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儿科挑四缝治疗的中医机制探究

2024-09-26 120 上传者：管理员

摘要：小儿挑治四缝历史源远流长，作为一种中医儿科的传统外治法，至今仍在临床上广泛使用，其对儿科多种肺脾虚弱类慢性疾病及惊风、抽搐、高热等急性疾病均有突出疗效。现如今不只是儿科疳证以四缝穴为治，其他儿科常见病也常常会用到四缝，譬如小儿眨眼症、多发性抽动症、小儿哮喘等。从文献记载上看，在儿科之外，四缝还常常用于其他科疾病的辅助治疗，使得传统的治疗手段有了新的用武之地。目前对于挑治四缝的中医理论及机制缺乏系统、深入的论述。此文在中医基础理论的指导下，以经络理论和精、气、津、血关系等理论为基础进行诊疗，探讨中医挑四缝治疗各种疾病的理论机制。

关键词：
中医儿科临床
儿科
挑四缝
精气血津液
经络
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挑四缝是一种至今仍广泛应用于中医儿科临床的外治疗法，自古用于治疗疳证，如今对小儿脾虚仍颇有疗效且依然常用，如治疗典型的小儿营养不良、脾虚积滞等。随着生活质量的提升，儿科疾病谱也发生了变化，据统计[1]，近30年，消化系统疾病增长5.27%，小儿精神类疾病增长0.6%，小儿恶性肿瘤增长3.54%，循环系统疾病增长2.85%，先天性身体出现异常增长4.02%，按照其上涨幅度排行次序分别是消化系统疾病、先天性身体异常、循环系统疾病、小儿恶性肿瘤。在新形势下，消化系统疾病被放在了突出的位置，挑治四缝依然用途广泛。

1、四缝的运用渊源

1.1什么是四缝

“四缝”是经外奇穴，最早可见于《奇效良方》，“四缝四穴，在手四指内中节是穴，用三棱针出血，治小儿猢狲劳等症”，后为《针灸大成》等诸多中医针灸著作所引用，并作为儿科的常用治疗穴位。近现代《针灸学简编》对其有详尽记录，四缝穴位于双手掌侧面的食指、中指、无名指和小指的第一指间关节横纹中点，一掌四个，共八穴[2]。主要用于治疗疮疾和小儿百日咳。俗语有云：“小儿疾病，莫忘四缝；小儿食积，切记四缝；鱼虾过敏，牢记四缝”[3]。

1.2怎么用四缝

挑治四缝属于中医的外治法范畴，《奇效良方》曰：“用三棱针出血，治小儿猢狲劳症”，这是中国历史上首次对四缝疗法进行记载，并且将其列入奇穴之列[4]；杨继洲《针灸大成·九针图》曰：“四缝：四穴，在手四指内中节是穴，三棱针出血。治小儿猢狲劳等症”，以锋针作为施术工具，《针灸大成》曰：“锋针：其刃三隅，长一寸六分，发痼疾刺大者用此，今之所谓三棱针是也”；《串雅内外编》曰：“猢狲痨，小儿有此症，求食不止，终夜不睡，用针刺两手面中三指中节能曲处。周岁者用中号针，六七岁用大号针”，并对愈后做了补充：“若疳甚无水，刺数日方有白水。不甚者，即有白浆。刺数日，随有血，一指有血，一指不刺，二指有血，停此二指不刺，若六指俱有血，病痊，不复刺矣”，又有后续调理：“减贪馋，忌枣栗干甜果物，食则复发”，使得挑四缝的操作以及调护日渐完整。清同治十三年廖润鸿所著《针灸集成》曰：“四缝左右十六穴在手四指内中节横纹紫脉是针（出血）”，可以发现，挑治四缝实践认识在不断地完善和发展，从单纯的“简、便、验、廉”向逐步规范化转变，而且有章可循。

现如今挑四缝的治疗方法早已不仅仅用于小儿疳积，还运用于多种儿科常见病，甚至在妇科、内科的治疗中亦有其作为。除此之外，还将毫针挑刺、毫针针刺、手指按压、电针等方法运用于其中。如选用针挑四缝穴治疗小儿疮疾，或以推拿四缝穴的方法治疗成人胃痛、腹胀、嗝逆等病症。由此可见，随着时代、社会的发展，传统的治疗手段也在与时俱进，但是目前对于挑四缝治疗的机制却少有论述，其原因一方面是传统疗法重视实效不重视理论，另一方面也说明中医理论研究尚有许多方面需要探索。

