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不同益生菌联合光疗治疗新生儿病理性黄疸的效果比较

2024-11-07 89 上传者：管理员

摘要：目的比较不同益生菌联合光疗治疗新生儿病理性黄疸的效果。方法选取2022年1月—2024年1月福建医科大学附属三明第一医院儿科收治的新生儿病理性黄疸114例，以随机数字表法分为A、B、C组，每组38例。A组给予单纯光疗治疗，B组在A组基础上给予布拉氏酵母菌散治疗，C组在A组基础上给予酪酸梭菌二联活菌散治疗。比较3组治疗情况，治疗前、治疗5 d后血清胆红素[总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)]水平及不良反应。结果 B、C组蓝光照射时间、黄疸消退时间及住院时间均短于A组，每日大便次数多于A组(P<0.01),B组与C组比较差异不显著(P>0.05)。治疗5 d后，3组TBil、DBil、IBil水平均降低，且B、C组低于A组(P<0.01),但B组与C组比较差异不显著(P>0.05)。3组不良反应总发生率组间比较差异均不显著(P>0.05)。结论布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌二联活菌散分别联合光疗治疗新生儿病理性黄疸效果均较好，均有利于降低患儿胆红素水平，进一步缩短康复进程。

关键词：
光疗
布拉氏酵母菌
新生儿
病理性黄疸
胆红素
酪酸梭菌二联活菌
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黄疸是一种常见的新生儿疾病，主要原因为胆红素代谢障碍，以血清胆红素水平增高为主要特征。生理性黄疸病程较短，可随时间推移逐渐消失，而病理性黄疸症状可长达3周以上[1]。患儿胆红素水平逐渐升高或在消退后又反复出现，甚至可出现贫血、体温异常等症状，严重者还可能引起胆红素脑病、核黄疸等严重并发症，对患儿神经系统造成损害[2]。目前光疗是新生儿病理性黄疸最常用的治疗方式[3]。益生菌有益于提高肠胃机能，促进体内有害物质排出，对胆红素有较好的控制作用[4]。布拉氏酵母菌属兼性厌氧生物，其进入人体后不容易被消化吸收，且能维持肠道菌群平衡，提高肠道屏障功能，产生抗菌肽，调节免疫功能及营养。酪酸梭菌二联活菌散可抑制肠道中有害微生物，维持肠道微生态平衡。2种益生菌均对黄疸有较好的治疗效果，但目前尚缺乏其对比性研究。基于此，本研究比较不同益生菌联合光疗治疗新生儿病理性黄疸的效果，报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2022年1月—2024年1月福建医科大学附属三明第一医院儿科收治的新生儿病理性黄疸114例，以随机数字表法分为A、B、C组，每组38例。A组男25例，女13例；胎龄37～42(39.59±1.26)周；日龄3～27(12.56±2.93)d; 分娩类型：自然分娩23例，剖宫产15例。B组男27例，女11例；胎龄37～41(39.41±1.40)周；日龄2～28(12.63±3.03)d; 分娩类型：自然分娩20例，剖宫产18例。C组男26例，女12例；胎龄37～42(39.39±1.23)周；日龄1～28(12.56±3.18)d; 分娩类型：自然分娩22例，剖宫产16例。3组临床资料比较差异不显著(P>0.05)。本研究已取得伦理委员会的批准。

1.2 病例选取标准

纳入标准：(1)足月儿，日龄≤28 d; (2)经检查，符合《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》[5]中病理性黄疸相关诊断标准；(3)患儿家长均对本研究知情，自愿签署相关协议。排除标准：(1)因先天性疾病引起黄疸的患儿；(2)存在先天性心脏病、畸形等疾病的患儿；(3)凝血功能障碍患儿。

1.3 治疗方法

3组患儿均进行常规保暖、营养、维持水电解质平衡等基本处理。A组给予单纯光疗：采用XHZ型新生儿黄疸治疗箱，设定额定电压为220 V,工作频率为50 Hz, 输入功率为600 VA,持续4 h后停止2 h, 共16 h, 室内相对湿度维持在55%～65%,温度保持30～32 ℃,如血清胆红素水平<221 μmol/L即可终止蓝光照射，反之则继续进行间歇性蓝光照射。B组在A组基础上给予布拉氏酵母菌散(BIOCODEX生产)0.25 g温水冲服，每天1次，持续治疗5 d。C组在A组基础上给予酪酸梭菌二联活菌散(科兴生物制药股份有限公司生产)500 mg温水冲服，水温不能超过40 ℃,每天1次，持续治疗5 d。

1.4 观察指标与方法

(1)治疗情况：比较3组患儿蓝光照射时间、黄疸消退时间、每日大便次数、住院时间。(2)血清胆红素水平：治疗前及治疗5 d后，采集患儿静脉血5 ml, 将样品放在真空促凝管内，在室温下静置数分钟后进行血清分离，以3 000 r/min速率离心10 min, 取上层血清，实施钒酸盐氧化处理后待检，采用迪瑞CS-600A生化分析仪检测总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)水平。(3)不良反应：包括恶心呕吐、腹泻、皮疹、发热等。

1.5 统计学方法

应用SPSS 25.0软件进行数据处理。计量资料以

表示，采用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间两两比较采用χ2检验，P<0.05为差异显著。

