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肺部超声评分在新生儿感染性肺炎中的评估价值

2024-12-09 59 上传者：管理员

摘要：目的分析肺部超声评分在新生儿肺部感染患儿中的评估价值，为临床治疗提供参考。方法选取2022年6月至2023年12月威海市立医院收治的102例新生儿感染性肺炎患儿的临床资料，进行回顾性分析。以患儿是否出现呼吸衰竭分为非衰竭组(44例)与衰竭组(58例)。比较两组患儿肺部超声评分及肺功能指标；比较不同危重程度呼吸衰竭患儿新生儿危重病例(NCIS)评分、肺部超声评分与肺功能指标；通过绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估肺部超声评分对不同危重程度呼吸衰竭患儿的诊断效能；使用Pearson相关性模型分析肺部超声评分与NCIS评分、呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)的相关性。结果衰竭组患儿肺部超声评分、OI均低于非衰竭组，RI高于非衰竭组(均P<0.05)。极危重组患儿NCIS评分、肺部超声评分均低于危重组及非危重组，且危重组均低于非危重组；OI均小于危重组及非危重组，且危重组小于非危重组；RI均高于危重组及非危重组，且危重组高于非危重组(均P<0.05)。ROC曲线分析结果显示：肺部超声评分对非危重组、危重组、极危重组呼吸衰竭患儿的敏感度分别为85.10%、85.90%、80.40%，特异度分别为81.60%、 88.40%、92.20%，曲线下面积(AUC)分别为0.825、0.806、0.836(均P<0.05)。Pearson相关性分析结果显示：肺部超声评分与NCIS评分、OI均呈正相关(r值=0.672、0.548，均P<0.05)，与RI呈负相关(r值=-0.781，均P<0.05)。结论肺部超声评分能有效对呼吸衰竭患儿病情严重程度进行分级，且均与NCIS评分、RI及OI存在相关性，临床应加强对上述指标的监测和管理，以改善感染性肺炎对新生儿的不良影响。

关键词：
呼吸指数
新生儿危重病例评分
新生儿感染性肺炎
氧合指数
肺部超声评分
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感染性肺炎是新生儿期常见的临床问题，由细菌、病毒等多种病原体引起，主要临床表现有呼吸困难、喘息、发热及喂养困难等。新生儿感染性肺炎与其他肺部感染性疾病的临床表现相似，缺乏特异性，易造成误诊[1]。因此，准确快速的诊断方法对提高治疗效果至关重要。肺部超声是临床常见的评估工具，与传统胸部X线片相比，其不仅可避免辐射暴露的风险，还能在患儿床边即时进行，为临床快速提供反馈结果。此外，肺部超声能有效识别肺实变、胸膜下积液及其他由肺部感染引起的结构异常，特别是在监测治疗效果和评估病情进展方面，超声显像提供动态的、实时的图像信息，对调整治疗方案和改进患儿预后均具有重要意义[2]。新生儿感染性肺炎中，呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)及新生儿危重病例(NCIS)评分[3]也是评估患儿病情严重程度的重要因素，但目前关于肺部超声评分与上述因素间相关性的文章较少。基于此，本研究分析肺部超声评分在新生儿肺部感染患儿中的评估价值及与NCIS评分、RI、OI的相关性，以期为新生儿的诊治提供相关参考价值，现报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月至2023年12月威海市立医院收治的102例新生儿感染性肺炎患儿的临床资料，进行回顾性分析。以患儿是否出现呼吸衰竭分为非衰竭组(44例)与衰竭组(58例)。非衰竭组患儿中男性26例，女性18例；日龄2～14 d，平均日龄(8.78±3.05)d。衰竭组患儿中男性37例，女性21例；日龄2～14 d，平均日龄(8.74±3.02)d。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。本研究经威海市立医院医学伦理委员会批准。纳入标准：⑴符合新生儿感染性肺炎的诊断标准[4]；⑵出现体温升高或降低、肺部细小湿啰音、气促等体征；⑶发病至完成超声检查时间≤12 h；⑷于威海市立医院分娩。排除标准：⑴合并先天性疾病者，如先天性心脏病、先天性呼吸道畸形等；⑵非足月、多胎分娩；⑶合并其他原因所致肺部感染性疾病者。

