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非增强CT值鉴别儿童泌尿系结石成分的价值分析

2024-03-26 62 上传者：管理员

摘要：目的：评估结石非增强CT值对儿童泌尿系结石成分的预测价值。方法：回顾性分析2016年1月至2022年7月我院泌尿中心收住的泌尿系结石患儿88例，均于我院行非增强CT，且结石成分分析为单一成分。根据结石成分分为分为草酸钙组（n=53）、尿酸铵组(n=30)和尿酸组(n=5)，测量随机尿液pH值及结石核心和边缘CT值，计算平均CT值和Hounsfield密度，采用ROC曲线评价其对结石成分的预测价值。结果：患儿年龄3月～13(5.0±3.8)岁，其中男性60例(68.2%)。草酸钙组的结石核心CT值、边缘CT值、平均CT值、Hounsfield密度均明显高于尿酸铵组和尿酸组(P<0.05)，而尿酸铵组与尿酸组两组无统计学差异(P>0.05)。三组随机尿pH值无统计学差异(P>0.05)。结石核心CT值、边缘CT值、平均CT值、和Hounsfield密度预测结石成分的ROC曲线下面积分别为0.911、0.873、0.917和0.821。结论：非增强CT值可准确预测草酸钙结石,不能鉴别尿酸铵和尿酸结石。随机尿pH值不能成为鉴别尿酸铵与尿酸结石的指标。

关键词：
儿童
尿路结石症
敏感性
泌尿系
非增强CT
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非增强CT是诊断儿童尿石症敏感性高的成像方法[1,2]。同时它可提供患儿泌尿系解剖结构和结石位置的详细信息，为泌尿外科医师术前制定最佳治疗方案提供帮助。对于儿童患者，体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave litho⁃tripsy,ESWL）的成功率和结石CT值相关[3]。很多研究分析了成人泌尿系结石成分与CT值的相关性[4,5,6,7]，但报道儿童泌尿系结石成分和CT值相关的报道较少。泌尿系结石成分的有效预测可为医师选择治疗方案时提供重要帮助，为此本项研究评估了普通非增强CT值对儿童泌尿系结石成分的鉴别价值。

1、资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2016年1月至2022年7月我院泌尿中心收住的泌尿系结石患儿88例，患儿年龄3个月～13(5.0±3.8）岁。男60例，女28例。治疗前均接受非增强CT检查，获得结石后，进行体外红外光谱分析，根据结石类型分为草酸钙组（n=53）、尿酸铵组（n=30）和尿酸组（n=5）。纳入标准：⑴年龄<14岁，⑵结石长径>4 mm，⑶治疗前行非增强CT检查，⑷结石成分分析结果为单一结石成分。排除标准：⑴临床资料不完善者，⑵拒绝参与本研究。

1.2 非增强CT检测

所有患儿均行CT检查：采用GE Light Speed 64层螺旋VCT。扫描参数：管电压100～120 kV，管电流200～300 mA，球管旋转速度为0.5 s/r，螺距0.937，准直器64 mm×0.625 mm，探测器宽度40 mm，显示野（field of view,FOV)22～32 cm，矩阵512×512，层厚/层距3～5 mm。每块结石在横截面上的最长尺寸被认为是结石长径（mm）。结石体积=结石长径×宽×高×π×0.167。结石的CT值通过在结石最大径截面，对面积为0.5 mm2一个结石核心区域及两个结石周边区域进行测量。结石边缘密度为结石两侧边缘CT值的平均值。结石平均密度为结石中心密度和边缘密度的平均值。Hounsfield密度为Hu值除以结石的长径（Hu/mm)[8]。所有结石密度检测均在骨窗下进行，且两位泌尿科医师在不知道结石成分的情况下进行测量。使用红外光谱自动分析系统（LIIR-20型，天津蓝莫德公司）对获得的结石成分进行体外分析。

1.3 观察指标

记录结石的红外光谱检测结果，不同类型结石的长径、体积、核心CT值、边缘CT值、平均CT值以及随机尿pH值。

1.4 统计学方法

使用IBM SPSS 22.0统计软件进行数据分析。计量资料符合正态分布用均数±标准差表示，不符合正态分布的计量资料以中位数（M）和四分位数间距（Q1,Q3）表示，组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验。两个连续性变量相关性采用Spearman相关分析。ROC曲线评价核心密度、边缘密度、平均密度和Hounsfield密度密度对结石成分的预测价值，并确定其最佳截断值。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 结石分析结果

本研究双源CT测量结石88枚，结石中位长径为10.04(7.54～12.9)mm，平均结石体积为351.98(183.64～722.99)mm3。Spearman相关性分析结果显示结石体积与结石核心密度和边缘密度呈正相关（r=0.448,P<0.01;r=0.514,P<0.01）。结石长径与结石核心密度和边缘密度无相关性（r=0.108,P=0.315;r=0.137,P=0.203）。

2.2 三组非增强CT值比较

两两比较结果显示草酸钙组结石核心CT值、边缘CT值、平均CT值、Hounsfield密度均明显高于尿酸铵组（P<0.001）和尿酸组（P=0.002,P=0.002,P=0.001,P=0.02）。尿酸铵组与尿酸组结石核心CT值、边缘CT值、平均CT值、Hounsfield密度无统计学差异（P=0.888,P=0.299,P=0.448,P=0.873），三组尿pH值差异无统计学意义（P=0.442,P=0.808,P=1.000），详见表1。

