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儿童横纹肌溶解综合征患者不良预后影响因素分析

2025-04-17 14 上传者：管理员

摘要：目的探讨影响儿童横纹肌溶解综合征(RM)患儿预后的不良影响因素。方法回顾性分析我院PICU收治的34例RM患儿临床资料，根据预后分为存活组(29例)和死亡组(5例)。比较两组患儿一般资料、实验室检查结果、并发症发生情况以及治疗措施，应用Logistic回归分析影响患儿预后的相关因素。结果死亡组患儿入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血肌酸激酶(CK)、肌红蛋白(MYO)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)水平，以及发生急性肾损伤(AKI)、多器官功能障碍综合征(MODS)的比例均显著高于存活组(P均<0.05)。存活组患儿早期快速补液，利尿剂使用比例高于死亡组(P均<0.05)。Logistic回归分析显示，APACHEⅡ评分、MYO、BUN、AKI发生、MODS发生、早期快速补液及利尿剂使用是影响RM患儿预后的独立危险因素。结论入院时病情危重、存在内环境紊乱和器官功能损伤是RM患儿不良预后的主要危险因素，及时快速补液和利尿剂使用等积极治疗措施可改善RM患儿预后。

关键词：
RM
儿童人群
先天性代谢缺陷
感染
横纹肌溶解综合征
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横纹肌溶解综合征(RM)在儿童人群中发病率逐年升高,其发病原因主要包括感染､外伤､药物､先天性代谢缺陷等｡由于儿童患者生理功能发育尚不完全,加之很多RM发病原因缺乏特异性,使得儿童RM的早期诊断和治疗面临较大困难[1]｡如果处理不当,RM可发展为严重肾损伤､多器官功能障碍综合征(MODS)､休克等严重并发症,危及患儿生命｡目前许多研究[2-3]已经探讨了影响RM患者预后的相关危险因素,发现入院时存在严重内环境紊乱､血常规及生化指标异常､合并AKI､MODS等是RM病情加重和预后不良的危险因素｡然而,现有研究大多聚焦于成人群体,针对儿童RM预后危险因素的研究相对较少｡儿童与成人各方面存在较大差异,为此,本研究我院PICU收治的RM患儿资料,比较临床特征及实验室检查结果,分析儿童RM不良预后的影响因素｡

1、资料与方法

1.1一般资料采用回顾性分析方法,收集2016年7月至2023年6月在我院PICU住院治疗的34例RM患儿临床资料｡根据预后情况将患儿分为存活组(29例)和死亡组(5例)｡存活组中,男18例､女11例;年龄(5.8±3.2)岁;病因为感染10例､病毒感染5例､代谢缺陷2例､外伤2例､其他10例｡死亡组中,男5例;年龄(4.6±3.6)岁;病因为感染1例､代谢缺陷1例､其他3例｡纳入标准:(1)符合RM诊断标准[4];(2)临床资料完整｡排除标准:(1)合并严重心､肺､肝､血液系统等重症疾病;(2)近期接受肾脏替代治疗;(3)对患儿预后有重大影响的其它严重并发症｡两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡

1.2方法所有患儿入院后均进行详细病史采集､体格检查､实验室检查和相关辅助检查,并进行合理治疗,治疗出院后均进行随访,随访截止时间为2023年8月31日｡随访后对所有患儿临床资料进行整理分析｡

1.3观察指标(1)临床评分:急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)[5]､格拉斯哥昏迷评分(GCS)[6]｡(2)实验室检查:血常规､生化指标[CK､MYO､肌酸激酶同工酶(CK-MB)､尿素氮(BUN)､Scr､血糖､电解质等]｡(3)并发症发生情况:AKI发生及分期､MODS发生及分期｡(4)治疗措施:早期快速补液[入院6h内快速补液,补液速度5~10mL/(kg·h)]､利尿剂应用､血液净化治疗､机械通气等｡

1.4统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据分析｡计量资料符合正态分布以(x-±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;非正态分布以M(P25,P75)表示,组间比较采用Mann-WhitneyU检验｡计数资料表示为n(%),采用chi-square检验或Fisher's精确概率法进行组间比较｡应用Logistic回归分析预后影响因素,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1评分情况死亡组患儿入院时APACHEⅡ评分为(24.6±5.1)分､GCS评分为(8.4±3.6)分,均较存活组偏高[(15.2±3.8)分､(13.7±2.1)分](P均<0.05)｡2.2实验室检查结果与存活组相比,死亡组患儿入院时CK､MYO､CK-MB､BUN､Scr水平均显著升高(P均<0.05)｡见表1｡

表1两组患儿实验室检查结果比较[M(P25,P75)]

2.3并发症发生情况死亡组中AKI发生5例(100.0%)､MODS发生4例(80.0%);存活组中AKI发生9例(31.0%)､MODS发生6例(20.7%)｡死亡组的并发症发生比例均显著高于存活组(P均<0.05)｡

