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泪滴影与脂肪垫征在儿童隐匿性肱骨髁上骨折中早期诊断价值

2025-02-14 52 上传者：管理员

摘要：目的探讨泪滴影与脂肪垫征在儿童隐匿性肱骨髁上骨折中早期诊断价值。方法将33例肘部损伤患儿根据有无隐匿性肱骨髁上骨折证据分为有骨折组(27例)和无骨折组(6例),在X线侧位片上评估泪滴影、脂肪垫征和新生骨形成情况。结果治疗前侧位X线片显示，有骨折组23例(23/26)、无骨折组4例(4/6)前脂肪垫征阳性，有骨折组23例(23/26)、无骨折组4例(4/6)后脂肪垫征阳性，前、后脂肪垫征阳性发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);有骨折组24例(24/27)、无骨折组2例(2/6)泪滴影变形，泪滴影变形发生率有骨折组高于无骨折组(P<0.05)。Spearman相关性分析显示，泪滴影变形与隐匿性肱骨髁上骨折呈正相关关系(P=0.002),而前、后脂肪垫征阳性与隐匿性肱骨髁上骨折无明显相关性(P=0.302)。结论相较于前、后脂肪垫征阳性，泪滴影变形在诊断隐匿性肱骨髁上骨折中具有更高的准确性、敏感性、特异性及预测性，且与隐匿性肱骨髁上骨折呈正相关关系，可作为早期诊断儿童隐匿性肱骨髁上骨折的重要标准，而前、后脂肪垫征阳性与隐匿性肱骨髁上骨折无明显相关性，仅作为肘部外伤时诊断的参考指标。

关键词：
儿童
早期诊断
泪滴影
脂肪垫征
隐匿性肱骨髁上骨折
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儿童隐匿性肱骨髁上骨折容易漏诊,现有研究[1-3]认为,X线片上脂肪垫征尤其是后脂肪垫征是其诊断的重要指标之一,但特异性不高,肱骨外髁､尺桡骨近端等肘关节骨折以及感染､血友病等也可见脂肪垫征阳性｡廖世杰等[4]通过儿童尸体解剖发现,泪滴影变形可作为诊断儿童隐匿性肱骨髁上骨折的重要指标｡为了进一步探讨泪滴影与脂肪垫征在儿童隐匿性肱骨髁上骨折中的早期诊断价值,本研究回顾性分析2016年6月~2018年12月在我院诊治的33例无明显骨折征象的肘关节外伤患儿的资料,报道如下｡

1、材料与方法

1.1病例选择纳入标准:①年龄<16岁;②有明确的上肢外伤史;③伤后肘部有明显疼痛､肿胀等表现;④就诊时X线片上未见明显骨折线;⑤有治疗前以及伤后3~4周的肘关节正､侧位X线片｡排除标准:①病理性骨折､再次骨折､血友病､化脓性关节炎等;②伤后3~4周复查可见尺骨鹰嘴､桡骨颈､肱骨外髁等肘部骨折｡

1.2隐匿性肱骨髁上骨折诊断标准初次就诊时X线片未见明显骨折线,伤后1周以上复查X线仅见肱骨髁上有新生骨形成,余肘关节各骨质如尺骨鹰嘴､桡骨颈等均未见新生骨形成,则视为有隐匿性肱骨髁上骨折证据;如未见新生骨形成,则视为无骨折证据｡

1.3病例资料本研究共纳入33例,男11例,女22例,年龄1~10(4.2±2.0)岁｡左侧17例,右侧16例｡就诊原因:平地摔倒28例,床上等处跌落4例,牵拉伤1例｡根据是否有隐匿性肱骨髁上骨折证据将患儿分为两组:①有骨折组:27例,男10例,女17例,年龄2~9(4.1±1.6)岁｡左侧16例,右侧11例｡②无骨折组:6例,男1例,女5例,年龄1~10(4.7±3.4)岁｡左侧5例,右侧1例｡两组治疗前一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究经医院医学伦理委员会批准,患儿监护人已知情同意并签署知情同意书｡伤后至就诊时间1~120(14.3±23.1)h｡

1.4治疗方法患肢予石膏或支具固定｡伤后1周摄X线片复查,3~4周后根据X线复查情况拆除石膏或支具,而后开始肘关节屈伸功能锻炼,每天3次,每次100~200下,3~5d即可恢复正常｡有骨折组伤后3个月骨折愈合后可恢复正常体育活动｡

1.5X线片评估指标①泪滴影:泪滴影前部､后部及下部致密影分别由肱骨冠状窝后缘､鹰嘴窝前缘及滑车相对区肱骨干骺端骺板下骨形成,肘关节侧位X线片上呈典型的“8”字｡②脂肪垫征:在肘关节屈曲90°侧位片上通常可以看见前脂肪垫,而看不见后脂肪垫｡肘关节损伤后,局部渗出会使得肘关节前､后脂肪垫明显抬高,提示脂肪垫征阳性,可能存在关节内骨折｡上述指标由2名儿童骨科医师单独判断,如果遇到判定不一致时,由2~3名高级职称的儿童骨科医生共同讨论决定｡

1.6统计学处理采用SPSS18.0软件进行统计学分析｡计量资料以x±s表示,比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验;等级资料比较采用Spearman相关性分析｡

