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肠内营养防治新生儿呼吸机相关性肺炎的进展

2021-08-17 117 上传者：管理员

摘要：新生儿呼吸机相关性肺炎的发生和胃潴留、误吸、滥用抗生素、非无菌操作、患儿胎龄、呼吸机管道污染以及机械通气时间等有着很大关系。误吸是呼吸机相关性肺炎发生的主要因素,因此减少误吸是预防新生儿呼吸机相关性肺炎的重点。临床上,大量新生儿因为基础疾病、生理缺陷以及早产等因素进入重症监护室,并进行呼吸机辅助通气,但是因为新生儿机体的免疫能力差,导致细菌生物容易经过开放气道进入到体内,从而导致呼吸机相关性肺炎的发生。新生儿呼吸机相关性肺炎主要指的是新生儿诞生后在应用呼吸机辅助通气时,因为器械通气导致肺部感染,当前肠内营养支持在呼吸机辅助通气患儿中得到了广大医学者的认可。本文综述了呼吸机相关性肺炎的危险因素与肠内营养干预的关键点,希望能为新生儿呼吸机相关性肺炎的防治提供参考。

关键词：
呼吸机相关性肺炎
新生儿
肠内营养
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呼吸机相关性肺炎是指机械通气48h以后，至拔管后48h内出现的肺炎，是医院获得性肺炎的重要类型，其中机械通气≤4d内发生的肺炎为早发性呼吸机相关性肺炎，≥5d者为晚发性呼吸机相关性肺炎。据中华医学会呼吸病学分会制定的医院获得性肺炎的诊断和治疗指南，建议排除肺结核、肺部肿瘤、肺不张等肺部疾病[1,2]。肺部实变体征和（或）肺部听诊可闻及湿啰音，并具有下列条件之一者，即可临床诊断为呼吸机相关性肺炎：（1）血细胞>10×109/L或者是<4×109/L，伴或不伴转移；（2）发热，体温≥37.5℃，呼吸道出现大量脓性分泌物；（3）起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。所以加强对新生儿呼吸机相关性肺炎的预防，对于新生儿疾病的治疗具有重要价值。然而机械通气患儿由于没有办法经口摄取营养，为了确保患儿充分的营养摄入，一般会应用胃管鼻饲对患儿进行营养支持，并促进胃肠道黏膜细胞和功能的完整性，增强患儿的免疫功能，降低肺部感染发生概率[1,3,4]。本文总结了新生儿呼吸机相关性肺炎的肠内营养防治进展，综述如下。

1、肠内营养对新生儿呼吸机相关性肺炎的重要性

相关研究显示[5,6,7]，应用肠内营养支持能够有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，这为营养干预预防措施提供理论支持。应用有效的营养支持，能够保障新生儿的生长发育所需要的营养，并且保证胃肠黏膜组织的功能与防御功能。有研究表明[8,9]，肠内营养支持能够减少误吸现象，从而降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生次数。因此可以应用肠内营养作为新生儿呼吸机相关性肺炎的主要预防方式。

2、肠内营养干预的要点

2.1干预时间

虽然肠内营养支持是呼吸机辅助通气患儿一种重要的治疗方法，但是呼吸机辅助通气患儿一般由于身体原因导致胃肠功能下降，如果肠内营养支持不当，会导致误吸、胃食物反流以及胃潴留等不良反应。相关研究显示[4,10,11,12]，应用适合的肠内营养支持不仅能够降低肺部感染现象，而且能够预防相关并发症的发生，对于新生儿的疾病治疗与成长有重要价值。相关研究表明，对机械通气患儿早期肠内营养支持采取由稀到稠，由少到多，依照患儿营养需求量合理喂养，能够降低患儿并发症的发生。徐国华[5]研究中对于机械通气新生儿在48h之内进行早期肠内营养支持，第5天开始给予相应营养支持方案，发现能够降低新生儿呼吸机相关性肺炎的发生，效果明显。这是因为呼吸机辅助治疗会对新生儿机体代谢产生影响，加上新生儿自身能量消耗，早期肠内营养支持是高代谢维持的重要方法。当前临床中多对新生儿在机械通气24～48h之内进行肠内营养支持，能够提升患儿免疫功能。

2.2干预方式

相关研究表明[13,14,15,16]，应用连续喂养能够将营养液的输入维持在一定的频率和水平上，且中间有着一定的间歇性，有停止输注过程，这样能够促进新生儿胃液水平的酸碱平衡并确保新生儿的营养支持，还能够抑制消化道细菌生长对胃肠道黏膜的破坏。因此临床上对机械通气新生儿进行肠内营养支持过程中多应用间歇连续喂养，这与有些饮食习惯一致。相关报道显示，为了确保新生儿营养充足，并减少返流的发生，需要间歇连续喂养量在100ml/（kg·d）为宜。

2.3干预体位

重症监护室的新生儿有着气管发育不完善、营养不良等特点，因此需要对患儿进行肠内营养支持，同时也能够预防呼吸机相关性肺炎的发生。相关研究表明[7,17,18]，对新生儿肠内营养支持应用头高体位，能够减少肺部感染和误吸的发生，这是因为头高体位可以更好地利用身体动力，将喂养食物顺利送到小肠内部，减少胃内的食物潴留现象，从而有利于胃功能的作用，更好地进行消化与吸收。将患儿胃内食物排空，可以减少误吸或食物反流导致肺部感染的现象。因此临床上通常对机械通气患儿在给予肠内营养干预过程中会将床头抬高30°～40°，能够有效降低胃部内容物逆向反流和胃内细菌导致新生儿呼吸机相关性肺炎的发生[19,20]，并且要注意肠内营养支持过程中输注的速度要尽量放缓，分多次少量输注，避免肠腔残留和胃腔残留出现的误吸现象。

3、结语

由于基础疾病或不足月新生儿食管呈现漏斗状态，肌层与弹力组织不发达，食管下段的贲门括约肌发育不够成熟，因此较成人相比更容易出现胃食管反流现象。而且新生儿胃部呈水平位，十二指肠动力和胃窦发育不成熟，容易出现胃潴留现象。对新生儿机械通气患儿可以选择母乳喂养方式，增强患儿免疫力，降低感染发生率。

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