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鼻塞式持续气道正压通气配合盐酸氨溴索治疗新生儿肺炎

2025-02-24 70 上传者：管理员

摘要：目的:探究鼻塞式持续气道正压通气配合盐酸氨溴索在新生儿肺炎中的应用价值。方法:按随机数字表法将2020年3月至2023年3月临沂市妇幼保健院收治的100例新生儿肺炎患儿分为两组，对照组提供鼻塞式持续气道正压通气，观察组加用盐酸氨溴索，比较两组临床疗效、症状改善情况、血气指标及安全性。结果:观察组总有效率高于对照组，症状改善情况优于对照组，治疗后与对照组相比，观察组PaO2、PaO2/FiO2高，PaCO2低，有统计学差异（P<0.05）;两组不良事件相比，无统计学差异（P>0.05）。结论:鼻塞式持续气道正压通气配合盐酸氨溴索可促进新生儿肺炎临床症状消退，调节血气指标，安全性较好。

关键词：
临床疗效
呼吸系统病症
新生儿肺炎
盐酸氨溴索
鼻塞式持续气道正压通气
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新生儿肺炎是常见的呼吸系统病症,新生儿因吸入羊水､乳汁引发肺部炎症反应,主要的临床症状有咳嗽､呼吸困难等,严重者可出现呼吸衰竭,危及生命[1]｡临床治疗新生儿肺炎以改善通气,降低病死风险为主要目的,常采用氧疗支持结合药物进行对症治疗｡鼻塞式持续气道正压通气在患儿呼气末提供正压,可扩张肺泡,提高肺部顺应性,增强肺部气体交换能力,从而改善呼吸功能,解除患儿呼吸窘迫表现,加快病情好转[2]｡由于新生儿肺炎常伴有肺泡壁炎症､水肿及炎性分泌物增多等状况,鼻塞式持续气道正压通气单独应用效果欠佳,故考虑联合其他药物以提高疗效｡氨溴索可增强呼吸道纤毛运动,促进呼吸道内痰液溶解咳出,避免分泌物附着阻塞呼吸道,降低气道阻力,促进肺部气体交换能力恢复,有助于减轻咳嗽､呼吸困难等不适症状,还可避免炎性分泌物持续侵害肺部组织,以起到良好的肺部保护作用,避免病情反复[3]｡鉴于此,本研究就鼻塞式持续气道正压通气配合盐酸氨溴索的应用进行探讨｡

1、资料与方法

1.1一般资料

按随机数字表法将2020年3月至2023年3月我院收治的100例新生儿肺炎患儿分为两组｡本研究经医学伦理委员会审批｡

1.2入选标准

纳入标准:①符合新生儿肺炎诊断标准[4];②日龄低于28天;③入组前未接受激素类药物治疗;④患儿家属签署知情同意书｡排除标准:①呼吸道发育异常;②合并肝､肾发育不全;③伴有免疫缺陷;④对本研究药物过敏｡

1.3方法

对照组采用鼻塞式持续气道正压通气,选择深圳科曼VS-20呼吸机(深圳市科曼医疗设备有限公司,粤械注准20192080176,型号:VS-20),设置初始参数呼气末正压(PEEP)为4~6cmH2O,吸入氧浓度(FiO2)为21%~40%,供气流量为6~8L/min,待PEEP降至4~5cmH2O,FiO2低于25%且患儿无呼吸困难时结束通气｡观察组在对照组基础上静脉滴注盐酸氨溴索注射液(湖北科伦药业有限公司,国药准字H20183050,规格:2mL∶15mg),7.5mg/次,2次/天｡两组均治疗1周｡

1.4观察指标

(1)临床疗效｡显效:患儿咳嗽､呼吸困难症状消除,肺部阴影面积减少75%以上;有效:临床症状改善,阴影面积减少50%~75%;无效:临床症状无改善[5]｡总有效率=显效率+有效率｡(2)症状改善情况｡记录两组咳嗽､发烧､肺部湿啰音消失时间｡(3)血气指标｡通过血气分析仪检测两组PaO2､PaCO2､PaO2/FiO2｡(4)安全性分析｡记录两组治疗过程中不良事件发生状况,包含鼻黏膜损伤､腹胀､恶心呕吐及腹泻等｡

