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心理干预对大面积烧伤患者躯体不适心理弹性及睡眠质量影响

2025-03-21 71 上传者：管理员

摘要：目的探讨心理干预对大面积烧伤患者躯体不适、心理弹性及睡眠质量的影响。方法将64例大面积烧伤患者随机分为观察组和对照组，各32例。对照组患者给予常规治疗，观察组患者在对照组基础上给予心理干预。干预前后，采用数字疼痛强度量表（NRS）、四项目瘙痒量表（FIIQ）、中文版心理弹性量表（CD-RISC）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和简明烧伤健康量表（BSHS-A）评估两组患者疼痛、瘙痒情况、心理弹性、睡眠质量和生活质量。结果干预后两组患者NRS、FIIQ评分及PSQI各维度评分较干预前降低，且观察组低于对照组（P<0.01）；干预后两组患者CD-RISC及BSHS-A各维度评分较干预前升高，且观察组高于对照组（P<0.01）。结论心理干预应用于大面积烧伤患者疗效显著，值得临床推广。

关键词：
心理弹性
烧伤
疼痛
睡眠质量
血管通透性
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大面积烧伤患者因脱水及血管通透性增加，造成机体酸碱失衡和电解质紊乱，加快血浆外渗至组织间，导致血管血容量相对不足，易引起烧伤性休克，对患者生命安全构成威胁[1]。因创面面积较大、皮肤损伤严重，叠加长期卧床、潮湿出汗等因素影响，大面积烧伤患者易创面感染，形成瘢痕，影响其愈合进度和日常功能[2]。大面积烧伤患者因皮肤损伤，除疼痛外，心理也会发生很大变化。有研究[3]从心理角度出发，深入探讨了人体逐渐适应周围环境的机制、方式和过程，帮助患者提高人体适应性、控制对刺激源产生合理反应，以帮助其恢复心身健康，这也为后续对患者进行心理干预提供了参考基础。此外，合理情绪疗法能通过理论分析和逻辑思辨，对患者先前不合理的思维及行为方式进行纠正，改变其错误认知和不良情绪，该疗法属于一种认知心理疗法，可循序渐进地帮助患者建立积极行为态度，改善情绪[4]。因此，对大面积烧伤患者进行心理干预是十分必要的。基于此，作者团队分析了心理干预对大面积烧伤患者躯体不适、心理弹性及睡眠质量的影响，以期为临床提供参考。

1、对象与方法

1.1对象

选取2021年1月至2023年12月新乡市第二人民医院收治的大面积烧伤患者为研究对象。入组标准：（1）符合烧伤诊断标准[5]；（2）烧伤总面积占比＞体表总面积的50%；（3）烧伤面积均匀，未涉及关节烧伤；（4）烧伤24 h内入院；（5）患者及家属对研究知情，自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重造血功能障碍；（2）存在严重中毒及创伤现象；（3）合并恶性肿瘤；（4）高敏体质；（5）存在重要脏器功能损伤；（6）突发急性代谢紊乱或全身感染；（7）伴精神疾病或智力障碍；（8）已参加其他研究。符合纳入标准的患者共64例，将其随机分为观察组和对照组，各32例。研究经新乡市第二人民医院伦理审核批准（批准日期2018-01-05）。

1.2方法

1.2.1治疗方法

入院后，对照组患者给予补液、抗感染、抗休克等常规烧伤治疗，建立生命指征监测，严格消毒、隔离，对部分伴有吸入性损伤患者予以气管切开，静脉全麻后，对术前已结痂部分进行削切，妥善处理伤口并及时创面止血，待彻底止血后行植皮术。处理伤口后，行常规烧伤干预措施，包括常规换药、清洁皮肤、监测生命体征、指导功能训练等，预防伤口感染，减缓疼痛，加强营养。观察组患者在对照组基础上给予心理干预。具体包括：（1）评估诊断。由心理干预人员对烧伤患者主动沟通，一对一了解其对病情的认识，耐心倾听主诉，给予精神支撑，建立彼此信任关系，找出困扰患者情绪的具体表现、不合理信念及诱发事件。（2）心理干预介绍。干预人员介绍心理干预的必要性和具体措施，帮助患者理解心理干预的原理，使患者知晓不良情绪与疾病变化的关系。（3）康复信念。干预人员向患者介绍大面积烧伤的具体情况和以往患者恢复情况，并通过微信发送对烧伤患者进行治疗的具体措施，并对比之前大面积烧伤患者治疗前后的情况，减少患者因烧伤导致的心理问题，帮助其在疾病恢复阶段建立稳固的康复信念，积极配合治疗。（4）负性情绪应对。干预人员告知患者烧伤后产生心理状态异常的情况属于正常，并与患者交流，让患者提出个人心理问题，帮助分析负面情绪原因，找出情绪困扰关键，改变患者认知，针对恐惧、不安等心理进行疏导，促使患者掌握应对负性情绪的方法。（5）出院指导。烧伤患者出院前，再次了解其对疾病的认知，纠正存有的错误认知，帮助患者构建新的心理模式，教导其利用暗示、宣泄等调节情绪技巧，鼓励其亲朋好友陪伴，消除患者无助感。两组患者均干预至出院。

