首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 儿科论文 > 小儿外科学论文 > 小儿腺样体肥大疼痛评分及安全性受鼻内镜下腺样体低温等离子消融术的影响分析

小儿腺样体肥大疼痛评分及安全性受鼻内镜下腺样体低温等离子消融术的影响分析

2020-06-30 155 上传者：管理员

摘要：目的探究腺样体低温等离子消融治疗术联合鼻内镜对小儿腺样体肥大疼痛评分及安全性影响。方法选取2017年10月—2019年10月进行治疗的68例腺样体肥大的患儿，采用随机数字法将患儿分为对照组和观察组，各34例，对照组采用鼻内镜辅助腺样体切除术治疗，观察组采用经鼻内镜下低温等离子消融术进行治疗。比较两组患儿的围术期各项指标、术后疼痛评分及并发症的发生情况。结果观察组的术中出血量、手术时间、疼痛程度及恢复通气时间均低于对照组，具有统计学意义(P <0.05);观察组的术后1、2、3 d的疼痛评分均低于对照组(P <0.05);观察组的术后并发症的总发生率低于对照组，差异具有统计学意义(P <0.05)。结论采用低温等离子消融技术治疗小儿腺样体肥大可降低术中出血量，缩短手术时间，加快恢复速度，降低术后并发症的发生，值得推广应用。

关键词：
小儿
耳鼻喉科
腺样体
腺样体低温等离子消融治疗术
腺样体肥大
鼻内镜
加入收藏

腺样体是儿童重要的免疫器官，位于鼻咽部顶后壁，腺样体在婴幼儿时期发育，在6～7岁发育成熟，随着年龄的增长萎缩退化，至青春期结束时基本消失[1,2]。若儿童鼻咽部或腺样体出现炎症反应，且久治不愈，则易造成腺样体肥大[3,4,5]。腺样体肥大可对邻近器官有着较大的负面影响，腺样体肥大至一定程度可堵塞鼻孔，对鼻黏膜内的纤毛的运动有着消极的影响，会造成慢性鼻窦炎，若得不到及时的治疗，则可发展成分泌性中耳炎[6]，对儿童的智力发育有着负面影响。本研究采用经鼻内镜下低温等离子消融术进行对腺样体肥大的患儿进行治疗，与采用鼻内镜辅助腺样体切除术治疗的患儿进行对比，探究两者的优缺点，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取68例于我院2017年10月—2019年10月进行治疗的腺样体肥大的患儿作为研究对象，纳入标准[7,8]:(1)所入选患儿均确诊为腺样体肥大;(2)腺样体最大厚度/鼻腔前后径≥0.71;(3)腺样体阻塞鼻腔≥2/3。排除标准:(1)患有鼻炎阻塞性疾病;(2)患有鼻中隔偏曲、肿瘤;(3)患有先天性心、肝、肾缺陷的患儿。使用随机数字的方法将患儿分为对照组和观察组，各34例。整个研究均在患儿家属的知情同意下进行，并经我院伦理委员会批准。

两组患儿性别、年龄、伴随疾病、扁桃体增生度及腺样体肥大程度等一般资料相比无明显差异(P>0.05)。

表1两组患儿一般情况的比较

1.2方法

全部患儿均采用仰卧位、气管插管及全身麻醉，均采用腺样体切除术治疗，伴分泌性中耳炎的患儿应首先进行鼓膜穿刺治疗。术后护理人员应严密监测每位患儿的呼吸情况及手术部位有无出血点，两组患儿均给予抗感染、止血等措施。

对照组患儿采用鼻内镜辅助腺样体切除术治疗，麻醉患儿后，将患儿头部调节至与水平面呈30°的位置，经口腔插入鼻内镜及切割刀头，将鼻腔的解剖结构清晰地显示在主刀医师视野里。主刀医师应仔细观察患儿鼻咽部结构，设置刀头转速为3 000r/min，按照由下到上、从外向内至中央的顺序切割腺样体下部，切割过程中，应保持刀刃与腺样体的距离，大约2 mm，为保护其他健康的咽部组织或器官不被破坏，刀刃应自始自终朝向腺样体。鼻孔的腺样体应留至最后切除。切除完成后，使用无菌纱布进行压迫止血，若患儿出血严重，压迫止血无效时可采用电凝止血。

观察组患儿采用经鼻内镜下低温等离子消融术进行治疗，体位与对照组患儿相同。经口腔置入70°鼻内镜和等离子刀头(MC401型)，等离子消融系统的参数为:切割消融7档，止血3档。切割及消融开关的方式为单脚控制。患儿的切割方向与对照组患儿的相同。为保护咽鼓管圆枕、鼻孔及周围组织，在切割鼻孔内腺样体时需将弯刀柄折成对角。同时进行消融与止血，消融完成后即可使用生理盐水冲洗鼻腔。