2、结果

治疗前侧位X线片显示:有骨折组23例(23/27)､无骨折组4例(4/6)前脂肪垫征阳性,有骨折组23例(23/27)､无骨折组4例(4/6)后脂肪垫征阳性,前､后脂肪垫征阳性发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);有骨折组24例(24/27)､无骨折组2例(2/6)泪滴影变形,泪滴影变形发生率有骨折组高于无骨折组(P<0.05)｡泪滴影变形准确度93.94%,敏感度90.00%,特异度66.67%,阳性预测值92.30%,阴性预测值57.14%;前､后脂肪垫征准确度75.76%,敏感度85.19%,特异度33.33%,阳性预测值85.19%,阴性预测值33.33%｡Spearman相关性分析显示,泪滴影变形与隐匿性肱骨髁上骨折呈正相关关系(r=0.524,P=0.002),而前､后脂肪垫征与隐匿性肱骨髁上骨折无明显相关性(r=0.185,P=0.302)｡

有骨折组典型病例见图1~3｡

3、讨论

3.1脂肪垫征的解剖学特征与临床诊断价值脂肪垫最初由Norelletal(1954年)､Bledsoeetal(1959年)发现并描述,其位于肱骨远端前后两侧的冠状窝和鹰嘴窝的肘关节囊内滑膜外“船帆样”结构,通常在标准的肘关节屈曲90°侧位X线片上可以看见前脂肪垫,而看不见后脂肪垫,由于感染､外伤､血友病等引起渗出增多,致使关节囊膨胀,脂肪垫移位,进而表现为影像学的脂肪垫征阳性｡王隽等(2008年)研究了500例肘部外伤患儿的影像学资料,结果显示,脂肪垫征阳性但无骨折证据的113例患儿中,89例最终X线片提示有隐匿性骨折,总准确率80.87%,其中前脂肪垫征阳性65.8%(44/67),后脂肪垫征阳性90%(9/10),前､后脂肪垫征均阳性100%(36/36)｡Skaggsetal(1999年)研究报道,45例后脂肪垫征阳性肘关节外伤患儿中,34例(76%)有骨折证据｡本研究33例儿童肘部外伤患儿中,27例有骨折证据,其中23例后脂肪垫征阳性,23例前脂肪垫征阳性｡而Blumbergeta(2011年)报道,正常的前脂肪垫可排除肘关节骨折,辨别是否为正常前脂肪垫取决于前脂肪垫的顶角,14.7°±3.3°以下为正常,27.0°±6.8°以上为异常,异常的前脂肪垫对于诊断肘关节骨折具有重要价值｡因此,后脂肪垫征阳性和异常的前脂肪垫征阳性对判断隐匿性肘关节骨折的意义明显｡

图1患儿,男,2岁,外伤致左肘部疼痛､活动受限3h就诊,采用支具治疗3周

图2患儿,男,3岁,因外伤致右肘部疼痛､活动受限1h就诊,采用支具治疗3周

图3患儿,男,4岁,因外伤致右肘部疼痛､活动受限2h就诊,采用支具治疗3周

3.2脂肪垫征与泪滴影临床诊断价值比较由于儿童肘关节解剖结构复杂,具有肱骨小头､内上髁､肱骨滑车､外上髁､尺骨鹰嘴､桡骨小头骨骺等多个骨化中心,这些部位如桡骨颈､肱骨外髁等隐匿性骨折均可引起肘关节渗出增多,进而表现为X线片上的脂肪垫征阳性｡Kappelhofetal[1]对10篇文献进行Meta分析发现,104例隐匿性肘关节骨折中,仅有43%为肱骨髁上骨折,其余为尺骨近端骨折､桡骨近端骨折､肱骨外髁骨折等｡由此可见,脂肪垫征阳性在诊断儿童隐匿性肱骨髁上骨折中特异性较差｡廖世杰等[4]通过儿童尸体解剖发现,泪滴影前部､后部及下部致密影分别由肱骨冠状窝后缘､鹰嘴窝前缘及滑车相对区肱骨干骺端骺板下骨形成,泪滴影变形可作为诊断隐匿性肱骨髁上骨折的重要指标之一｡詹青霞等(2012年)研究报道81例确诊为肱骨髁上骨折的患儿中,66例(81.48%)泪滴影变形,17例(20.99%)前或后脂肪垫征阳性,但该研究未对两种评估指标进行比较｡本研究中,有骨折组23例(23/27)､无骨折组4例(4/6)前脂肪垫征阳性,有骨折组23例(23/27)､无骨折组4例(4/6)后脂肪垫征阳性,前､后脂肪垫征阳性发生率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);有骨折组24例(24/27)､无骨折组2例(2/6)泪滴影变形,泪滴影变形发生率有骨折组高于无骨折组(P<0.05)｡提示泪滴影变形较前､后脂肪垫征阳性具有更高的准确度､敏感度､特异度和预测价值｡进一步Spearman相关性分析表明,泪滴影变形与隐匿性肱骨髁上骨折呈正相关关系｡

综上所述,相较于前､后脂肪垫征阳性,泪滴影变形在诊断隐匿性肱骨髁上骨折中具有更高的准确性､敏感性､特异性及预测性,且与隐匿性肱骨髁上骨折呈正相关关系,可作为早期诊断儿童隐匿性肱骨髁上骨折的重要标准,而前､后脂肪垫征阳性与隐匿性肱骨髁上骨折无明显相关性,仅作为肘部外伤时诊断的参考指标｡

参考文献:

[4]廖世杰,赵劲民,陆荣斌,等.儿童肱骨远端泪滴影及前倾角的解剖影像研究[J].中国临床解剖学杂志,2013,31(6):673676

文章来源:刘远忠,吴剑平,黎艺强,等.泪滴影与脂肪垫征在儿童隐匿性肱骨髁上骨折中早期诊断价值[J].临床骨科杂志,2025,28(01):78-80.