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右美托咪定术前经鼻给药在肿瘤患儿手术中的应用效果

2025-08-26 46 上传者：管理员

摘要：目的探讨右美托咪定(DEX)术前经鼻给药对肿瘤手术患儿血流动力学指标及苏醒期躁动(EA)的影响。方法按随机数字表法将84例肿瘤手术患儿分为两组，各42例。观察组采用DEX经鼻给药，对照组采用等量生理盐水经鼻给药。比较两组血流动力学指标、疼痛程度、EA及不良反应。结果观察组T1、T2时心率(HR)及平均动脉压(MAP)水平低于对照组，苏醒后1 min、15 min时改良加拿大东安大略儿童医院疼痛量表(m-CHEOPS)评分及小儿麻醉后躁动评分表(PAED)评分低于对照组，EA发生率低于对照组，有统计学差异(P<0.05);两组恶心、呕吐、呼吸抑制发生率比较，无统计学差异(P>0.05)。结论 DEX术前经鼻给药可稳定肿瘤患儿血流动力学指标，减轻疼痛程度，降低EA发生率。

关键词：
右美托咪定
术前经鼻给药
肿瘤手术
苏醒期躁动
血流动力学指标
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肿瘤手术患儿在心理及生理上均弱于成人,小儿围手术期依从性较差,极易出现挣扎､哭闹及焦虑等表现,围手术期精神紧张､手术及麻醉操作创伤等极易诱发强烈应激反应,增加麻醉管理及手术难度[1]｡故肿瘤手术前进行超前镇静使患儿进入睡眠状态后再进行麻醉及手术操作,可避免患儿术前麻醉不配合现象｡α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定(DEX)可作用于蓝斑核α2受体,产生类似自然睡眠的镇静作用,且可被轻易唤醒,呼吸抑制较轻｡DEX镇静效果理想,且具有抗焦虑及镇痛作用,临床应用副作用小[2]｡DEX给药途径较多,包括肌注､静注及鼻黏膜吸收等,其中DEX经鼻给药临床应用简便易行且无创伤,已在成年人手术麻醉中不断使用,但目前关于DEX经鼻给药用于肿瘤手术患儿中的安全性及效果尚无诸多研究报道[3]｡鉴于此,本研究将探讨DEX术前经鼻给药对肿瘤手术患儿EA的影响｡现报告如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

按随机数字表法将2022年1月至2023年12月于我院治疗的84例肿瘤手术患儿分为两组｡观察组42例:男性22例,女性20例;年龄3~8岁,平均年龄(5.83±1.05)岁;体重13~28kg,平均体重(21.08±1.63)kg;肿瘤类型:血管瘤19例,睾丸肿瘤17例,甲状舌骨囊肿6例｡对照组42例:男性25例,女性17例;年龄3~8岁,平均年龄(5.86±1.02)岁;体重13~29kg,平均体重(21.15±1.58)kg;肿瘤类型:血管瘤19例,睾丸肿瘤16例,甲状舌骨囊肿7例｡两组一般资料相比(P>0.05)｡本研究获医学伦理委员会批准｡

1.2入选标准

纳入标准:①患儿家属签署知情同意书;②患儿均择期行肿瘤手术治疗;③患儿年龄3~8岁;④美国麻醉医师协会(ASA)分级:Ⅰ~Ⅱ级;⑤患儿肝､肾､心､肺功能正常｡排除标准:①患儿有麻醉药物过敏史;②患儿合并精神或神经系统疾病;③患儿依从性较差;④患儿健康状况差,合并遗传性或先天性疾病;⑤患儿术前近2周有哮喘､咳嗽咳痰及发热史;⑥患儿鼻腔分泌物明显,或存在鼻中隔偏曲或畸形｡

1.3方法

两组患儿均由亲人陪伴进入麻醉预备室,观察组采用DEX(国药准字H20163388)经鼻给药,将1μg/kgDEX稀释至0.4ml,家长抱住患儿,保证患儿安静合作,无哭闹,患儿取半卧位头后仰,分别向两侧鼻腔给药0.2ml,给药后轻轻按压双侧鼻翼2~3次,保持原先体位2min｡对照组采用等量生理盐水经鼻给药｡给药30min后患儿与父母分离,进入手术室,监测生命体征,包括脑电双频指数､心电图及心率(HR)等｡采用七氟烷潮气量法,吸入8%七氟烷(国药准字H20070172)及4L/min纯氧1~2min,待患儿意识消失进行静脉穿刺,静脉注射2mg/kg丙泊酚(国药准字H20143355)､2μg/kg芬太尼(国药准字H20113509)､0.15mg/kg阿曲库铵(国药准字H20213917)麻醉诱导,诱导后行气管插管､机械通气,微量泵入2mg/(kg·h)丙泊酚､0.3μg/(kg·min)瑞芬太尼(国药准字H20143314)麻醉维持,术中维持BIS值40~60｡

1.4评价指标

①血流动力学指标:包括HR及平均动脉压(MAP),记录两组经鼻给药前(T0)､麻醉诱导(T1)及气管插管时(T2)时HR及MAP水平｡②疼痛程度:采用改良加拿大东安大略儿童医院疼痛量表(m⁃CHE⁃OPS)评估,评估项目包括四肢､躯体､语言､面部表情及哭泣,各个项目评分0~2分,m⁃CHEOPS评分范围0~10分,评分高则疼痛剧烈,苏醒后1min､15min时｡③EA:采用小儿麻醉后躁动评分表(PAED)评估,评估项目包括哭闹无法安抚､烦躁不安､关注周围环境､行为有目的性､服从指令可交流,各个项目评分0~4分,PAED>12分则可判断为EA,苏醒后1min､15min时｡④统计两组不良反应｡

