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新生儿肺炎血清降钙素原、血小板参数及心肌酶谱水平变化及临床意义

2020-09-22 376 上传者：管理员

摘要：目的：探究新生儿感染性肺炎血清降钙素原（PCT）、血小板参数和心肌酶谱水平变化及临床意义。方法：选取2017年1月-2019年1月郴州市第四人民医院收治的普通感染性肺炎新生儿100例为普通感染组，重症感染性新生儿100例作为重症感染组，另选取同期健康新生儿100例作为对照组。统计并比较对照组及治疗前后普通感染组与重症感染组新生儿血清降钙素原、血小板参数及心肌酶谱水平；采用Pearson分析方法对血清降钙素原和血小板参数、心肌酶谱进行相关性分析。结果：治疗前，普通感染组、重症感染组新生儿的PCT、平均血小板容积（MPV）、血小板分布密度（PDW）、血小板计数（PLT）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脱氢酶（LDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）均高于对照组，且重症感染组显著高于普通感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；与治疗前相比，治疗后普通感染组、重症感染组新生儿的PCT、MPV、PDW、PLT、CK、CK-MB、LDH、AST水平均显著下降，差异有统计学意义（P<0.05);Pearson相关性分析显示，PCT与MPV、PDW、PLT、CK、CK-MB、LDH、AST均呈正相关（r=0.721,0.609,0.685,0.662,0.718,0.596,0.737,P<0.05）。结论：血清降钙素原含量对新生儿肺炎具有较高的早期诊断价值，血清降钙素原含量和血小板参数及心肌酶谱水平呈正相关，有助于早期诊断及正确评估病情，预防疾病进展，值得临床推广。

关键词：
心肌酶谱
新生儿肺炎
血小板参数
降钙素原
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肺部感染是新生儿常见疾病，由于新生儿初始免疫系统发育不完善、抵抗力较弱，一旦发病得不到及时有效的治疗，病情可极速恶化[1,2]。肺炎是新生儿中常见的呼吸系统疾病，多出现咳嗽、呼吸困难及精神差等临床症状，因临床症状不典型，常常难以区分疾病的类型[3,4,5]。而免疫系统、血小板参数以及心肌损伤指标均与感染性肺炎有着密切的关系，因此可对这3类指标进行检测，有利于对新生儿感染性肺炎进一步的了解。本次研究旨在分析新生儿感染性肺炎时血清降钙素原、血小板参数及心肌酶谱水平变化及临床意义。现将结果报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月-2019年1月郴州市第四人民医院收治的普通感染性肺炎新生儿100例为普通感染组，重症感染性新生儿100例作为重症感染组，另选取同期健康新生儿100人作为对照组。普通感染组男61例，女39例；周龄3.0～4.5周，平均（3.8±0.6）周。重症感染组男63例，女37例；周龄4.0～6.0周，平均（4.7±0.6）周。对照组男60例，女40例；周龄3.5～5.0周，平均（3.8±0.7）周。三组新生儿性别、周龄等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核通过。

1.2诊断标准与纳入标准

符合《实用新生儿学》中关于感染性肺炎的相关诊断标准[6]。纳入标准：(1)以呼吸增快、节律不整、发热、吃奶差、口周发绀、三凹症等为主要临床表现；(2)X线检查：双肺部可见双肺纹理增粗并出现斑片状阴影；(3)血清降钙素原（procalcitonin,PCT）≥0.5mg/L;(4)新生儿胎龄超过37周，且出生时体重>2.5kg;(5)患儿家属对本研究内容均知情同意等。

1.3排除标准

(1)合并其他感染患儿；(2)合并血友病、血小板减少性紫癜、贫血等疾病患儿；(3)患儿出生时发生重度窒息；(4)患儿就诊前已服用抗生素、糖皮质激素等；(5)患儿母亲患有严重疾病者；(6)临床资料不全，无法判定疗效者等。

1.4治疗方法

普通感染组新生儿给予抗感染、吸氧、止咳、化痰等治疗措施。重症感染组新生儿给予保持呼吸道通畅、吸氧、纠正酸碱平衡紊乱、强心、抗感染、止咳、化痰等治疗措施。

1.5观察指标与检测方法

抽取三组新生儿晨起空腹静脉血5mL，通过3000r/min离心10min分离血清，将其放置于-70℃的冰箱储存备用。(1)采用FIA-102荧光免疫分析仪对三组新生儿PCT进行检测并比较，试剂盒使用配套产品。(2)采用COULTERLH750/LH755全自动血细胞分析仪对三组新生儿平均血小板容积、血小板分布密度、血小板计数（platelet,PLT）等血小板参数进行检测并比较；(3)采用CM-800全自动生化分析仪对三组新生儿肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶等心肌酶谱指标进行检测并比较。

1.6统计学分析

使用SPSS22.0软件进行统计分析。计量资料使用（±s）表示，采用方差分析、LSD-t、配对t检验；PCT及血小板参数、心肌酶谱指标间的关系采用Pearson相关性分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1三组新生儿PCT、血小板参数水平比较

治疗前，普通感染组、重症感染组新生儿的PCT、MPV、PDW、PLT均高于对照组（P<0.05）；重症感染组新生儿的PCT、MPV、PDW、PLT均高于普通感染组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2三组新生儿心肌酶谱比较

