脊柱弯曲异常是指脊柱弯曲形态超出正常生理弯曲范围,已成为继肥胖､近视后,威胁儿童青少年的重要健康问题之一[1]｡脊柱侧弯是脊柱弯曲异常中最为常见的一类,不仅会影响青少年的生长发育,在未及时治疗干预的情况下还会导致椎管狭窄,造成外观畸形和心理困扰,严重危害青少年的身心健康[2]｡脊柱侧弯的早期筛查,可有效监测儿童青少年脊柱健康状况,有利于其及早进行矫治,防止脊柱畸形进一步加重,增加家庭负担和治疗难度[3]｡目前引发青少年脊柱侧弯的影响因素多种多样,本研究通过分析石家庄市某城区儿童青少年脊柱侧弯筛查情况,并探索其影响因素,为制定干预策略和防控措施提供参考依据｡

1、对象与方法

1.1对象依托学生常见病和健康影响因素监测项目,于2024年在石家庄市某城区抽取2所小学､2所初中､2所高中,以9~18岁中小学生为调查对象｡纳入标准:小学四年级至高三年级的在校学生,具备一定的阅读能力,并自愿加入本研究｡排除标准:①先天性脊柱畸形;②存在其他可影响脊柱的系统性疾病者;③有认知能力困难或不愿意合作者｡本研究经石家庄市医学科研伦理委员会审批(伦理号:院科伦审[2024]第063号),并取得学校､家长和学生的知情同意｡

1.2方法

1.2.1抽样方法采用多阶段分层随机整群抽样的方法,以整班为单位,小学四到六年级､初中一到三年级､高中一到三年级,每个年级各抽取2个班,每个年级至少抽取80人｡

1.2.2样本量估算本研究为横断面研究,用现患率估计调查样本量｡预期现患率P根据文献取值1.2%[3],显著性水平α为双侧检验,定为0.1,允许误差δ为0.5%｡根据下述公式估算,确定最小样本量为1283个｡考虑到数据收集的准确性和完整性,将样本量扩大15.0%,确定样本量为1475个｡实际抽样中为保证样本量足够,最终共纳入研究对象1516人｡公式:n=Z2αP(1-P)/δ2｡

1.2.3体格检查由经过统一培训的医务人员对学生进行身高和体质量测量和脊柱侧弯检查｡采用机械式身高计和电子体重计对调查对象的身高､体质量进行测量｡计算出体质指数(BMI),即BMI=体质量(kg)/身高(m)2｡并根据《学龄儿童青少年超重与肥胖筛查》(WS/T586—2018)[4]､《学龄儿童青少年营养不良筛查》(WS/T456—2014)的标准判定学生的营养状况[5]｡结合年龄､性别将学生分为消瘦､正常､超重或肥胖｡脊柱侧弯检查按照《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》[6]标准进行操作,包括一般检查､前屈试验､躯干旋转测量仪检查､脊柱运动试验等内容｡脊柱侧弯及侧弯程度判定标准见表1｡

表1脊柱侧弯筛查结果判定

1.2.4问卷调查问卷采用《全国学生常见病和健康影响因素监测与干预技术工作方案》中统一设计的“学生脊柱弯曲异常及影响因素专项调查表”｡调查以电子问卷的形式发放,预先为学生及其家长解释说明调查问卷内容和填写方法,要求自行､匿名完成,内容包括基本信息､日常读写姿势､户外活动及睡眠情况､脊柱弯曲异常相关行为等｡

1.3质量控制现场检测所需的测量工具,均进行统一校验｡调查人员由经过统一岗前培训和考核合格后的专业技术人员组成｡每天每所学校随机抽取至少5%的学生进行现场复测,确保检测误差率小于5%｡调查问卷由学生自己完成,系统后台回收问卷并核查完整性和有效性,剔除无效问卷｡

1.4统计学分析采用EpiData3.1软件对数据进行录入,用SPSS25.0软件进行统计分析,组间比较采用χ2检验,影响因素分析采用logistic回归分析｡以P<0.05为差异有统计学意义,检验标准α=0.05｡

