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超声引导骶管阻滞复合全麻在小儿腹股沟嵌顿疝术中应用研究

2024-09-29 41 上传者：管理员

摘要：目的研究超声引导骶管阻滞复合全麻在小儿腹股沟嵌顿疝术中的应用效果。方法回顾性选择2020年10月至2023年10月在本院接受治疗的106例嵌顿性腹股沟斜疝患儿的临床资料，按照不同麻醉方式分为对照组与研究组各53例。对照组进行全麻，研究组进行超声指引骶管阻滞复合全麻。对比两组麻醉前、骶管阻滞后5 min、手术开始、术毕和拔管时的平均动脉压和心率，拔管时、术后4 h、8 h、12 h的婴幼儿疼痛评分，术后追加镇痛情况、麻醉药物用量，苏醒时间、麻醉恢复室停留时间，苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生情况。结果两组不同时间点的平均动脉压、心率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组拔管时、术后4 h、8 h、12 h的婴幼儿疼痛评分均低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。研究组丙泊酚、芬太尼用量、麻醉恢复室停留时间和追加镇痛率均少于对照组（P<0.05），有统计学差异。研究组苏醒期躁动发生率低于对照组（P<0.05），有统计学差异。两组恶心呕吐率相比无差异（P>0.05），无统计学差异。结论超声引导骶管阻滞复合全麻能够保持腹股沟嵌顿疝术患儿术中循环稳定，减少苏醒时间，预防苏醒期躁动，镇痛效果确切，安全性高。

关键词：
儿童
全麻
腹股沟嵌顿疝术
血流动力学
超声
骶管阻滞
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小儿腹股沟斜疝多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。男性多见，右侧较左侧多2～3倍，为小儿外科常见的疾病之一。手术是其治疗的主要手段，具有时间短、效果肯定等特点[1-2]。但小儿作为特殊群体患者，麻醉难度大及要求相对较高。既往临床多选择全身麻醉，但存在麻醉药物用量大，苏醒期并发症等不足。骶管阻滞为小儿外科麻醉的主要方式，超声指引下神经阻滞的效果显著，能够提高神经阻滞的安全性和有效性[3]。目前有关超声指引下骶管阻滞复合全麻在小儿下腹部手术中的报道较少，本研究旨在分析超声引导骶管阻滞复合全麻在小儿腹股沟嵌顿疝术中的应用效果，为小儿麻醉的临床选择提供参考。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性选择2020年10月至2023年10月在本院接受治疗的106例嵌顿性腹股沟斜疝患儿的临床资料。纳入标准：(1)年龄1～6岁；(2)符合嵌顿性腹股沟斜疝诊断标准[4]：腹股沟或者阴囊部出现无法自行复位的疼痛性包块，伴恶心呕吐、便血等肠梗阻症状，影像学检查支持嵌顿性腹股沟斜疝的诊断；(3)接受开放性小儿腹股沟嵌顿术治疗。排除标准：(1)嵌顿内容物坏死、穿孔；(2)手术禁忌证；(3)腹部手术史；(4)骶管受损病史；(5)穿刺部位存在感染；(6)局部麻醉药物过敏。按照不同麻醉方式分为对照组与研究组各53例，对照组进行全麻，研究组进行超声指引骶管阻滞复合全麻。两组临床资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2治疗方法

对照组：进行气管插管全麻，术前常规禁饮禁食准备，入室前建立静脉通道，监测患儿生命体征和麻醉深度。麻醉诱导：依次静脉注射0.05 mg/kg咪达唑仑、4μg/kg芬太尼、2.5 mg/kg丙泊酚、0.5 mg/kg罗库溴铵。面罩加压去氮吸氧3 min，肌松后根据患儿个体情况在可视喉镜辅助下实施气管插管，并调节参数设置。麻醉维持：静脉滴注5～10 mg/（kg·h）丙泊酚、0.25～0.5μg/（kg·min）瑞芬太尼。

表1两组临床资料对比

研究组：进行气管插管全麻复合超声指引下骶管阻滞，在全麻平稳后由同位麻醉师开展骶管阻滞。全麻气管插管后更改患儿体位处于左侧卧位，屈髋屈膝90°。消毒铺巾，在彩色多普勒超声辅助下对骶裂孔进行定位，进行骶管阻滞。取7号注射器针对患儿进行穿刺，回抽无脑脊液和血液，注水未感阻力后注射0.2%罗哌卡因1 m L/kg，最大剂量≤20 m L。穿刺成功后更改患儿体位为平卧位。

两组患儿术毕不进行拮抗和催醒药物干预。满足拔管指征时将气管导管拔除后送复苏室。苏醒评分超过8分时将患儿转运至病房。手术中和手术后心率低于60次/min时静脉推注0.01～0.02 mg/kg的阿托品进行纠正；平均动脉压下降超过基线值30%时用0.2 mg/kg麻黄碱进行纠正。