1.5统计学方法

SPSS22.0处理数据,(x±s)表示计量资料,t检验,%表示计数资料用,x2检验,P<0.05有统计学意义差异｡

2、结果

2.1一般资料

组间资料比,无统计学差异(P>0.05)｡见表1｡

表1两组一般资料比较

2.2临床疗效

观察组疗效较对照组高,有统计学差异(P<0.05)｡见表2｡

表2两组临床疗效比较

2.3症状改善情况

观察组症状消失时间较对照组短,有统计学差异(P<0.05)｡见表3｡

表3两组症状改善情况与住院时间比较

2.4血气指标

治疗后,与对照组比,观察组PaO2､PaO2/FiO2高,PaCO2低,有统计学差异(P<0.05)｡见表4｡

表4两组血气指标比较

2.5安全性分析

两组不良事件比,无统计学差异(P>0.05)｡见表5｡

表5两组不良事件比较

3、讨论

新生儿肺炎是儿科常见的危急病症,其病因主要为患儿吸入羊水､乳汁阻塞末端气道,引发肺部炎症[6]｡患儿因肺部炎性细胞浸润､组织水肿导致肺泡通气下降,对氧气的摄取和利用不全,呼吸道内炎性分泌物增多,常出现咳嗽､发热等症状,若未及时纠正,患儿呼吸道病损持续加重,严重者会出现呼吸衰竭､休克,是造成新生儿死亡的重要因素[7]｡因此,探寻安全有效的治疗方案恢复患儿气道畅通,降低病死率具有重要意义｡

鼻塞式持续气道正压通气是临床常用的救治措施,对于肺部尚未完全发育､存在呼吸窘迫综合征的新生儿肺炎患儿,通过鼻塞在患儿呼吸过程中提供正压,使患儿在呼气时气道仍保持正常,从而促进萎陷的肺泡扩张,使肺部气体均匀快速交换,有助于改善氧合作用,降低血气指标PaCO2水平[8]｡此外,气道正压通气可改善患儿通气状态,恢复患儿肺部正常气体交换能力,缓解呼吸困难､咳嗽等临床症状,促进病情好转[9]｡由于新生儿肺炎病情发展受呼吸道阻塞､炎症反应等多种因素影响,鼻塞式持续气道正压通气单独应用无法满足治疗需求,且治疗过程中因鼻塞脱落移位会引起鼻黏膜损伤､腹胀等不良事件,患儿耐受性低,故考虑联合盐酸氨溴索以提高疗效｡PaO2指血液中溶解的氧气所产生的压力,其水平变化可用于评估肺部氧气交换效率,在出现通气功能损伤时水平下降,是肺部疾病诊断的重要生理指标;PaCO2反映肺泡通气情况和体内酸碱平衡状态,可评估肺部疾病的严重程度｡本研究结果中:观察组总有效率高于对照组,症状改善情况优于对照组,治疗后,观察组PaO2､PaO2/FiO2高于对照组,PaCO2低于对照组,有统计学差异(P<0.05),提示鼻塞式持续气道正压通气配合盐酸氨溴索可调节血气指标｡其原因在于:新生儿因自身通气功能较弱,结合肺部炎症反应损伤,难以及时咳出呼吸道内分泌物,引发反复咳嗽､呼吸受限症状,氨溴索可增强支气管纤毛运动,加快气道炎性分泌物的溶解,从而减少气道内黏液附着,促进分泌物排出,可有效改善气道阻塞状况,改善呼吸道内痰液潴留,恢复呼吸道内气流正常出入,调节血气指标,改善肺部通气,利于患儿咳嗽､发热症状消退[10-11]｡此外,炎性分泌物在呼吸道内淤积阻塞,持续刺激呼吸道组织,影响病情康复,氨溴索可促进肺表面活性物质的分泌,促进呼吸道内炎性分泌物清除,避免炎性细胞聚集,减轻炎性浸润对肺部组织造成的侵害,增强肺部屏障功能,控制肺部病菌感染状况,避免二次感染,进一步缩短康复时间,降低肺炎症状对患儿生命健康的影响[12-13]｡

本研究中两组不良事件发生率均较低,其原因在于,氨溴索进入机体后被快速吸收并经肝脏代谢,在患儿体内蓄积较少,避免刺激机体引发不良反应,同时二者联合后的疗效较佳,可加快患儿恢复速度,缩短通气时间,减少鼻黏膜损伤进一步发生｡鼻塞式持续气道正压通气可改善肺部通气,氨溴索通过促进气道分泌物溶解,加强纤毛运动,减轻肺部组织的损伤,可保障气道畅通,二者协同作用,可有效减轻患儿呼吸困难症状,调节血气指标,是一种安全有效的治疗方案,可以在临床应用｡

综上所述,鼻塞式持续气道正压通气配合盐酸氨溴索可促进新生儿肺炎患儿临床症状消退,调节血气指标,具备较好的安全性｡本研究通过比较气道正压通气及氨溴索对新生儿肺炎患儿症状､血气指标的影响,探究氨溴索在治疗中的应用价值,但是,由于本研究的样本量较少,所以,可能缺乏普遍性,后续研究中需进一步扩大样本量及样本来源以提高研究的严谨性｡

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