2、结果

2.1基本情况及脊柱侧弯检出情况共发放调查问卷1543份,回收有效问卷1516份,问卷有效率为98.25%｡小学生494人,占32.59%(494/1516),初中生523人,占34.50%(523/1516),高中生499人,占32.92%(499/1516)｡男生797人,女生719人,男女性别比为1.11∶1｡共检出193例学生姿态不良,检出率为12.73%(193/1516);24例学生检出不同程度的脊柱侧弯,检出率为1.58%(24/1516),脊柱侧弯Ⅰ度学生14例,占58.33%(14/24);脊柱侧弯Ⅱ度学生8例,占33.33%(8/24);脊柱侧弯Ⅲ度学生2例,占8.33%(2/24)｡

2.2不同性别､学段学生脊柱侧弯检出情况按性别分类,男生脊柱侧弯检出率为0.50%(4/797),女生脊柱侧弯检出率为2.78%(20/719),女生脊柱侧弯检出率高于男生,差异有统计学意义(χ2=12.609,P<0.001)｡按学段分类,小学､初中､高中学生脊柱侧弯检出率分别为0.40%(2/494)､1.72%(9/523)､2.61%(13/499),脊柱侧弯检出率随学段的升高而上升,高中生脊柱侧弯检出率最高,差异有统计学意义(χ2=7.811,P=0.020)｡见表2｡

2.3脊柱侧弯影响因素的单因素分析不同性别(χ2=12.609,P<0.001)､学段(χ2=7.811,P=0.020)､户外运动时长(χ2=7.787,P=0.035)､老师是否提醒注意读写姿势(χ2=8.349,P=0.004)､坐姿/站姿自我要求频率(χ2=5.440,P=0.020)､营养状况(χ2=14.968,P=0.001)中小学生脊柱侧弯的检出率比较,差异均有统计学意义,见表2｡

表22024年石家庄市某城区中小学生脊柱侧弯影响因素的单因素分析

2.4脊柱侧弯影响因素的多因素分析以是否检出脊柱侧弯为因变量(否=0,是=1),将单因素分析中差异有统计学意义的因素作为自变量,进行多因素logistic回归分析｡结果显示,性别､学段､营养状况､坐姿/站姿自我要求频率是脊柱侧弯的影响因素｡女生发生脊柱侧弯的风险高于男生,随学段升高脊柱侧弯的风险逐渐升高,时常/时刻对坐姿/站姿自我要求､超重或肥胖的学生发生脊柱侧弯的风险较低,见表3｡

表32024年石家庄市某城区中小学生脊柱侧弯影响因素的多因素logistic回归分析

3、讨论

由于目前关于脊柱侧弯的研究在筛查对象､筛查方法和判定标准等因素存在不同,各地区间脊柱侧弯检出率难以进行比较｡董子暄等[7]对2018—2023年我国中小学生脊柱侧弯患病率Meta分析结果显示,脊柱侧弯总体患病率为4.41%,95%CI为2.59%~7.41%｡本研究结果显示,石家庄市某城区中小学生脊柱侧弯检出率为1.58%,略高于2021年全国中小学生总体患病率的1.02%[8]｡与筛查方法和筛查对象基本一致的研究相比,本研究脊柱侧弯检出率低于广东省(3.73%)[9]､浙江省(3.46%)[10]结果,与甘肃省(1.91%)[11]､内蒙古自治区(1.97%)[12]结果相近｡可能是由于调查时间､抽样设计､性别年龄构成､地理环境等方面存在差异｡这提示应开展连续性监测进一步确认,密切关注该地区儿童青少年脊柱侧弯的流行趋势,因地制宜地开展适合本地区的干预措施｡

本研究中,姿态不良检出率相对较高,为12.73%｡脊柱侧弯Ⅰ度学生占脊柱侧弯总检出人数的58.33%,脊柱侧弯Ⅱ度､Ⅲ度学生分别占33.33%､8.33%｡这提示大部分学生处于姿态不良和脊柱侧弯早期,是脊柱侧弯早发现､早干预､早纠正的最佳时机｡

女生脊柱侧弯的检出率高于男生,与国内很多研究结果一致[13-14]｡这可能与雌激素对骨骼生长代谢的作用,以及女生锻炼时间相对较少有关,其相关病理机制还需要更进一步的研究,提示女生是脊柱侧弯的高发人群,需要被更多的关注｡

学段也是中小学生脊柱侧弯的影响因素｡脊柱侧弯检出率随学段的升高而上升,高中生脊柱侧弯检出率最高｡可能原因:一是该阶段学生生长发育迅速,骨骼内有机成分较多而钙磷含量相对不足,骨骼及脊柱周围韧带尚未发育成熟[15];二是随着学段升高,学生学习负担更重,静坐时间较长,容易出现坐姿不良等情况,导致脊柱侧弯;三是由于脊柱侧弯早期难以察觉或未引起重视,长期积累造成[16]｡应重点加强初､高中学生脊柱侧弯筛查及干预,小学阶段应开展相关健康教育,老师和家长应时常加以提醒,预防脊柱侧弯发生｡