1.2.2观察指标

（1）疼痛及瘙痒情况。干预前后，采用数字疼痛强度量表（Numeric Rating Scale, NRS）[6]和四项目瘙痒量表（Four-Item Itch Questionnaire,FIIQ）[7]评估两组患者疼痛及瘙痒情况。NRS以0 ~ 10分代表疼痛程度，评分越高提示疼痛程度越严重；FIIQ从瘙痒的部位、程度、频率及睡眠质量4个项目打分，总分3 ~ 19分，评分越高提示瘙痒程度越严重。（2）心理弹性。干预前后，采用中文版心理弹性量表（Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC）[8]评估两组患者心理弹性。该量表包括坚韧（13个条目）、自强（8个条目）、乐观（4个条目）3个维度，共25个条目，每个条目赋值0 ~ 4分，总分0 ~ 100分，评分越高提示心理弹性越好。（3）睡眠质量。干预前后，采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep QualityIndex, PSQI）[9]评估两组患者睡眠质量。该量表包括睡眠时间、睡眠效率、睡眠质量、睡眠障碍、入睡时间、催眠药物、日间功能障碍7个维度，每个维度均赋值0 ~ 3分，总分0 ~ 21分，评分越高提示睡眠质量越差。（4）生活质量。干预前后，采用简明烧伤健康量表（Abbreviated Burn Specific Health Scale, BSHS-A）[10]评估两组患者生活质量。该量表包括躯体功能、心理功能、社会关系活动、一般健康状况4个维度，按照0 ~ 4分5级评分，总分320分，评分越高提示生活质量越好。

1.2.3统计学方法

所有数据应用SPSS 27.0统计软件处理，计数资料以百分率（%）表示，采用c2检验；计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患者基线资料比较

两组患者性别、年龄、烧伤总面积占比等基线资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1两组患者基线资料比较

2.2干预前后两组患者疼痛及瘙痒情况比较

干预前，两组患者NRS、FIIQ评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者NRS、FIIQ评分较干预前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2干预前后两组患者疼痛及瘙痒情况比较

2.3干预前后两组患者心理弹性比较

干预前，两组患者CD-RISC各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者CD-RISC各维度评分较干预前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。

表3干预前后两组患者心理弹性比较

2.4干预前后两组患者睡眠质量比较

干预前，两组患者PSQI各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者PSQI各维度评分较干预前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表4。

表4-1干预前后两组患者睡眠质量比较

表4-2干预前后两组患者睡眠质量比较

2.5干预前后两组患者生活质量比较

干预前，两组患者BSHS-A各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者BSHS-A各维度评分较干预前升高，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表5。

表5干预前后两组患者生活质量比较

3、讨论

烧伤是一种组织性损伤，能破坏皮肤屏障，严重者需进行植皮治疗[11-12]。但在治疗过程中，烧伤患者不仅要忍受疼痛，还需在漫长治疗中忍受切痂及创面换药刺激、肌肉新生等带来的不适，给其造成高度精神与心理压力。有研究[13]表明，烧伤患者心理状态与患者治疗依从性密切相关。然而，常规烧伤干预能辅助患者加强疾病认知，但对于不同患者，干预效果差异较大[14]。大面积烧伤患者换药时产生的疼痛感，会使其对治疗产生恐惧、焦虑，且烧伤处皮肤对疼痛更敏感，加重应激反应，降低术后恢复速度[15]。作者团队研究结果显示，干预后两组患者NRS、FIIQ评分较干预前降低，且观察组低于对照组（P＜0.01）。提示心理干预能缓解大面积烧伤患者创口处疼痛、瘙痒程度。原因可能是，心理干预能提高患者的心理适应阈值，增加耐受刺激能力，从而达到缓解烧伤治疗中不适感的目的。另外，通过建立正确的烧伤认知，针对患者进行认知评估、重建及强化，鼓励烧伤患者向亲友讲述真实情感，形成认知-心理-行为良性循环[16]，有利于改善患者身体及精神损伤，缓解疼痒感。烧伤患者带有的负性情绪将影响中枢神经系统，降低应激能力、免疫及内分泌功能，进而降低抵抗外来病菌的能力，不利于术后创面恢复[17]。此外，大面积烧伤影响美观，术后需加强对患者的心理辅导，缓解其心理压力，使其积极面对治疗[18]。作者团队研究结果显示，干预后两组患者CD-RISC各维度评分较干预前升高，且观察组高于对照组（P＜0.01）。提示心理干预能缓解大面积烧伤患者不良情绪，增加其心理弹性。原因可能是，心理干预重视烧伤患者的心理需求，为其提供情感基础，能帮助患者缓解负性情绪，快速适应社会生活，提升治疗依从性，保证心理干预和常规治疗的效果[19-20]。另一方面，心理干预可通过积极性态度、保护性行为及鼓励性言语，纠正烧伤患者不合理观念，增强患者对继续治疗及未来康复的信心，避免不良情绪发生，防止其因不配合治疗而影响预后[21]。王超等[22]研究表明，心理干预可通过与患者之间的交谈，增强患者社会情感支持，持续改善患者负面情绪及应激反应，提升睡眠质量和生活质量。作者团队研究结果显示，干预后两组患者PSQI各维度评分较干预前降低，BSHS-A各维度评分较干预前升高，且观察组优于对照组（P＜0.01）。提示心理干预能改善大面积烧伤患者睡眠质量和生活质量。原因可能是，心理干预通过积极与烧伤患者沟通，帮助其重建对烧伤的认知、纠正其错误思想、改善思维方式、缓解负面情绪、提升治疗依从性并缓解其心理压力，从而有效提升其睡眠质量和生活质量。综上所述，心理干预应用于大面积烧伤患者，疗效显著，值得临床推广。但研究尚存在一定局限性，如样本量较小，研究结果可能会存在一定偏倚，后续应扩大样本量联合多中心研究来进一步验证。

参考文献:

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