1.3挑四缝治疗的理论渊源

挑治四缝的理论源于《黄帝内经》的经气理论和精气血津液理论，又发展于《伤寒论》中对于水分病、血分病的论述，二者在理论上支持了四缝理论的可行性。传统的阴阳理论认为，背阳而面阴，三阴经气由胸而传入手中，阳经的经气由四肢而生，接着阴经的经气行于手背部而上头。阴阳经脉别通络属，内联脏腑，外络肢节，脏腑病变能通过经络反映于肌表，各种外部邪气也可以顺着经络由外而内传导。由此可见，中医认为邪气常常由外而内地侵犯机体，而腧穴正是一个重要的路径。体弱多病之人，更容易因为外来邪气而生病，《灵枢·百病始生》曰：“此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形”。

2、经络的运行和经络的双向调节作用

2.1经络理论与四缝的关系

四缝穴位于手指，属于经外奇穴，为手三阳经与手三阴经的交接处。《素问·阳明脉解》曰：“四肢者，诸阳之本也”，正常情况下，阴阳相交，则手足温如常，阳不足则手足逆冷，阴不足则手足烦热。《伤寒杂病论》曰：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也”，根据中医基础理论，经气是先天和后天之精气不断在全身运行、输布而相结合的产物。经络所具有的传导功能和经络中的营养物质，还维持正常的生命功能。经络辨证也是中医传统辨证方法的重要组成部分。针刺推拿等刺激也可以沿着经络传递到内部的患病部位，这也被称为双向传导功能。

根据《黄帝内经》中对于经络循行的论述，可了解到，手走心、心包、肺三阴经，大肠、小肠、三焦三阳经，故此六经的病变，可以选择这六条经脉进行诊治。在身体出现异常时，经气循行也会受到阻碍，表现为某些结节、压痛点。同样地，对于疾病的治疗，也常常选取这些压痛点作为关键点，再结合辨证论治，从而做到标本兼治。所以选取适合的经络不仅是诊断，也是治疗的重要方法。四缝为阴经向阳经循行的交汇枢纽，在身体出现问题时，当然有所反应。医者挑治四缝时看到的黄白色黏液夹杂着的血液和黄色脂肪样颗粒，这些血水混杂的病理产物，统称为“积”。可见，四缝是和经络理论分不开的，经络的问题反映于四缝，而挑治四缝则可以起到疏通经络的作用。而之所以会产生这种血水的混杂物，是因为精气血津液之间不能相互转化[5]。

2.2精气血津液之间的关系

2.2.1精与气血的关系

中医基础理论认为，精是生命的起源，是万物之本，精可化气、可化血，并且作为营养的储藏形式，储存于机体中；精又有先天和后天两个来源，先天之精源于父母，《灵枢·本神》曰：“故生之来谓之精”；后天之精源于水谷，称水谷精微。二者同藏于肾，《素问·上古天真论》曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。

2.2.2血和津液的关系

血与津液流注于脉中而循行全身上下，其生成来源于脾胃运化的水谷元精，是维持人体正常生命活动的最基本的液体物质，因此有“津血同源”一说。二者全是液体物质，都有滋养人体的功效。相对于气而言，二者皆属于阴。因此，血和津液之间存在密切的联系。在生理上，津液是血液的重要组成部分[6]。《灵枢·邪客》曰：“营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑”，在病理上，津液异常则化为水，使得血和津的关系变为血和水的关系。《黄帝内经》对于水和血的关系并没有很多明确的记载，大多是由津、汗、血三者关系的推导而明确汗和血的关系。《伤寒杂病论》对于血和水的病理关系有了进一步的论述，《金匮要略·水气病脉证并治》道：“寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿”，在治法上又提出“阴阳相得，其气乃行；大气一转，其气乃散”，结合水气病症状广泛、涉及多个脏腑，“大气”可解释为人体各处之气，在人体阴降阳升、阴阳运动协调的状态下，大气流动周转的状态可以祛除邪气[7]。而挑治四缝则是对于这个理论的直接运用，刺破手指所排出的血水混杂物实际上正是由于气机不利，津液、血液之间不能相互转化，而形成的血和水混杂的产物。直接排除掉病理产物，则可以使身体更快地回归于相对平衡的状态。