1.5统计学方法

应用SPSS22.0软件分析数据,计数资料以百分数和例数表示,用χ2检验;计量资料用“xs”表示,用t检验;重复测量用重复测量方差分析;以P<0.05为有统计学差异｡

2、结果

2.1HR及MAP水平

观察组采用DEX经鼻给药T1､T2时HR及MAP水平低于对照组(P<0.05),见表1｡

表1两组HR及MAP水平比较

2.2m⁃CHEOPS评分及PAED评分

观察组采用DEX经鼻给药苏醒后1min､15min时m⁃CHEOPS评分及PAED评分低于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组m⁃CHEOPS评分及PAED评分比较

2.3不良反应

观察组采用DEX经鼻给药EA发生率低于对照组(P<0.05);两组恶心､呕吐､呼吸抑制发生率比较无显著性差异(P>0.05),见表3｡

表3两组不良反应比较(例,%)

3、讨论

小儿各个器官仍未发育完善,基础代谢率高､耗氧量大,呼吸储备能力差,对麻醉的代偿能力有限,在药理､生理及解剖等方面与成人存在较大差别｡小儿处于陌生环境或脱离父母陪伴时,极易出现躁动､不配合及哭闹现象,不仅会影响患儿心理状态,还会增加家长的精神压力,给临床麻醉的安全性及质量带来较大挑战[4]｡

DEX作为临床上常用的镇静药物,对ɑ2肾上腺素受体具有高效､高选择性,DEX可与脊髓内ɑ2受体结合产生镇静､镇痛作用,同时可发挥催眠作用,可诱导类似于自然睡眠的无意识状态,但患儿易于唤醒､合作[5]｡DEX最常见的给药方法为静脉给药,但静脉输注过快会导致暂时性低血压､心动过缓,且输注时间较长会导致患者苏醒期延长,同时小儿不易接受静脉开放,故DEX静脉给药方法用于小儿麻醉中具有一定局限性[6]｡鼻腔血管丰富,药物吸收快速,可经血液循环进入中枢神经系统,生物利用度高,且DEX经鼻给药创伤小,易于被患儿接受[7]｡本次研究结果显示,观察组采用DEX经鼻给药T1､T2时HR及MAP水平低于对照组｡提示出肿瘤手术患儿采用DEX术前经鼻给药可维持血流动力学稳定｡这可能与DEX可为患儿提供良好的抗交感､抗焦虑､镇痛及镇静作用有关,可减轻麻醉､气管插管及手术刺激时的血流动力学反应,避免气管插管及手术剧烈刺激所致的血压升高､HR加快[8]｡EA是小儿全麻术后常见并发症,属于患儿意识障碍的一种表现,多表现为无意识的哭泣､手脚乱动及无法安抚｡EA不仅会增加围手术期管理难度,还会导致患儿产生不良结局,延长患儿住院时间[9]｡本次研究结果显示,观察组采用DEX经鼻给药苏醒后1min､15min时m⁃CHEOPS评分及PAED评分低于对照组,EA发生率低于对照组;两组恶心､呕吐､呼吸抑制发生率比较相近｡提示出DEX术前经鼻给药用于肿瘤手术患儿中能够降低EA严重程度及发生率,为患儿术后提供良好镇痛｡DEX可激活脑干蓝斑核内及脊髓背角ɑ2受体,促使中枢神经元超极化,对疼痛传导进行抑制,减少痛觉物质释放,发挥镇痛效能[10]｡同时观察组EA发生少可能与DEX的抗焦虑､镇静､镇痛及脑保护作用有关｡胡晓露等[11]研究中指出,针对扁桃体腺样体切除术患儿,采用术前DEX滴鼻可获得较为满意的镇静效果,降低EA发生率,减轻术后疼痛,与本次研究结果较为相似｡小儿术前往往存在焦虑､紧张情绪,术前适当镇静可稳定患儿情绪,减轻心理创伤｡近年来小儿手术麻醉前用药受到高度重视,麻醉前用药可提供良好的术前镇静,使患儿快速进入镇静入睡状态,缓解患儿紧张及焦虑情绪,减少术中及术后不良反应｡DEX无特殊气味与颜色,DEX术前经鼻给药可使麻醉诱导更顺利,DEX经鼻给药可避免口服药物肝脏首关消除效应及静脉给药的痛苦,为患儿提供安全可靠､简便易行及效果确切的麻醉前用药方法[12]｡

综上所述,DEX术前经鼻给药用于肿瘤手术患儿中可稳定血流动力学指标,减轻疼痛程度,降低EA发生率｡

参考文献:

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[2]向珍,危思维,禹二友,等.不同剂量右美托咪定对小儿七氟醚全身麻醉中麻醉深度的影响研究〔J〕.临床小儿外科杂志,2023,22(4):361⁃366.

[3]祝祎,王钗.右美托咪定经鼻给药结合一氧化二氮/氧气吸入镇静在儿童牙科治疗中的应用〔J〕.中国临床医生杂志,2023,51(6):743⁃746.

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[5]徐煌,王胜斌,居霞,等.静脉泵注右美托咪定联合罗哌卡因切口浸润在小儿腹腔镜手术中的应用〔J〕.中国现代医学杂志,2021,31(17):36⁃40.

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[8]金丹,许学兵,陈超,等.经鼻滴注右美托咪定对全凭静脉麻醉下包皮环扎术小儿围术期情绪应激反应的影响〔J〕.广东医学,2021,42(3):294⁃297.

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[10]王奕皓,滕娜,刘娟,等.右美托咪定滴鼻联合酮咯酸氨丁三醇对小儿术后的镇痛作用〔J〕.中国疼痛医学杂志,2021,27(6):469⁃473.