2.4治疗措施存活组患儿接受早期快速补液､利尿剂应用的比例均显著高于死亡组(P均<0.05);而两组间应用血液净化治疗､机械通气治疗的比例差异无统计学意义(P>0.05)｡见表2｡

表2两组患儿治疗措施比较[n(%)]

2.5影响预后的因素分析将上述观察指标中差异有统计学意义的数据代入Logistic回归分析,结果显示,APACHEⅡ评分､MYO､BUN､AKI发生､MODS发生是影响RM患儿预后的独立危险因素;而早期快速补液､利尿剂使用是改善患儿预后的保护性因素｡见表3｡

表3影响预后因素的Logistic回归分析

3、讨论

患儿入院时的病情严重程度是影响RM预后的关键因素｡本研究中,死亡组患儿的APACHEⅡ评分､GCS评分均显著高于存活组,提示死亡组患儿入院时病情更加危重｡APACHEⅡ评分是评估重症患者病情严重程度及预后的重要指标,分数越高提示患者病情越危重､并发症发生风险和病死率也就越高｡GCS评分能够反映患者意识状态,评分异常提示存在严重脑损伤或全身代谢紊乱,也是判断病情危重程度的重要参考｡此外,实验室检查结果也证实,死亡组患儿入院时血CK､MYO､CKMB､BUN､Scr等指标水平明显高于存活组,反映了死亡组患儿存在更严重的肌肉损伤､内环境紊乱和器官功能损害｡而这些异常情况均与RM严重程度和预后密切相关｡CK､MYO､CK-MB水平越高,提示横纹肌溶解程度越严重,代谢产物堆积也越严重,更易导致内环境紊乱､酸中毒､电解质紊乱等并发症发生[7]｡BUN和Scr是反映肾功能的重要指标,其升高往往预示着急性肾损伤的发生｡而AKI的发生又将加重内环境紊乱,从而加重其他器官损伤,形成恶性循环[8]｡本研究还发现,死亡组AKI和MODS的发生率明显高于存活组｡AKI和MODS都是RM的常见并发症,而一旦发生将极大增加患儿病死风险｡因此,入院时患儿一旦出现严重病情征象､内环境紊乱及器官功能损害,就应引起临床医生的高度重视,尽早采取有效干预措施,否则将错失最佳治疗时机,加重病情进展｡

及时有效的治疗对改善RM患儿预后至关重要｡本研究发现,存活组患儿较多接受了早期快速补液和积极利尿治疗,而这两种治疗措施被证实是改善预后的重要保护因素｡快速补液对RM患儿预后改善的机制主要有以下几个方面[9-11]:(1)维持血流动力学稳定,RM患儿常因横纹肌坏死､内环境紊乱而出现循环功能障碍和低灌注状态,快速大量补液可纠正该状态,维持重要器官的有效灌注;(2)促进MYO等有毒产物的分子解离及排泄代谢,MYO等致肾小球肾炎的主要成分在组织和肾小球中的滞留往往与液体缺乏有关,快速大量补液可增加有效血浆容积和肾脏灌注量,加速其分子解离和代谢排除;(3)避免启动“MYO—肾损伤”级联反应,预防或延缓AKI发生,MYO直接损伤肾小管及肾间质纤维化是引起AKI的主要途径,快速充分补液有望阻断或减缓这一级联反应,尽量避免AKI发生｡因此,对于RM患儿而言,尽早大量补液是非常必要的,应该在第一时间就给予足量液体复苏｡与快速补液同等重要的是利尿治疗｡积极利尿可加快肾脏排出MYO等毒性代谢产物,减轻其对肾小管和肾小球的损伤,从而减轻肾损伤程度,改善预后｡相比之下,未能及时利尿,将加重AKI和MODS的发生,导致不良预后｡因此,对RM患儿要尽早同时实施积极的大量补液和利尿,争取尽快恢复平稳的血流动力学和内环境稳定｡

本研究还发现,两组患儿在应用血液净化和机械通气治疗方面差异无统计学意义｡这可能与本研究为单中心小样本研究有关,结果的代表性受到一定影响｡事实上,一旦RM患儿并发AKI､MODS和严重酸中毒,及时进行连续性肾替代治疗和呼吸支持治疗就显得尤为必要｡由于儿童生理功能储备相对有限,发生严重并发症后将加速病情进展｡因此,临床上对于出现严重并发症的RM患儿,也应及时予以血液净化和呼吸支持治疗,以纠正内环境紊乱､维持器官功能､争取时间进行根治治疗｡

参考文献:

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文章来源:吕艳琦,王琪,李倩影.儿童横纹肌溶解综合征患者不良预后影响因素分析[J].贵州医药,2025,49(04):631-633.