首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 外科论文 > 小儿外科论文 > 手法复位夹板固定治疗儿童肱骨近端严重移位骨折

手法复位夹板固定治疗儿童肱骨近端严重移位骨折

2025-04-21 37 上传者：管理员

摘要：目的探讨手法复位夹板固定治疗儿童肱骨近端严重移位骨折的疗效。方法采用手法复位夹板固定治疗30例肱骨近端严重移位骨折患儿。记录骨折复位、愈合情况以及并发症发生情况，采用Neer评分评价肩关节功能恢复情况。结果患儿均获得3个月随访。骨折均复位成功，其中一次性复位成功24例，二次调整后复位成功6例。治疗后2周均可见骨痂生长，治疗后8～12周骨折均愈合良好，无骨折不愈合、延迟愈合、畸形愈合情况发生。末次随访时，Neer肩关节评分总分96～99(97.0±2.5)分，均为优；患儿肩关节外观无畸形、全范围活动无障碍，患儿及家属均对治疗效果满意。结论有效的手法复位夹板固定治疗儿童肱骨近端严重移位骨折效果满意，无创伤，性价比高，并发症少，完全可以满足患儿和家属的要求。

关键词：
儿童
夹板外固定
肱骨近端骨折
锁骨骨折
非手术治疗
加入收藏

儿童肩部损伤主要有肱骨近端骨折､锁骨骨折,肩关节脱位和肩胛骨骨折较为少见｡由于儿童肩部损伤后再塑形能力强,大多数肱骨近端骨折患儿能在愈合后不留任何后遗症｡2022年10月~2023年10月,我科采用手法复位夹板固定治疗30例肱骨近端严重移位骨折患儿,疗效满意,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例资料本组30例,男17例,女13例,年龄3~14(9.68±2.67)岁｡有利手18例,非有利手12例｡有明确的外伤史,伤后肩部出现肿胀､畸形､疼痛｡致伤原因:跌倒摔伤19例,交通事故伤11例｡外展型损伤20例,内收型损伤10例｡伤侧肩关节活动障碍,患儿往往用健侧手托住患侧肘部｡触诊局部有明显压痛,局部皮肤张力增高,有异常活动和骨擦感｡X线片显示骨折断端移位､成角,合并侧方移位｡伤后至就诊时间1~28h｡

1.2治疗方法

1.2.1复位方法①外展型:一助手经伤侧腋下用布带与另一助手握患肘及腕沿肱骨纵轴做顺势牵引｡患肘屈曲90°前臂中立位,再逐渐将前臂外展45°｡术者用双手拇指按压骨折近端外侧,其余各指抱骨折远端内侧,采用推拉､提按手法的同时,远端助手内收上臂至胸前以矫正成角移位或侧方移位｡术者双手扣紧骨折端向后推挤,远端助手在牵引下采用前屈过顶法将患肢上臂前屈上举过肩或过顶以矫正向前成角｡②内收型:牵引方法同前,患肘屈曲90°前臂中立位,并逐渐将前臂外展70°｡术者拇指按骨折近端向内推,其余各指拉骨折远端外展,同时助手外展上臂以矫正向外侧成角移位或向外侧方移位｡术者双手扣紧骨折端向后推挤,远端助手在牵引下采用前屈过顶法将患肢上臂前屈上举过肩或过顶以矫正向前成角｡

1.2.2固定方法复位成功后采用4块木质夹板环绕固定,衬垫包绕上臂及肩部后,置压垫､夹板超肩关节固定(若稳定性不足加用钢丝托板固定),用束带固定,绷带缠绕,肘关节屈曲90°用三角巾悬挂于胸前｡见图1A｡

1.3治疗后处理复位固定后,指导患儿及家属开始做伤侧未固定关节的活动,包括肘关节､腕关节､掌指关节的主动屈伸练习｡2周后开始进行耸肩及小幅度摆臂练习｡4周左右根据骨痂生长情况可逐渐增加肩部活动幅度,逐渐练习上举活动,从30°开始,逐步加大至60°~70°｡5周后前屈上举90°､外旋20°,开始内旋练习｡6周后被动前屈上举160°~180°､外旋45°~60°｡治疗后4~6周根据骨折愈合情况拆除固定装置｡7周后加大各方向锻炼,加强肌肉力量练习｡见图1B｡

2、结果

患儿均获得3个月随访｡骨折均复位成功,其中一次性复位成功24例,二次调整后复位成功6例｡治疗后2周均可见骨痂生长,治疗后8~12周骨折均愈合良好,无骨折不愈合､延迟愈合､畸形愈合情况发生｡末次随访时,Neer肩关节评分:总分96~99(97.0±2.5)分,均为优,其中疼痛评分30~35(34.3±1.7)分,功能评分28~30(29.5±0.4)分,活动范围评分23~25(23.2±1.8)分,解剖评分8~10(9.8±0.2)分;患儿肩关节外观无畸形､全范围活动无障碍,患儿及家属均对治疗效果满意｡