3、挑四缝治疗的现代研究

从人体解剖学角度来看，四缝穴的皮下组织包含手指的深肌腱，穴位周围的血管包括手指的固有掌动脉和静脉、手指皮下组织的分支和静脉。浅层有掌固有神经，深层具有正中神经和尺神经分支。从针刺四缝穴的双向调节作用上看，一方面，它有抗炎的作用，可使升高的白细胞总数降低至正常；另一方面它又可在短期内增加白细胞数值，提高白细胞活性并加强其吞噬能力，促进身体对营养物质的消化，血红蛋白和红细胞的产生可改善身体的新陈代谢，进而增强身体的免疫防御，对机体作全面调节。这和中医所言的调理脾胃功能有相通之处。唾液中的味觉素含有锌，当人体缺乏锌时，味觉功能会减弱，食欲也会受到影响。长期缺乏锌会导致口腔黏膜不规则增生和不完全角化，使口腔黏膜容易脱落，许多脱落的上皮细胞堵塞了舌乳头中感受味觉的神经小孔，导致味觉丧失，引起食欲不佳。针刺四缝穴可以提高血液中锌、镁、钙和磷的水平，提高钙磷乘积，有利于患儿的骨骼发育与生长，并在一定程度上治疗小儿佝偻病[8]。所以，挑四缝是以综合治疗为主的，并非单独用来治疗疳积。这些现代研究确实进一步佐证了中医的实效性。疳积一证，多为虚实夹杂，虚指的是脾虚，实指的是积滞，过用补益则助长积滞，滥用攻下则损伤中阳，故也常常作为难治之证，挑四缝既可以祛除病理积滞，行气通经；又可开胃纳食，所以疗效确切。

4、小结

经气不行，气不运转常常导致津液与血液不能相互转化，津血随经脉而行，行于四末，四末诸阳之本，阳不足则津内停。挑治四缝就是在病理状态下刺破挤出血和水的混合黏液，从中医理论来看也是在祛除津血不和所导致的病理产物，而津血不和的原因正是经气运行不畅。换言之，经气不行、气不运转才导致了病理产物的停滞。所以挑治法常常又是辅助治疗手段，用于治标，即祛除病理产物，故又当配以补气、行气的药物，标本兼顾，才能完全祛除病因。江西中医药大学附属医院儿科刘英主任从经络理论和精气血津液理论出发，将挑四缝配合补脾助胃疗法用于小儿脾虚证多例，均具有显著效果。刘英主任认为挑四缝穴辅助健脾疗法用于小儿脾虚具有标本兼治的作用，并且起到事半功倍的效果。小儿脏腑娇嫩，尤其是在如今小儿疾病过程中，大量祛邪药物的运用内伤脾胃、外伤肺卫。通过经络作用，刺四缝亦能调理脾胃，使脾胃和、气血生、正气旺，从而激发机体内在的抗病能力。一般脾虚有疳积的患儿经过一次挑治，挤出黄白液体，当日胃口就有所好转，3～4次治疗后就会有体质量的增加。其根本思路依然是在中医基础理论的指导下，以经络学说、精气血津液相互关系理论为基础进行诊疗。

参考文献:

[1]段玉清,邱杰,李维成.三十年新医大一附院儿科疾病谱变迁[J].中国病案,2002,3(3):33-34.

[2]王云娜.四缝穴古今临床运用的文献研究[D].广州:广州中医药大学,2017.

[3]黎崇裕.挑疳积的妙处[J].中国中医药现代远程教育,2019,17(20):95-97.

[4]何媛,林洁.针刺四缝穴疗法的古代文献研究[J].环球中医药,2018,11(11):1761-1763.

[5]王鸿谟.经气及其运行规律探讨[J].中国针灸,2004,24(5):323-326.

[6]谷峰,赵明山.津血互渗理论辨析[J].中国中医基础医学杂志,2008,14(12):890-891.

[7]梁玮钰,吕翠霞.从“大气一转,其气乃散”论治痰饮咳喘[J].中华中医药杂志,2020,35(9):4581-4584.

[8]贾宁,陈鹏典,曾莺.挑四缝刍议[J].山东中医杂志,2013,32(2):129.

文章来源:胡勇,刘英,宋邦国,等.儿科挑四缝治疗的中医机制探究[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(18):88-90.