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患儿术前预住院恐惧心理发生的危险因素及干预策略

2025-06-16 27 上传者：管理员

摘要：目的分析患儿术前预住院恐惧心理发生的危险因素及干预措施。方法选取2023年1月—2024年1月在浙江省儿童医院需要进行手术治疗的188例患儿，依据患儿是否发生恐惧心理分为发生组和未发生组。采用多因素logistic回归模型分析患儿术前预住院恐惧心理发生的影响因素。结果 188例患儿中，术前预住院发生恐惧心理65例(中/重度恐惧),占34.57%,为发生组，未发生恐惧心理123例，占65.43%,为未发生组。单因素分析显示：两组患儿的教育状况、焦虑性障碍量表(SCARED)评分、儿童抑郁障碍量表(DSRSC)评分、照护者负担程度、家庭教养方式比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示：患儿教育状况、SCARED评分、DSRSC评分、照护者负担程度、家庭教养方式均为患儿术前预住院恐惧心理发生的危险因素(OR=3.072,1.235,1.235,1.812,2.643,均P<0.05)。结论患儿术前预住院恐惧心理发生的相关因素较多，包括患儿教育状况、SCARED评分、DSRSC评分、照护者负担程度及家庭教养方式，应采取相应的干预措施。

关键词：
儿童
恐惧心理
手术
手术治疗
预住院
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儿童机体正处于发育阶段,免疫系统与心理等发育尚未完善,手术治疗通常操作较复杂,难度较大,因此需要术前预住院进行准备工作[1-3]｡研究[4]表明:术前预住院通常包括收集病史及体格､血液､影像等检查资料,对患儿进行全面评估,以保证接受手术治疗的患儿能够安全､顺利地进行手术,降低风险,提高临床疗效｡Mesaroli等[5]研究表明:术前心理准备是预住院的重要注意事项,手术作为一种侵入性､具有挑战性的外科手术操作,需要术前预住院进行多项检查操作,加之患儿年龄较小,心理承受能力较差等,造成部分患儿术前预住院发生恐惧心理｡恐惧是患儿常见的临床心理反应,这种心理会随着治疗过程加重,造成心理障碍,影响患儿的身心健康及手术预后[6-7]｡因此,分析影响患儿术前预住院恐惧心理发生的相关因素具有重要意义｡目前,临床关于患儿术前预住院恐惧心理发生的危险因素及干预措施的研究报道较少｡基于此,本研究选取2023年1月—2024年1月在浙江省儿童医院需要进行手术治疗的患儿进行回顾性研究,旨在明确影响患儿预住院恐惧心理的危险因素,采取相应干预措施,为临床实践提供理论指导｡

1、资料与方法

1.1资料来源选取2023年1月—2024年1月在浙江省儿童医院需要进行手术治疗的188例患儿作为研究对象,纳入标准:①年龄7~12周岁;②临床资料完整;③患儿意识清楚,思维正常,认知功能与理解能力均无异常;④符合手术指征;⑤生命体征稳定｡排除标准:①伴严重心､肝､肾等脏器功能不全者;②合并感染性疾病者;③伴凝血系统疾病或造血功能障碍者;④合并免疫系统疾病者｡本研究已获得医院伦理委员会批准,所有程序均按照1964年赫尔辛基宣言及其后续修正案的伦理标准进行｡

1.2方法

1.2.1资料收集通过病历系统收集患儿相关资料,包括:年龄､性别､是否为独生子女､教育状况､儿童焦虑性障碍量表(SCARED)评分､儿童抑郁障碍量表(DSRSC)评分､能否交流､患儿父亲文化程度､是否与父母同住､患儿母亲文化程度､照护者负担程度､居住地､家庭人均月收入､家庭教养方式､是否为单亲家庭､有无住院经历｡