1.3观察指标

(1)比较两组患儿的术中出血量、手术时间、术后疼痛时间及恢复通气所需的时间，分别评价患儿术后1、2、3 d的疼痛评分，评分满分为10分，0～2分:吞咽无痛，2～4分:吞咽时伴轻度疼痛，4～6分:静息时有轻度疼痛或吞咽时疼痛明显;6～8分:吞咽时疼痛剧烈，静息时疼痛但不影响睡眠，8～10分:疼痛剧烈严重影响睡眠和饮食;(2)比较两组患儿的术后疼痛评分;(3)比较两组患儿术后并发症的发生情况，统计两组患儿术后并发症的发生情况并计算总并发症发生率。

1.4统计学方法

本研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据处理，计量资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用检验;等级资料采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿围手术期各项指标的比较

观察组的术中出血量显著低于对照组(P<0.05);观察组的手术时间、疼痛程度及恢复通气时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2两组患儿围手术期各项指标的比较(n=34,±s)

2.2两组患儿术后疼痛评分的比较

观察组的术后1、2、3 d的疼痛评分均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3两组患儿术后疼痛评分的比较

2.3两组患儿术后并发症的比较

观察组的术后并发症的总发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4两组患儿术后并发症的比较

3、讨论

腺样体肥大传统的治疗方法为经口刮出术，因缺乏工具直视鼻腔内的结构，治疗多凭借主刀医师的经验和手感，这种治疗方法存在较大的盲目性，不仅有较大的机会对患儿腺样体周围的邻近组织造成损伤，破坏周围血管，出血量增多且易导致手术消灭腺样体不彻底，出现腺样体残留[9,10,11]。随着鼻内镜技术的发展，鼻内镜经口或鼻可清晰地将鼻腔内的组织结构展现在主刀医生的视野中，且具有定位准确、分辨率高、视角广阔的优点[3,12,13,14]。其中经口操作可拥有较大的操作空间，再次降低操作过程中对周围组织和邻近器官损伤的风险，而且从另一方面说，经口操作可避免经鼻操作所造成术后鼻腔黏连情况的发生。

低温等离子消融技术的原理为将100 KHz的强射频、电解液转化为含有100μm离子层的低温等离子液，离子加速后可传递强能量，将此能量作用至病变组织，组织内结构可产生剧烈的分子运动，仅在40～60℃的温度即可将分子键打开，并分解为氧化物和碳水化合物，进而产生黏膜下组织消融的作用[15,16]。腺样体组织为淋巴组织，易被等离子消融，低温环境下对周围组织的热损伤远低于微波、激光，不仅可以延迟组织减容，还可因黏膜水肿轻而不易发生黏连[17]。低温等离子消融技术具有低温、消融、止血三重作用，结果显示观察组的术中出血量显著低于对照组;观察组的手术时间、疼痛程度及恢复通气时间均明显低于对照组，这均证明低温等离子消融技术不仅可缩短手术的时间，还降低术中出血量，减小患儿术后的疼痛程度，缩短恢复通气的时间。此外观察组的术后1、2、3 d的疼痛评分均明显低于对照组;观察组的术后并发症的总发生率显著低于对照组，这表明低温等离子消融技术较鼻内镜辅助腺样体切除术治疗具更高的安全性，还可减轻患儿术后疼痛。

综上所述，采用低温等离子消融技术治疗小儿腺样体肥大可降低术中出血量，缩短手术时间，加快恢复速度，降低术后并发症的发生，值得推广应用。

参考文献：

[2]黄超洋.鼻内镜辅助腺样体切除术与消融术治疗小儿腺样体肥大的疗效研究[J].检验医学与临床,2017,14(13):1893-1895.

[3]张朝梅,黄声丽.鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术､切除术治疗小儿腺样体肥大疗效及安全性比较[J].世界最新医学信息文摘,2019(78):153,155.

[6]邹宇,刘漪,陈洽鑫,等.鼓膜置管及其合并腺样体切除治疗儿童分泌性中耳炎听力改善的疗效分析:Meta分析[J].实用医学杂志,2018,34(5):842-846.

[7]张艳红.低温等离子射频消融治疗学龄前儿童腺样体肥大的围手术期护理效果观察[J].中国校医,2019,33(2):114-116.

[8]郭建东,尤慧华,李栋,等.鼻内镜辅助低温等离子腺样体切除术的临床疗效观察[J].中国内镜杂志,2017,23(9):64-68.

[9]王驰,刘星,孔磊,等.鼻内镜下等离子射频消融术对合并鼻窦炎的小儿腺样体肥大患者疗效及鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2018,32(5):78-81,85.

[10]朱友莲,谢婷,黄惠玲,等.鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术与切除术治疗小儿腺样体肥大的疗效对比[J].中国妇幼保健,2017,32(7):1584-1587.

[11]黄秋荣.不同手术方法治疗小儿腺样体肥大的临床指标及疗效比较[J].当代医学,2018,24(5):133-134.

[12]吕世霞,齐保健,吴燕妮.鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术治疗小儿腺样体肥大疗效及疼痛改善观察[J].贵州医药,2019,43(2):265-267.

[13]张晓云,PENG XUE.在小儿腺样体肥大鼻内镜辅助腺样体切除术中应用层级链式干预的效果研究[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2019,34(3):234-236.