研究显示,消瘦的学生脊柱侧弯检出率最高(3.51%),超重或肥胖的学生中脊柱侧弯检出率较低(0.18%),与国内相关研究[17-18]类似｡可能是因为较低的BMI会导致肌肉质量降低,骨密度偏低,对与脊柱有关的肌肉､骨骼系统的稳定性和平衡性产生不良影响｡这提示筛查时应重点关注瘦高个学生｡建议儿童时期在合理范围内增加脂肪量,可提升对脊柱的支持力,降低脊柱侧弯发生的风险｡并非BMI值越高越好,有研究显示[19],BMI值过高者在骨骼成熟后脊柱弯曲角度会有较大概率的进展,其脊柱畸形弯曲程度更大｡肥胖者厚皮脂层对脊柱侧弯筛查结果也有一定干扰｡肥胖的青少年脊柱侧弯患者已被报道会有更大的脊柱曲线幅度和更高的术后并发症风险[20]｡建议中小学生BMI值应始终保持在正常范围内偏高｡

不良坐姿或站姿会导致脊柱两侧肌肉受力不均衡,增加中小学生脊柱侧弯的发生风险｡时刻自我要求保持良好的姿势,包括坐姿､站姿,并及时报告颈肩腰背不适,在中小学生脊柱侧弯预防中也起着重要作用[21]｡多项研究对脊柱侧弯的相关行为进行调查分析,发现后天的生活学习环境和行为因素如增加户外运动时间[22]､根据身高调整课桌椅高度[23]､双肩背书包[24]､老师经常提醒正确的读写姿势[25]等对减轻脊柱侧弯程度有积极意义｡考虑到脊柱侧弯不是由单一因素导致的,在讨论影响因素时,可能与问卷为调查者自我报告,存在报告偏倚､回忆偏倚,且调查时间较短,不能反映被调查者长期活动行为习惯有关;也可能与研究的样本量不够大有关｡今后应继续增加调查样本量,对该地区中小学生日常作息及个人习惯等情况开展长期的专题调查｡

本研究也存在一定局限性｡一是本研究为横断面研究,无法确定脊柱侧弯与其影响因素间的因果关系,只能通过多因素分析来评估各种因素与脊柱侧弯之间的关系,需要设计队列研究或干预研究来进一步验证;二是采用躯干旋转测量仪进行脊柱侧弯的筛查,并未到医院作临床确诊,筛查结果可能存在一定偏差｡

脊柱侧弯起病隐匿,早期不容易觉察,容易错过最佳矫治时期[26]｡应建立学生脊柱弯曲异常定期筛查制度,每年1次的学生健康体检应增加脊柱弯曲异常筛查项目,并将筛查结果纳入学生健康档案进行管理｡初高中､低体质量的女生可作为脊柱弯曲异常筛查密切关注对象｡实际筛查中,应综合考虑成本､技术操作､安全性等因素,一般选择前屈试验配合躯干旋转测量仪检查的筛查方法,可以提高筛查的阳性率｡对姿态不良者,建议其改变不良行为,参加年度脊柱侧弯筛查监测;对筛查出的脊柱侧弯人群实施跟踪随访,建议至专业医疗机构进一步诊治｡

脊柱侧弯防控与其他常见病一样,不能只依靠家庭､学校或个人单方力量,而是一项系统工程｡针对这些影响因素应开展多方面的综合干预,积极预防脊柱侧弯发生和进展｡医疗､疾控､教育等相关部门应加强健康教育,增加开展学生脊柱弯曲异常防控等相关健康教育课程､活动和知识讲座,提升师生相关健康素养,提高学生的自我护脊意识｡在学校体育课程和课间操中建议增加护脊运动的内容,日常锻炼尽量多样化,适当增加一些对称性的背伸肌群的牵拉动作,如单双杠､平板支撑等运动｡

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基金资助:河北省卫生健康委医学科学研究课题计划项目(20251086);

文章来源:李怡娴,刘洁茹,刘亚恬,等.石家庄市某城区中小学生脊柱侧弯现状及影响因素分析[J].医学动物防制,2025,41(08):746-750.