典型病例见图2~4｡

图1患儿,女,3岁,左侧肱骨近端严重移位骨折

图2患儿,女,8岁,右肱骨近端严重移位骨折,采用手法复位夹板固定治疗

图3患儿,男,14岁,右肱骨近端严重移位骨折,采用手法复位夹板固定治疗

图4患儿,女,3岁,左肱骨近端严重移位骨折,采用手法复位夹板固定治疗

3、讨论

3.1儿童肱骨近端骨折的手术治疗肱骨近端骺板承担肱骨80%的生长,女性可持续开放至14~17岁,男性至18岁｡生长板的绝大部分在关节囊外,容易损伤｡肱骨近端在直接暴力或间接暴力下,可因摔倒后肩部着地或手臂过伸位支撑导致骨折,且肱骨近端前方的骨膜较后方薄,容易导致骨折后方存在软组织铰链,前方骨膜嵌顿｡由于肩袖的牵拉作用,肱骨近端骨折后近端骨块倾向于外展外旋,而在胸大肌的牵拉作用下,骨干趋向于内收｡骨折会造成肩部明显的肿胀和功能障碍｡有一部分肱骨近端骨折需要手术治疗,如塑形能力下降的大龄儿童､合并肩关节周围结构损伤､开放或危及皮肤的骨折｡目前的手术方式主要有经皮克氏针固定[1]､闭合复位弹性髓内针固定[2-3]､外固定支架固定等,但术后可能发生感染､内固定松动或断裂等并发症,手术部位会有瘢痕,影响患儿肩部外观｡由于儿童配合度差,手术多采取全身麻醉,家长因对手术方式和麻醉知识的欠缺以及患儿对手术的恐惧而产生巨大的心理压力,而且术后骨折愈合后一般需再进行手术来拆除内固定装置,增加了医疗成本｡此外,手术治疗需住院,患儿需家属陪同,这对家属造成经济和生活的双重压力｡

3.2儿童肱骨近端骨折的非手术治疗儿童肱骨近端有强大的塑形能力,大多数此类损伤可以通过非手术治疗而痊愈,愈后恢复良好,不会遗留功能障碍｡对于儿童骨折的非手术治疗,我们已经积累了丰富的临床经验[4-5]｡本组采用手法复位夹板固定治疗儿童肱骨近端严重移位骨折,在复位时并没有为了追求解剖复位而反复尝试,因儿童肱骨近端骨骺强大的塑型能力,在力争解剖复位的前提下,我们也接受功能复位｡但家属往往会因为X线片显示骨折对合不够理想而产生焦虑,在这一点上需同患儿家属进行友好的治疗前沟通｡此外,在维持骨折复位情况下夹板环绕固定时可放置衬垫,保护患儿皮肤,避免形成压疮,且适当地放置压垫可以给骨折一个反向作用力来维持骨折复位｡本组骨折均复位成功,治疗后2周均可见骨痂生长,治疗后8~12周骨折均愈合良好,无骨折不愈合､延迟愈合､畸形愈合情况发生｡末次随访时,Neer肩关节评分总分96~99(97.0±2.5)分,均为优;患儿肩关节外观无畸形,肩关节全范围活动无障碍,患儿及家属均对治疗效果满意｡

综上所述,有效的手法复位夹板固定治疗儿童肱骨近端严重移位骨折效果满意,无创伤,性价比高,并发症少,完全可以满足患儿和家属的要求｡

参考文献:

[1]陈嘉辉,李云隆.经皮克氏针固定和弹性髓内针固定治疗儿童严重移位肱骨近端骨折的疗效比较研究[J].黑龙江医学,2020,44(8):1052-1054.

[2]彭涛,马玉龙,宋得夫,等.弹性髓内钉固定治疗儿童严重移位肱骨近端骨折的有效性和安全性[J].临床医学研究与实践,2019,4(25):96-98.

[3]陈楚群,赖伟强.肱骨近端骨折患儿的外科治疗方案研究[J].中国医学创新,2017,14(1):107-110.

[4]刘兴坤,袁荣霞,贾敏,等.手法复位联合外固定治疗儿童尺桡骨远段骨折[J].临床骨科杂志,2022,25(6):842-845.

[5]刘兴坤,贾敏,袁荣霞,等.悬吊固定治疗儿童移位性锁骨骨折[J].临床骨科杂志,2022,25(5):684-686.

文章来源:刘兴坤,周英,陈伟,等.手法复位夹板固定治疗儿童肱骨近端严重移位骨折[J].临床骨科杂志,2025,28(02):228-230.