1.2检查方法

⑴肺部超声检查。使用彩色超声诊断系统[飞利浦医疗(苏州)有限公司，国械注准20243061201，型号：IU Elite]检测患儿肺部超声，频率5～12 MHz。检查需两位专业儿科超声医师共同进行，患儿需分别在仰卧位和侧卧位接受检查，通过定义胸骨旁线、腋前线、腋后线、后正中线及双乳头连线等为界限，将肺部的每侧划分为12个独立的检查区域。检查过程中，探头沿肋间隙进行从上至下、从左至右的横向扫描，随后以相同顺序执行纵向扫描。⑵肺部超声评分[5]。采用肺十二区评分法，将每个单独区域的评分进行相加，其总分即为肺部超声评分。0分：存在肺实变；1分：存在大量融合B线，即出现瀑布症；2分：存在大量孤立B线，但存在部分融合现象；3分：存在散在、清晰B线；4分：平滑A线或孤立B线<3条。总分0～48分，分值越低提示患儿感染性肺炎病情越严重。⑶肺功能指标。采集两组患儿动脉血2 mL，使用血气分析仪(武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20192222635，型号：ST2000)测定血二氧化碳分压(PaCO2)、血氧分压(PaO2)、吸入氧浓度(FiO2)水平，并计算RI、OI。RI=PaCO2/PaO2；OI=PaO2/FiO2。⑷NCIS评分[3]。采用NCIS评分对两组患儿进行评分，并根据评分将患儿分为非危重组、危重组、极危重组。NCIS评分共10个指标，总分<70分为极危重，总分70～90分为危重，总分>90分为非危重。

1.3观察指标

⑴比较两组患者肺部超声评分及肺功能指标。⑵比较不同危重程度呼吸衰竭患儿NCIS评分、肺部超声评分与肺功能指标。⑶绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估肺部超声评分对不同危重程度呼吸衰竭患儿的诊断效能。⑷使用Pearson相关性模型分析肺部超声评分与NCIS评分、RI、OI的相关性。

1.4统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以表示，采用t检验；多组间比较采用重复测量方差分析，两两比较采用LSD-t检验。诊断价值采用ROC曲线分析，相关性使用Pearson相关分析进行检验，∣r∣值越大表示变量间关系越紧密。以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组患儿肺部超声评分与肺功能指标比较

衰竭组患儿肺部超声评分、OI均低于非衰竭组，RI高于非衰竭组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1两组患儿肺部超声评分与肺功能指标比较

2.2不同危重程度呼吸衰竭患儿NCIS评分、肺部超声评分与肺功能指标比较

极危重组患儿NCIS评分、肺部超声评分均低于危重组及非危重组，且危重组均低于非危重组；OI均小于危重组及非危重组，且危重组小于非危重组；RI均高于危重组及非危重组，且危重组高于非危重组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

2.3肺部超声评分对不同危重程度呼吸衰竭患儿的诊断效能

ROC曲线分析结果显示：肺部超声评分对非危重组、危重组、极危重组呼吸衰竭患儿的敏感度分别为85.10%、85.90%、80.40%，特异度分别为81.60%、88.40%、92.20%，曲线下面积(AUC)分别为0.825、0.806、0.836(均P<0.05)，见表3、图1。

