组低。结果提示,在小儿尿道下裂围术期护理中采用安全预警机制护理,可提高患儿的精神状态和患儿和其家长的危险意识,减少意外情况发生。

综上所述,安全预警机制护理应用于小儿尿道下裂围术期护理可改善患儿的精神状态,提高患儿和其家长的危险意识,有效保证患儿围术期安全及降低意外情况发生率。

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