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骑缝钉治疗儿童肱骨近端干骺端骨折的疗效

2020-10-06 193 上传者：管理员

摘要：目的：观察骑缝钉治疗儿童肱骨近端干骺端骨折的临床疗效。方法：选择皮山县人民医院、宣城市人民医院2017年8月至2019年8月收治且获得完整随访的26例儿童肱骨近端干骺端骨折患儿为研究对象,回顾性分析手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后1周肩关节Neer评分、术后内固定并发症。结果：26例患儿均采用切开复位骑缝钉内固定,手术时间为30～45min,平均(39.5±4.3)min;术中出血量20～35mL平均(28.7±4.2)mL;骨折愈合时间10～15周,平均(12.6±2.1)周;术后1周肩关节Neer评分为88～97分,平均(93.6±2.7)分;切口均一期愈合,无骨折畸形愈合,无内固定松动或断裂并发症发生。结论：骑缝钉是治疗儿童肱骨近端干骺端骨折的有效术式,手术操作简捷,出血少,对干骺端损伤小,固定可靠,骨折愈合快,有利于患儿早期功能锻炼。

关键词：
儿童
肱骨干骺端骨折
骑缝钉
骨折固定术
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儿童骨折很常见,占儿童伤害的10%～25%,对患儿的活动产生非常大影响,80%的儿童骨折发生在上肢,主要位于前臂和肱骨[1]。儿童肱骨骨折约5%发生在肱骨近端,主要包括干骺端骨折和骨骺损伤。以保守治疗石膏或夹板固定为主,但存在固定不稳定,固定时间长,骨折移位,肩关节僵硬,影响患儿肩关节功能问题[2]。手术治疗主要采用切开或闭合复位,克氏针、钢板或外固定架等固定,尚未形成共识[3]。本研究应用骑缝钉治疗的难复性儿童肱骨近端干骺端骨折患儿,取得了较好的疗效,现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2017年8月至2019年8月援疆及援疆结束期间(皮山县人民医院、宣城市人民医院)采用骑缝钉治疗的儿童肱骨近端干骺端骨折患儿26例为研究对象,回顾性分析患儿的临床资料。患儿中,男性16例,女性10例;年龄4～14岁,平均(8.8±2.3)岁。其中左侧15例,右侧11例。按照受伤机制,高处坠落伤13例,摔伤7例,交通伤6例。本组病例排除了病理性骨折。受伤至手术时间1～4d,平均(2.8±1.6)d。

1.2方法

全身麻醉成功后患儿取沙滩椅体位。常规碘伏消毒术区皮肤,铺无菌手术单。取三角肌胸大肌入路,切开皮肤及皮下组织,从三角肌胸大肌间隙进入,注意保护头静脉,将其拉向内侧。分离深层组织显露肱骨近端,复位骨折,动作轻柔。用2mm克氏针制成“П”骑缝钉长短各2枚,长度约是骨折段直径的2～3倍,针脚长度超过测深器测量长度的1～2mm,针脚是一长一短,长短差别1mm左右。避开骨骺,先于骨骺端用同等粗细的克氏针垂直骨面打孔,安装骑缝钉长脚端,利用骑缝钉作为瞄准器,在骨折另一端打另一孔,插入骑缝钉短脚,轻敲2个针脚,直至骑缝钉背部贴紧骨膜面;在用同样的方法,位于第1枚骑缝钉固定面垂直面的位置,打入另1枚骑缝钉。活动骨折段,无明显假关节活动。如果有不稳定现象,可以选择在骨折不稳定方向垂直位置再打入1枚骑缝钉。冲洗切口后逐层缝合切口。术后上肢悬吊带悬吊固定患肢1周,1周后行肩关节功能锻炼,进行肩关节评分。

1.3观察指标

记录手术时间、术中出血量、骨折愈合时间,术后1周进行肩关节Neer评分,统计术后内固定并发症情况。

2、结果

26例患儿均获得随访,资料完整,随访时间为6～20个月,平均(10.3±3.5)个月。手术时间30～45min,平均(39.5±4.3)min;术中出血量20～35mL,平均(28.7±4.2)mL;骨折愈合时间10～15周,平均(12.6±2.1)周;术后1周肩关节Neer评分为88～97分,平均(93.6±2.7)分。患儿切口均一期愈合,无深部及浅表感染,无骨折畸形愈合及延迟愈合,无内固定松动或断裂并发症发生。典型病例见图1。