1.3观察指标

(1)观察患儿麻醉前、骶管阻滞后5 min、手术开始、术毕和拔管时的平均动脉压和心率。

(2)观察患儿拔管时、术后4 h、8 h、12 h的婴幼儿疼痛评分[5]（包含可安慰度、哭闹、体位、腿部活动、面部表情5个维度，单个维度0～2分，满分10分，婴幼儿疼痛评分超过4分提示患儿存在疼痛，分数越高表明疼痛越明显），和术后追加镇痛情况。

(3)观察患儿芬太尼、丙泊酚用量，苏醒时间、麻醉恢复室停留时间，苏醒期躁动、术后恶心呕吐发生情况。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据处理，计量资料用表示，组间对比用t检验，不同时间点比较采用方差分析，计数资料对比用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组平均动脉压、心率对比

两组不同时间点的平均动脉压、心率对比差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2两组患儿疼痛评分对比

研究组拔管时、术后4 h、8 h、12 h的婴幼儿疼痛评分均低于对照组（P<0.05），有统计学意义，见表3。

2.3两组患儿麻醉用药、苏醒时间、麻醉恢复室停留时间和追加镇痛对比

研究组丙泊酚、芬太尼用量、麻醉恢复室停留时间和追加镇痛率均少于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表4。

2.4两组患儿并发症对比

研究组苏醒期躁动发生率（1/35,1.89%）低于对照组（7/35,13.21%)(P<0.05），有统计学意义；研究组恶心呕吐发生率（1/35,1.89%）与对照组（2/35,3.77%）比较（P>0.05），差异无统计学意义。

3、讨论

腹股沟嵌顿性斜疝为小儿外科的主要急症之一，未经及时有效治疗者嵌顿内容物有发生穿孔及坏死风险，可导致严重后果，应尽快进行手术治疗[6-7]。小儿由于机体发育尚未完善，麻醉存在特殊性，全麻是小儿腹股沟嵌顿疝术的主要麻醉手段，但存在较高并发症风险。骶管阻滞为常见的神经阻滞技术，其操作简便，起效快速，骶管阻滞对机体循环系统的影响较小，现已广泛用于小儿下腹部手术[8]。既往骶管阻滞主要通过骨性标志进行定位，但解剖变异、肥胖等因素可影响骶裂孔定位的准确性，增加穿刺难度。加上小儿因年龄小，依从性和配合度相对较差，传统骶管定位的失败率高。超声指引下骶管阻滞能够对骶尾部进行精准定位，指导穿刺针的穿刺路径，避免穿刺失误导致组织及血管损伤[9]。超声指引下麻醉能够实时查看穿刺针的行走轨迹和局部麻醉药物的扩散情况，准确评估麻醉效果。有研究发现，全麻复合骶管阻滞能够保持小儿腹腔镜手术中的循环稳定[10]。本研究结果显示，两组术中平均动脉压及心率均较平稳，无明显波动，证实超声指引下骶管阻滞复合全麻能够避免术中血流动力学的波动，减轻手术对患儿循环系统的影响。

表2两组平均动脉压、心率对比

表3两组疼痛评分对比

表4两组麻醉用药、苏醒时间、麻醉恢复室停留时间和追加镇痛对比

全麻复合中枢神经阻滞能够减少小儿外科手术中阿片类药物的用量，降低术后恶心呕吐风险，减轻患儿术后疼痛[11]。本研究显示，研究组术中全麻药物用量显著少于对照组，提示超声指引下骶管阻滞复合全麻能够抑制伤害性神经反射的传导，减少患儿手术中麻醉药物的用量。同时本研究发现，研究组患儿苏醒时间、麻醉恢复室的停留时间更少，可能与超声指引下骶管阻滞复合全麻能够减少麻醉药物用量，缩短患儿苏醒时间，从而减少在麻醉恢复室的停留时间。

小儿外科术中苏醒期躁动的发生率高，相关研究显示，疼痛是小儿麻醉苏醒期躁动的关键因素，疼痛应激可刺激儿茶酚胺等神经递质的分泌，增加交感神经系统的兴奋性，导致躁动[12]。小儿苏醒期躁动可提高患儿自伤风险，存在明显的安全隐患。切口疼痛和手术创伤能够导致机体出现一定程度的应激反应，引起血流动力学波动，免疫功能下降，影响患儿机体恢复。术后有效镇痛对患儿围术期恢复有重要作用，但小儿由于年龄小，生理存在特殊性，依从性相对较差，增加术后镇痛泵的应用难度。本研究发现，研究组患儿术后婴幼儿疼痛评分和苏醒期躁动及追加镇痛率较对照组低，提示复合骶管阻滞在患儿术后早期可起到不错的镇痛作用，避免患儿苏醒期躁动。本研究中研究组患儿未发生局部麻醉药物中毒、穿刺部位血肿及感染等并发症，两组患儿术后恶心呕吐发生率对比无明显差异。

综上所述，超声引导骶管阻滞复合全麻可以准确定位骶裂孔，实时引导穿刺针进入骶管，操作安全，能够改善腹股沟嵌顿疝术患儿苏醒质量，预防苏醒期躁动，减少术中全身麻醉药物用量。

参考文献:

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