1.2.2相关定义①恐惧程度:观察患儿的临床表现,根据儿童医疗恐惧量表(CMFS)评分评估患儿的恐惧程度,包括操作､环境恐惧等17项内容,每项评分1~3分,总分51分,按照三级评分法进行评分,3分为非常恐惧,2分为有些恐惧,1分为不恐惧,得分越高表示恐惧程度越严重[8]｡②SCARED评分:包括41项内容,每项采用0~2分3级评分法进行评价,>23分提示患儿存在焦虑[9],分数越高表示焦虑情绪越严重｡③DSRSC评分:包括18项内容,采用3级评分法评价,总分36分,得分>15分提示患儿存在抑郁情绪,分数越高表示抑郁情绪越严重[10]｡④照护者负担量表(ZBI):包括22个条目,对照护者生理､社会､心理及情感状态4个方面进行评分,总分88分,<20分为无照顾负担,20~39分为轻度负担,40~59分为中度负担,≥60分为重度负担[11]｡

1.2.3观察指标收集患儿术前预住院恐惧心理发生情况,比较发生组和未发生组的临床资料,单因素分析中差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析,分析患儿术前预住院恐惧心理发生的影响因素｡

1.3统计学分析统计学分析使用IBMSPSSStatis⁃tics25.0软件｡计数资料用例(%)表示,组间比较采用χ2检验;计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡将单因素分析中差异有统计学意义的指标作为自变量进行赋值,并计算各指标之间的共线性,将VIF≤10,容忍度≥0.1的不存在共线性问题的指标纳入多因素logistic回归模型,分析患儿术前预住院恐惧心理发生的影响因素｡

2、结果

2.1患儿术前预住院恐惧心理发生情况188例患儿中,术前预住院发生恐惧心理65例(中/重度恐惧),占34.57%,为发生组,未发生恐惧心理123例,占65.43%,为未发生组｡

2.2患儿术前预住院恐惧心理发生的单因素分析两组患儿的年龄､性别､是否独生子女､是否能交流､父亲文化程度､母亲文化程度､居住地､家庭人均月收入､是否单亲家庭､有无住院经历､是否与父母同住比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)｡两组患儿的教育状况､SCARED评分､DSRSC评分､照护者负担程度､家庭教养方式比较差异均有统计学意义(均P<0.05)｡患儿术前预住院恐惧心理发生的单因素分析见表1｡

表1患儿术前预住院恐惧心理发生的单因素分析[x±s,例(%)]

2.3患儿术前预住院恐惧心理发生的多因素logistic回归分析将患儿术前预住院恐惧心理发生情况作为因变量(未发生=0,发生=1),将患儿教育状况(已入学=0,未入学=1)､SCARED评分(实测值)､DSRSC评分(实测值)､照护者负担程度(无/轻度=0,中度/重度=1)､家庭教养方式(民主=0,溺爱/放纵/粗暴/变化无常=1)作为自变量,共线性分析显示:患儿教育状况､SCARED评分､DSRSC评分､照护者负担程度､家庭教养方式均未存在共线性问题(VIF=4.983,1.050,1.067,8.670,5.301,容忍度=0.201,0.953,0.937,0.115,0.189),将上述指标纳入多因素logistic回归模型,结果显示:患儿教育状况､SCARED评分､DSRSC评分､照护者负担程度､家庭教养方式均为患儿术前预住院恐惧心理发生的危险因素(OR=3.072,1.235,1.235,1.812,2.643,均P<0.05)｡患儿术前预住院恐惧心理发生的多因素logistic回归分析见表2｡

表2患儿术前预住院恐惧心理发生的多因素logistic回归分析

3、讨论

随着医疗技术不断发展,手术在临床中广泛应用,成功率也不断提升[12-13]｡患儿生理及心理均处于发育阶段,对手术的要求相对较高,且患儿的心理状态与手术预后息息相关,为进一步改善患儿预后,需要采取相应措施[14-16]｡目前,临床对于患儿术前预住院心理情况缺乏科学有效的干预策略,积极分析患儿术前预住院恐惧心理发生的危险因素并采取相应措施是改善患儿预后的关键｡