表3肺部超声评分对不同危重程度呼吸衰竭患儿的诊断效能

图1肺部超声评分对不同危重程度呼吸衰竭患儿的ROC曲线

表2不同危重程度呼吸衰竭患儿NCIS评分、肺部超声评分与肺功能指标比较

2.4肺部超声评分与NCIS评分、RI、OI的相关性

Pearson相关性分析结果显示：肺部超声评分与NCIS评分、OI均呈正相关，与RI呈负相关(均P<0.05)，见表4。

表4肺部超声评分与NCIS评分、RI、OI的相关性

3、讨论

新生儿肺部感染的病理生理机制主要涉及病原体对肺组织的直接侵袭，导致肺泡和细支气管的炎症反应，这种炎症反应通常表现为肺实质的渗出、肺泡内充填液体、白细胞和纤维素，形成肺实变[6]。这种情况严重影响患儿肺部气体交换，导致氧合不足、CO2潴留，进而引起呼吸困难、低氧血症及高碳酸血症等情况发生。因新生儿免疫系统尚未完全发育，抵抗力较弱，从而对感染的反应更剧烈，病程进展也更快，易导致败血症或全身感染，且严重的肺部感染会导致肺部纤维化，进而影响肺功能的发育等。

肺部超声通过对肺组织的声像图特征进行分析，能直观显示由于病原体入侵引起的肺间质充血、水肿及炎细胞浸润，这些病理改变导致肺泡含气量减少，超声图像中表现为增多的B线[7]。当肺泡含气量减少、肺组织内积聚渗出物时，超声则显示为实变区和不规则低回声区，这些变化能直接反映肺组织的气-液比例。

肺部超声评分系统是根据超声图像中肺部病理表现的严重程度设定的，包括B线的数量、实变区的大小与分布等因素，这一评分系统能客观地量化肺部的病理状态，其分数与患儿的呼吸功能和临床病情严重程度呈现明显的相关性[8]。在本研究中，衰竭组患儿肺部超声评分、OI均低于非衰竭组，RI高于非衰竭组；极危重组患儿NCIS评分、肺部超声评分均低于危重组及非危重组，且危重组均低于非危重组；OI均小于危重组及非危重组，且危重组小于非危重组；RI均高于危重组及非危重组，且危重组高于非危重组；ROC曲线分析结果显示：肺部超声评分对非危重组、危重组、极危重组呼吸衰竭患儿的敏感度分别为85.10%、85.90%、80.40%，特异度分别为81.60%、88.40%、92.20%，AUC分别为0.825、0.806、0.836；Pearson相关性分析结果显示：肺部超声评分与NCIS评分、OI均呈正相关，与RI呈负相关，再一次验证上述结论。

新生儿肺部感染病情加重时，OI下降与RI升高可反映肺功能的逐渐恶化和氧气交换效率的降低。这些变化主要由于感染导致的肺组织炎症反应，包括肺泡和细支气管的病理改变。OI是衡量肺部氧气交换能力的重要参数，随着感染的加重，肺泡内液体和炎症细胞积聚，导致肺泡塌陷、肺实变区增多，从而会影响氧气的扩散能力[9]。此外，肺部的血流分布也会受到影响，造成通气与血流比例失调，这些变化均会导致OI降低。RI可反映呼吸效率，在新生儿肺部感染加重时，由于肺部炎症和气体交换障碍，患儿需更频繁地呼吸以尽量维持足够的氧气供应及排除CO2，从而导致RI上升。另外，肺部超声评分与OI正相关表明肺部超声图像中显示的肺部病变，与氧气交换能力直接相关；与RI负相关表明随着肺部病变在超声图像上的加重，导致呼吸困难、呼吸效率降低，从而导致RI增加[10]。

综上所述，肺部超声评分能有效对呼吸衰竭患儿病情严重程度进行分级，且均与NCIS评分、RI及OI存在相关性，临床应加强对上述指标的监测和管理，以改善感染性肺炎对新生儿的不良影响。

参考文献:

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文章来源:韩冰,王星,赵斌,等.肺部超声评分在新生儿感染性肺炎中的评估价值[J].大医生,2024,9(23):36-38.