图1女性患儿,8岁,左肱骨近端干骺端骨折

3、讨论

儿童肱骨近端骨折约占全身骨折的2%[4],由于干骺端血液循环丰富,骨塑形能力极强,因此大多数干骺端骨折经非手术治疗可自行矫正畸形,获得满意疗效。然而,对于大龄儿童严重移位性骨折和/或严重成角骨折,越来越多的人倾向于手术治疗[5,6],因为在有限的剩余生长发育期间很难获得良好的塑形。

目前,儿童肱骨近端骨折的手术治疗方式包括闭合或切开复位,固定方式有克氏针、外固定架、钢板、弹性髓内钉等固定。然而,外固定架固定存在钉道感染可能,增加了护理难度。克氏针固定存在置入困难、固定不牢靠、皮肤激惹问题。钢板内固定存在术中软组织剥离较多、创伤大、费用高等问题。新疆和田地区是中国最贫困地区之一,且儿童安全监管缺失,爬高坠落摔伤较多,对于移位明显的肱骨干骺端骨折,复位固定困难[7]。伴随锁定钢板的临床应用,解决了此类问题,但是锁定钢板费用高,同时也容易造成骨骺损伤[8]。骑缝钉成本低廉,而且术口短,创伤小,最小程度破坏骨折端的软组织,可以骨膜外固定.且笔者通过2年的临床探究,增加骑缝钉的稳定性,安装便利措施,骑缝钉可更加安全快捷有效的固定。

本研究26例患儿使用自制骑缝钉治疗肱骨近端干骺端骨折,术后随访骨折均愈合,未发现骨不连,畸形愈合等严重的并发症,无需要二次手术治疗。喻亮等[9]报道应用髓内钉、克氏针、钢板治疗肱骨近端骨折所需最短手术时间为(53.6±9.8)min,最少失血量为(63.8±5.3)mL,与本研究相比,本研究所需手术时间更短、术中失血量更少。对儿童来说,本术式手术切口小,不仅美观,术后还明显减少了患儿的痛苦。26例患儿,术后1周肩关节Neer评分为88～97分,平均(93.6±2.7)分,术后功能恢复良好。其中随访超过1年的患儿有18例,这些患儿肩关节功能活动不受限,可完全完成日常生活需要。陈勇等[10]报道应用弹性髓内钉和钢板内固定治疗肱骨近端骨折,均有1例切口感染,钢板固定出现1例骨折复位丢失。本研究26例患儿切口均一期愈合,无深部及浅表感染,无内固定松动或断裂、或骨折复位丢失并发症发生。虽然弹性髓内钉、锁定钢板等治疗方法也具有相同的功效,但骑缝钉治疗明显减小了患儿的经济压力。

综上所述,骑缝钉经细节上处理,其稳定性大大改善,改变偏心固定为立体弹性固定,本组病例中均达到了坚强的内固定。骑缝钉内固定术是治疗儿童肱骨近端干骺端骨折的有效术式,手术操作简捷,出血少,费用低廉,对干骺端损伤小,固定可靠,骨折愈合快,有利于患儿早期功能锻炼。本研究也有一定的不足,如本研究为回顾性研究,病例数较少,随访时间较短,因此后期还需要大样本、多中心、对照研究进一步证实和推广。

参考文献：

[2]蒋守海,朱信飞,闫成尚,等.闭合复位经皮克氏针∝形固定治疗儿童肱骨近端骨折[J].中国骨与关节损伤杂志,2019,34(7):749-750.

[3]赵成鹏.不同手术方式治疗儿童肱骨近端骨折的临床观察[J].中华医学杂志,2015,95(27):2205-2207.

[7]祝宗华,杨晓,孙欢,等.记忆合金骑缝钉内固定治疗儿童难复性肱骨外科颈骨折[J].中华创伤骨科杂志,2010,12(9):889-890.

[9]喻亮,王盛,孙法瑞.三种内固定方案在大龄肱骨近端骨折病人中的应用效果比较[J].蚌埠医学院学报,2018,43(6):760-763.

[10]陈勇,王罡.弹性髓内针逆行髓内固定治疗学龄儿童严重移位肱骨近端骨折[J].创伤外科杂志,2019,21(11):850-853.

张庆,孙军,陈健,左才红,阿布拉·色地艾合买提,苏力坦·买买提.骑缝钉治疗儿童肱骨近端干骺端骨折的疗效评价[J].安徽医学,2020,41(09):1006-1008.