2.3 各指标对结石类型的预测价值

ROC曲线分析表明各指标可预测结石类型，具体见表2和图1。

3、讨论

儿童泌尿系结石治疗的主要目的是找到最成功的微创治疗，在治疗和随访的过程中是否应用适当药物支持治疗，完全取决于结石成分类型、位置和大小。例如草酸钙结石是最常见的泌尿系结石成分，但不易被体外冲击波粉碎[9]。尿酸铵结石通常容易被体外冲击波粉碎，尿酸结石则可采用溶石治疗[10]。临床医师在决定最恰当的治疗方案前预测结石成分，对患儿的预后具有重要价值。在这项研究中，我们评估了非增强CT相关值预测儿童泌尿系结石成分的应用价值。

表1 三组非增强CT相关值比较

表2 各指标预测结石类型的ROC曲线分析

图1 各指标预测结石类型的ROC曲线

很多研究报道了非增强CT的CT值可预测成人泌尿系结石成分，核心密度、边缘密度、平均密度、Hounsfield密度、绝对CT值差和相对CT差被用作相关指标来鉴别结石成分。结石大小和CT值正相关促使研究人员去研究新的CT值参数，以免受结石大小的影响[11,12]。如Qin等[5]研究认为最大CT值与平均CT值可更好地预测尿酸结石。其他一些研究主要关注结石边缘和核心之间的CT值差异，绝对CT值差（核心Hu减去边缘Hu）和相对CT值差（核心Hu除以边缘Hu)[8,13]。

尽管这些指标对鉴别结石的组成有一定帮助，但并没有比核心CT值、边缘CT值和Houn⁃sfield密度更具优势。本研究表明结石长径和核心CT值、边缘CT值没显著相关性。核心CT值、边缘CT值、平均CT值、Hounsfield密度区分结石类型的截断值分别是710 Hu,541 Hu,630Hu和74 Hu/mm。草酸钙结石的Hu值比尿酸及尿酸铵结石高。Altan等[14]的研究也发现CT值可预测儿童泌尿系结石成分，鉴别草酸钙、胱氨酸和磷酸铵镁结石，同时联合随机尿pH值可鉴别胱氨酸和磷酸铵镁结石。然而对儿童尿酸铵结石的CT研究未见报道。本研究没有出现磷酸铵镁结石患儿可能是因为儿童磷酸铵镁结石往往与草酸钙和尿酸铵结石混合出现，单一磷酸铵镁结石发病率非常低。

儿童尿酸铵结石属于地方性结石病，因为它不能通过溶石来治疗，通常采用体外冲击波或微创手术治疗。这更需要临床医师鉴别尿酸铵与尿酸结石，以便选择最恰当的治疗方案并尽早开始药物治疗。在大多数已知尿酸铵结石的情况下，除ESWL治疗外，腔内微创手术是第一治疗选择。而本研究表明结石核心CT值、边缘CT值、平均CT值、Hounsfield密度不能鉴别尿酸铵与尿酸结石，三组患儿随机尿pH值并没有统计学差异，此时24 h尿氨定量检测也许有助于区分三者差异。

在诊断泌尿系统结石中使用非增强螺旋CT有许多优势，如检测时间短，敏感性和特异性高，无需口服或静脉注射造影剂，同时具备预测结石成分的功能[15]。另一种用于检测结石的诊断方式是双源CT。双源CT是一种用于泌尿系结石成分检测的新技术，是确定结石代谢成分的有效选择[16]。但Jendeberg等[17]认为单源CT能达到双源CT鉴别尿酸结石的的准确性。而双源CT的检测费用相对昂贵无法被广泛使用。

这项研究的局性在于回顾性研究和样本量较少，此外，该研究并不包括磷酸铵镁和胱氨酸结石。尿酸铵结石在我们的研究中占了相当大的比例，这可能是由于新疆儿童尿酸铵结石发病率较高所致。大样本量的尿酸铵结石与草酸钙结石对比，其结果会更准确，这也是本项研究的优势。

综上所述，使用非增强螺旋CT测量泌尿系结石的核心CT值、边缘CT值、平均CT值和Hounsfield密度，可鉴别泌尿系结石儿童患者的草酸钙、尿酸铵和尿酸结石，但随机尿pH值辅助CT值并不能鉴别尿酸铵和尿酸结石，需采用其他检测方法鉴别这两种结石成分。

参考文献:

[2]王洲东,周泗维,陈帆.螺旋CT平扫在评估上尿路结石成分中的可行性分析[J].中国CT和MRI杂志,2020,18(11):144-147.

[4]艾合买提·卡德尔,阿不都米吉提·阿不都克力木,汪清.非增强螺旋CT平扫对上尿路结石成分预测的体内研究[J].国际泌尿系统杂志,2017,37(1):3.

基金资助:新疆维吾尔自治区自然科学基金(2021D01C165);

文章来源:贾宏亮,杜伟丽,刘彼得等.非增强CT值鉴别儿童泌尿系结石成分的价值分析[J].微创泌尿外科杂志,2023,12(05):329-332.