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观察氟化泡沫对学龄前儿童的防龋效果

2019-12-30 217 上传者：管理员

摘要：目的：探讨氟化泡沫对学龄前儿童的防龋效果。方法：将2013年10月-2014年10月我市三所幼儿园的学龄前儿童360例作为研究对象，随机分为三组，A组采用氟化泡沫预防龋齿，B组采用防龋保健指导，C组给予安慰剂，2年后进行口腔检查，记录新增龋率、龋失补牙数、SIC指数以及浅龋的再矿化率。结果：三组儿童实验后的患龋率均高于实验前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但A组实验后患龋率及新增龋率明显低于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；三组实验后DMFT指数及SiC指数均高于实验前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但A组实验后DMFT指数及SiC指数明显低于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组试验后浅龋的再矿化率明显高于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组无明显不良反应，与A组、C组相比差异显著（P＜0.05）。结论：氟化泡沫对学龄前儿童的防龋效果明显，能够有效降低龋齿发生率，降低龋齿补牙比例以及龋齿指数，增加浅龋的再矿化率，具有积极的临床意义。

关键词：
学龄前儿童
氟化泡沫
防龋效果
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龋齿是学龄前儿童常见牙科疾病，其起病缓慢，通过细菌的产酸作用，破坏牙体硬组织，造成牙冠缺失，成为残根，甚至导致牙体缺失，若龋病向牙体深部发展，会诱发牙髓炎及牙周炎，严重影响牙颌系统的生长发育和消化吸收功能[1]。第三次全国口腔流行病学调查报告显示，我国5岁儿童患龋率高达66%[2]，说明我国学龄前儿童乳牙龋病患病率高，放龋形势较为严峻。局部应用氟化物预防龋病是临床常见的一种手段，其防龋效果已获得临床研究证实。氟化泡沫是一种新型的氟化物防龋产品，能够有效增强牙釉质表明的硬度，减少细菌酸性产物对牙质的破坏，且操作简单，含有水果口味，易于被学龄前儿童接受[3]。本研究对我市三所幼儿园的360例3岁学龄前儿童进行分组研究，旨在进一步观察氟化泡沫对学龄前儿童的防龋效果，现具体汇报如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2014年10月-2015年10月我市三所幼儿园的学龄前儿童360例作为研究对象，随机分为三组，年龄均满3周岁，而小于4周岁。A组120例，男63例，女57例，有龋病46例；B组120例，男65例，女55例，有龋病41例；C组120例，男61例，女59例，有龋病43例；所有学龄前儿童均于实验前检查口腔，记录乳牙龋齿情况；所有儿童均处于龋齿高发年龄段，且幼儿园尚未开展口腔健康保健项目，家长均签署知情同意书，完成儿童口腔健康行为调查问卷；排除有口腔炎症、过敏体质、胃肠不适、发热等儿童；比较三组儿童的年龄、性别、龋齿率等无明显差异，可进行相关分析研究。

1.2 方法

1.2.1 材料：选用北京鑫源恒信医疗器械有限公司生产的氟化泡沫，氟含量在0.6%；由天津市宏康医疗器械有限公司生产的一次性口腔检查包（含口镜、探针、镊子）；一次性手套、棉签、塑料牙托；安慰剂为不含氟泡沫。

1.2.2 操作方法：①由2名口腔医师和2名护士完成A组及C组操作；操作前告知家长及幼儿园老师氟化泡沫的作用、操作过程、配合事项以及可能出现的不良反应。详细了解儿童情况及生活习惯，告知小儿氟化泡沫有水果香味，不必紧张，对口腔没有刺激，帮助其克服心理恐惧、恶心等不适[4]。②操作步骤。将氟化泡沫/安慰剂置于上下颌泡沫托盘中，越占托盘容积1/3，总量约0.6-0.8g；使用前清洁儿童牙齿，使牙面保持干燥，根据儿童的年龄选择不同牙套，将氟化泡沫灌注入一次性牙托，约占1/4高度，使其能够与牙列良好接触；儿童取端坐位，头向前，将托盘放入口腔中，嘱咐儿童轻咬使泡沫将整个牙面及牙间隙均布满，告知儿童在操作过程中勿咀嚼及吞咽，头向下使口内混合液流入到可回收的塑料治疗盘中，将氟化泡沫与牙列接触4min后取出，完全吐出牙托和残余的氟化泡沫，整个过程控制在30min内，结束后30min内禁止漱口、饮水及进食。每6个月按照上述操作进行一次治疗，共进行2年干预[5]。③防龋保健指导。B组仅组织进行防龋保健指导，开办培训班、讲座、开展护齿日活动、召集家长会等多种形式进行宣传教育，告知龋齿的危害、发生原因及预防方法，介绍护齿食品、保健手段以及含氟制品等；幼儿教师通过日常教学指导儿童，使其明白保护牙齿的重要性，用游戏表现的形式教给儿童选用合格牙具和正确的刷牙方法，告诫其少吃零食和糖，吃完食物一定要漱口，将保护牙齿增订在保健制度中；每日早晨检查儿童口腔卫生，督促其养成良好口腔卫生习惯，早晚用含氟牙膏刷牙，并提倡通过补牙来挽救龋齿[6]。

1.3 龋齿诊断标准

参照WHO口腔健康调查标准，在自然光线下，用口镜或探针查看儿童口腔，探诊检查牙齿，若明确可探及牙齿光滑面或窝沟有明显的色、形、质改变，即为龋齿。使用探针来证实咬合面、颊舌面视诊所判断的龋坏[7]。再矿化：已经脱矿、软化的釉质恢复健康硬度，或早期釉质龋消除或终止。