本研究显示:患儿教育状况､SCARED评分､DSRSC评分均为患儿术前预住院恐惧心理发生的危险因素(均OR>1),与周花等[17]研究结果一致｡李尕梅等[18]研究显示:患儿由于即将离家的心理压力,使交感神经兴奋,大脑处于兴奋状态,睡眠质量降低,影响情绪调节,而且生理不适使患儿产生不安情绪,造成心理疲劳,在多种因素作用下引发焦虑､抑郁情绪｡患儿年龄小,身心发育不成熟,心理具有易变性､冲动性及无意性,且能够意识到父母的存在,因此预住院期间能够深切地感受到即将离家的情绪,导致分离性焦虑､抑郁发生,孙然然等[19]研究显示焦虑､抑郁与恐惧心理呈显著正相关,因此患儿SCARED评分､DSRSC评分越高,发生恐惧心理的风险越高｡本研究中发生恐惧心理的患儿多为未入学状态,分析原因在于,一方面未入学的患儿年龄相对较小,对父母的依赖程度较高,即将住院可能与父母分离的恐惧心理强烈;另一方面已经入学的患儿在学校接受相关知识教育,理解能力提高,易接受疾病､手术及住院相关知识讲解｡段晓丹[20]的研究显示:教育程度､疾病认知度与恐惧心理密切相关,进一步佐证了本研究结果｡由此表明,患儿的教育状况及焦虑､抑郁情绪与恐惧心理发生密切相关,应采取相关措施进行干预:①组织患儿家长进行健康讲座,指导患儿家长在术前预住院期间保持良好温馨的生活环境,配置绿植､玩具等,播放儿童节目､动画片节目,转移儿童的注意力,采取动画片人物交流方式,将患儿喜欢的玩具､游戏及卡通角色融入沟通中,生动形象地向患儿解释疾病､手术及住院相关事宜｡②鼓励患儿父母或主要照护者与患儿积极沟通,注重沟通的语言技巧,通过表情､眼神､肢体动作等方式体现,整个过程以温柔､微笑､安慰及鼓励为主,并给予抚摸､牵手及拥抱等肢体接触,使患儿感受到重视及家庭温暖,从而积极面对疾病｡

本研究显示:患儿照护者负担程度､家庭教养方式均为患儿术前预住院恐惧心理发生的危险因素(均OR>1),与赵宏等[21]研究结果相似｡家庭是儿童成长的重要环境,家庭成员的组成及家庭教养方式均会影响儿童的生活环境[22]｡过分的溺爱､暴力均会影响儿童心理发育,不稳定的家庭关系会导致儿童缺乏安全感,对疾病､手术的理解产生偏差,使儿童预住院期间恐惧心理发生风险上升,与王启会[23]的研究结果一致｡刘淼淼等[24]研究显示:患儿年龄较小,生理及心理均未发育成熟,家庭照护者需要照顾其衣食起居;患儿由于疾病需要接受手术､住院及后期恢复干预等,整个过程均需要高昂的医疗费用,家庭经济负担较高;患儿术前预住院期间,由于疾病等因素影响,需要一个安静､稳定而安全的环境,照护者需要更加耐心､仔细地进行照护,在多因素共同作用下,照护者的负担程度增加｡由于照护者负担程度加重,造成照护者的耐心及照护的仔细程度受影响,可能忽视患儿的心理状态或在照护期间不耐心,使患儿恐惧心理的发生风险增加,张勋等[25]研究佐证了本研究结果｡由此表明,照护者负担程度､家庭教养方式与患儿恐惧心理发生密切相关,应采取相应措施进行干预:①组织儿童教育讲座,选取儿童教育专家进行知识宣讲,告知患儿家长家庭环境､教养方式的重要性,避免溺爱/放纵/粗暴/变化无常的家庭教养方式,使患儿保持积极､乐观的心态｡②与患儿照护者积极沟通,针对患儿疾病､手术流程､结果､注意事项等内容进行详细讲解,加强照护者的照护水平及知识,降低照护难度,针对照护者存在的疑问､自身不良情绪及照护过程中的问题进行说明,告知照护者成功病例,使其增强信心｡

综上所述,患儿术前预住院恐惧心理发生的相关因素较多,包括患儿教育状况､SCARED评分､DSRSC评分､照护者负担程度及家庭教养方式,应采取相应的干预措施｡本研究存在一定局限性:本研究为小样本､单中心设计,结果具有局限性,可能不适用于其他环境或人群,研究对象来自同一地区,种族､文化､经济水平等可能具有较强的同质性,导致研究结果难以推广到更广泛的人群中,在未来研究中应进行更加精细的设计,通过大样本､多中心的研究设计来弥补本研究的局限性｡

参考文献:

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