治疗前，普通感染组、重症感染组新生儿的CK、CK-MB、LDH、AST均高于对照组（P<0.05）；重症感染组新生儿的CK、CK-MB、LDH、AST均高于普通感染组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表1三组新生儿血清降钙素原、血小板参数水平比较

2.3普通感染组与重症感染组新生儿治疗前后血清降钙素原、血小板参数变化

与治疗前相比，治疗后普通感染组与重症感染组PCT、MPV、PDW、PLT水平均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4普通感染组与重症感染组新生儿治疗前后心肌酶谱变化

与治疗前相比，治疗后普通感染组与重症感染组CK、CK-MB、LDH、AST均显著降低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5相关性分析

200例新生儿肺炎患者的PCT与MPV、PDW、PLT、CK、CK-MB、LDH、AST均呈正相关（P<0.05），见表5。

表2三组新生儿心肌酶谱比较

表3普通感染组与重症感染组治疗前后血清降钙素原、血小板参数变化

表4普通感染组与重症感染组治疗前后心肌酶谱变化

3、讨论

新生儿感染性肺炎可发生在产前、产时和产后三个阶段，由细菌、病毒、支原体等不同病原体引起，是新生儿期常见的呼吸系统疾病，若未得到及时有效的治疗，可导致呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症[7]。本次研究对象为新生儿，不同于常见患者，因其年龄较小，不具备语言肢体表达能力，免疫功能发育不完善，且感染性肺炎的临床症状无任何的特殊性，因此实验室检查是确诊疾病的关键，而当前临床上痰培养虽然特异性高，但是其敏感度和检出率都非常低，检测结果又需一定的时间才可得出，严重影响了临床医师诊断的正确性，延误病情[8,9,10]。

表5PCT与血小板参数、心肌酶谱相关性分析

感染性肺炎可诱导机体分泌PCT,PCT是一种糖蛋白，在正常的生理状态下，血清中PCT的浓度很低，而当患儿机体受到感染时血清中的PCT水平明显升高，可反映感染时机体内的炎症程度，具有较高的灵敏度和特异性，是诊断新生儿肺炎疾病的评价指标之一[11,12]。本研究结果显示，治疗前，普通感染组与重症感染组新生儿PCT均显著高于对照组，且重症感染组新生儿PCT显著高于普通感染组，在治疗后，两组与治疗前相比均显著下降，说明在治疗前，机体受到病原菌的侵袭，内毒素侵入血液分泌了大量的PCT，当病情发展为重症肺炎时，其体内PCT水平有显著升高，而经过正确的治疗后体内炎症得到了有效的控制，PCT水平也随之下降，有效说明PCT在辅助感染性肺炎检测时具有很高的灵敏度。研究发现[13,14]，血小板参数也可作为判断感染性疾病的重要指标，新生儿肺炎可引起器官衰竭、胃肠道出血等并发症，可影响血小板的代谢，因此可对患儿的血小板参数进行检测。其中PLT指的是机体血液中血小板的数量；MPV可充分反映体内血小板的生成状况，且MPV与PDW呈正相关关系，PDW可反应血小板分布密度。当新生儿受到感染时发生应激反应，可造成血小板出现过多的损耗，同时又引起骨髓代偿性增生，又产生大量的新的血小板，造成MPV显著增大[15]。研究结果显示，普通感染组、重症感染组新生儿的MPV、PDW、PLT均高于对照组；重症感染组又高于普通感染组；与治疗前相比，治疗后普通感染组与重症感染组PCT、MPV、PDW、PLT均显著降低。提示机体发生炎症反应时可通过检测血小板参数来预测疾病的进展程度，对患儿体内器官的衰竭及出血状况的预测有着重要意义。相关研究显示[16,17,18]，当机体肺部受到感染时，可促进中性粒细胞释放水解酶，对心肌组织细胞造成损伤，导致CK、CK-MB、LDH、AST等心肌损伤指标水平升高，因此检测心肌损伤指标可充分了解心肌组织是否受到损伤以及损伤的严重程度，从而做出相应的预防和治疗。研究结果显示，普通感染组、重症感染组新生儿的CK、CK-MB、LDH、AST均高于对照组且重症感染组显著高于普通感染组；与治疗前相比，治疗后普通感染组与重症感染组心肌酶谱水平均显著降低。说明新生儿感染性肺炎时，发生炎症反应可引起大量的炎症介质聚集，对部分心肌组织细胞造成损伤。此外，本研究中相关性分析结果显示，PCT与血小板参数、心肌酶谱指标水平均呈正相关关系，说明PCT与血小板参数和心肌损伤关系密切，可共同对新生儿感染性肺炎的病情进行评估。

综上所述，血清PCT含量对新生儿感染性肺炎有极高的检测价值，且PCT与血小板参数和心肌酶谱可联合检测多项指标，正确评估病情，预防疾病进展，值得在临床上进行推广。

参考文献：

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[12]李雅玲,何勤,黎惟广,等.血清PCT､Lac及内毒素水平在重症肺炎合并脓毒症患儿的临床检测意义[J].临床肺科杂志,2018,23(6):1144-1145,1150.

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