1.4 观察指标

所有参加试验的医务人员均为从事口腔医疗工作人员，进行过专业口腔检查训练，检查采用世界卫生组织1987年公布的口腔健康检查基本方法为标准。采用单盲法，于实验1年后进行回访，记录每组儿童牙齿患龋人数、患龋率、新增患龋数、牙数、龋失补牙数、DMFT指数、SiC指数、浅龋的再矿化数及浅龋的再矿化率。DMFT指数是指患者龋病的牙齿数目，包括健康牙、龋坏牙、因龋而填充的牙齿和失牙数。SiC指数是指显著性龋均指数，12岁儿童中1/3数量具有高患龋分数个体的平均DMFT指数。

1.5 统计学分析

统计学软件采用SPSS13.0版，采用（x±s）表示组间计量数据，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2、结果

2.1 三组儿童实验前后患龋率比较，见表1。三组儿童实验后的患龋率均高于实验前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但A组实验后患龋率及新增龋率明显低于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*、#与实验前相比，P＜0.05；**与##相比，P＜0.05。

表1三组儿童实验前后患龋率比较（n%）

2.2 三组儿童实验前后DMFT指数及SiC指数比较，见表2。三组实验后DMFT指数及SiC指数均高于实验前，差异有统计学意义（P＜0.05）；但A组实验后DMFT指数及SiC指数明显低于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*、#与实验前相比，P＜0.05；*与#相比，P＜0.05。

表2三组儿童实验前后DMFT指数及SiC指数比较（x±s）

2.3 三组儿童试验后浅龋的再矿化率比较，见表3。A组试验后浅龋的再矿化率明显高于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。注：*与B组、C组相比，P＜0.05。

表3三组儿童试验后浅龋的再矿化率比较（n%）

2.4三组儿童不良反应发生情况比较。A组发生误吞9例，发生率为7.5%；C组发生误吞11例，发生率为9.17%；B组无明显不良反应发生。B组与A组、C组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3、讨论

龋病的发病机制复杂，由发酵的碳水化合物，如蔗糖、葡萄糖、淀粉等，与口腔内的细菌发生作用，产生酸性物质，其中的氢离子会腐蚀牙齿表面的轻基磷灰石晶体，产生持续脱矿，使牙釉质表面出现龋洞。但人体对龋病脱矿的牙齿具有一定的自我修复能力，将唾液内含的矿物质扩散到多孔脱矿病变部位，称为再矿化。脱矿和再矿化循环往复，维持着龋平衡[8]。学龄前儿童的龋齿发病与不良口腔卫生、饮食习惯密切相关，摄糖次数过多、刷牙不彻底等，使得残留牙面的碳水化合物增加，产酸增加，则龋齿发病的风险加大。

氟化物是WHO倡导的一种安全有效的防龋措施。氟化物进入人体后主要存储在体内的矿化组织中，如骨和齿，牙本质的氟来自血液循环，而牙釉质内的氟主要来自唾液。口腔内应用氟化物后，其与牙釉质发生反应，局部使用24h即能显著提高牙釉质中的氟含量，进入釉质的氟的量与进入深度是与所用氟化物的浓度和处理时间成正比。经过氟化物处理的牙齿，其上有氟化钙沉淀，使釉质变得更紧密坚固，防止酸性物质对晶体表面的腐蚀，降低酸对牙齿的透入，从而起到保护牙齿的作用[9]。临床研究表明，氟化物可以抑制变异链球菌利用葡萄糖，抑制细菌酶的活性，减少细菌产酸，从而抑制细菌堆积，减少牙菌斑形成；同时，能加速再矿化过程，促进矿物质的沉积，增加牙齿再矿化[10]。

本研究结果显示，A组实验后患龋率及新增龋率明显低于B组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组实验后DMFT指数及SiC指数明显低于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组试验后浅龋的再矿化率明显高于B组及C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分说明在学龄前儿童中使用氟化泡沫防龋效果显著，能有效减少龋齿发病率，降低DMFT及SiC指数，值得在临床推广使用。

参考文献：

[1]郝瑞.氟化泡沫与氟保护漆在学龄前儿童防龋方面的临床对比研究[J].中国医学工程,2014,22(3):81,84

[2]江蕙芸,钟荣秋,陈红慧等.学龄前儿童使用氟化泡沫防龋效果分析[J].中国医药导报,2012,9(35):94-95.

[3]马小红.氟化泡沫对学龄前儿童龋齿的预防效果分析[J].全科口腔医学杂志,2016,3(3):35-37.

[4]黄彦,朱洪水,何予敏.0.6%氟化泡沫预防学龄前儿童乳牙龋效果观察[J].中国实用口腔科杂志,2008,1(10):595-597.

[5]肖亦芳,唐黎黎,王小杰等.氟保护漆与氟化泡沫预防学龄前儿童龋病的效果对比[J].广西医学,2016,38(6):854-855.

[6]周京义,肖芳,邹萍等.护齿保健与氟化泡沫在学龄前儿童防龋中的作用[J].中国医药指南,2011,9(28):257-258.

[7]何苗,殷忠平.应用氟化泡沫预防学龄前儿童乳牙龋齿的效果分析[J].中国医药导报,2011,8(6):168.

[8]梅银娥,周春泉,王向荣等.应用氟化泡沫预防幼儿龋齿的防龋效果观察[J].临床口腔医学杂志,2014,30(1):50-51.

[9]陈周焕.含氟涂料和含氟泡沫对儿童乳牙龋预防效果的对比研究[D].贵州:遵义医学院,2013:1-35.

[10]林建琴,田富明.氟化泡沫对儿童龋齿的预防效果分析[J].临床口腔医学杂志,2013,29(8):485-487.

韩建红.氟化泡沫预防学龄前儿童龋齿效果观察[J].临床医学研究与实践,2017,2(5):83-84. DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201705045.