2、结果

2.1 治疗情况比较

B、C组蓝光照射时间、黄疸消退时间及住院时间均短于A组，每日大便次数多于A组(P<0.01),B组与C组比较差异不显著(P>0.05),见表1。

2.2 血清胆红素水平比较

治疗前，3组TBil、DBil、IBil水平比较差异不显著(P>0.05);治疗5d后，3组TBil、DBil、IBil水平均降低，且B、C组低于A组(P<0.01),但B组与C组比较差异不显著(P>0.05),见表2。

表13组患儿治疗情况比较

表23组治疗前后血清胆红素水平比较

2.3 不良反应比较

3组不良反应总发生率组间比较差异均不显著(P>0.05),见表3。

表33组不良反应比较

3、讨论

新生儿病理性黄疸发病急，病情进展快，病程长，可透过血脑屏障对中枢神经系统造成损伤，进而导致患儿各项功能障碍[6]。新生儿病理性黄疸与其自身生理特征有紧密联系，由于血液中白蛋白含量不足，常伴随不同程度的酸毒症，导致血清中游离胆红素含量增加，机体多数胆红素来源于破坏红细胞，母子血型不合会诱发溶血，导致胆红素水平大幅提升，加速皮肤黄染，若进入脑部会破坏脑细胞。另外，由于新生儿肠道微生态系统未完全形成，肠道中β-葡萄糖醛酸苷酶具有更强的催化作用，导致胆红素生成增多，再吸收增多。黄疸主要致病因素有3种，即胆红素生成过量、代谢紊乱、胆汁排泄障碍，因此临床治疗以减少胆红素产生，促进代谢，增加分解排泄等为重点。目前，对于病理性黄疸患儿多进行合理的营养支持及调节电解质平衡等治疗，效果不明显[7]。故寻找更为安全、高效的治疗举措十分必要。

本研究中，B、C组蓝光照射时间、黄疸消退时间及住院时间均短于A组，每日大便次数多于A组，B组与C组比较差异不显著。治疗5d后，3组TBil、DBil、IBil水平均降低，且B、C组低于A组，但B组与C组比较差异不显著。说明益生菌与光疗联合治疗有利于改善患儿机体症状，促进胆红素水平的整体降低，从而促进预后改善。

目前临床仍以蓝光照射为黄疸的主要治疗手段，但近年研究发现，新生儿在接受蓝光照射后会产生大量的胆汁，并在辐射作用下可能出现皮疹、紫癜等症状[8]。另外，长期光照治疗可能会影响新生儿的免疫功能和氧化状态，引起溶血，甚至是颅内出血和视网膜病变[9]。因此，间歇式蓝光治疗方案更为优越。随着临床医疗技术的发展，益生菌联合光疗的治疗方式逐渐用于临床。有研究显示，新生儿肠道含氧量更高，首先定植需氧菌及兼性厌氧菌，如大肠杆菌、葡萄球菌等[10]。儿童肠道微生物中的好氧菌和兼性厌氧菌均会随时间转化为厌氧菌，如双歧杆菌和乳酸菌。

布拉氏酵母菌是一种能直接吸附带鞭毛菌，消耗肠道氧，减少好氧菌及兼性厌氧菌量，降低环葡萄糖醛酸酶与胆红素葡萄糖醛酸的结合，阻止游离胆红素在血中的再吸收；同时，通过调节肠道pH,抑制β-葡萄糖醛酸苷酶活性，减少游离胆红素的肝—肠循环[11]。由此推测，β-葡萄糖醛酸苷酶可能通过调节肠道内β-葡萄糖醛酸转移酶含量、结构和活性，进而影响肝—肠循环，改善症状[12]。布拉氏酵母菌也是一种高度稳定的菌群，不但可拮抗致病菌，同时也可刺激其他益生菌的生长，达到对肠道微生物的高效补充与均衡；同时，布拉氏酵母菌还可加速胎便排出，进而加速胆红素排出，达到降低胆红素水平的目的[13]。布拉氏酵母菌联合蓝光照射治疗可加快黄疸的迅速消退，同时还可提高患儿肝脏功能，增强机体免疫力，且对蓝光照射所致的腹泻也有一定缓解作用，使用较为安全。

酪酸梭菌二联活菌散是新一代益生菌制剂，其在肠道中可大量增殖，分解氧化物质，创造缺氧环境，促进肠道蠕动，有助于建立正常的肠道微生态，改善肠黏膜，使其发挥正常的生理功能[14]。该制剂能有效增强肝脏酶活力，减弱β-葡萄糖醛酸苷酶活性，减少胆红素的肠—肝循环，从而加快胆红素排泄[15]。酪酸梭菌二联活菌散分别由酪酸梭状芽孢杆菌活菌和双歧杆菌活菌组成，具有减少肠道有害菌，维持肠道微生态平衡的功效，能通过抑制肠道中葡萄糖醛酸转移酶的活性，防止与之结合的胆红素转变为非结合胆红素，从而达到降低全血总胆红素的目的[16]。与蓝光照射联用，可加快胆红素的转换和排出，使黄疸患儿胆红素水平更低[17]。酪酸梭菌二联活菌散与布拉氏酵母菌均属于对光疗效果强化的微生态制剂，且二者均较为安全，疗效差异不大。本研究结果还显示：3组不良反应总发生率组间比较差异均不显著，由此可见，益生菌联合光疗不会增加不良反应，且其具有协同增效作用，多数患儿对其耐受性较好，安全性较高。

综上所述，布拉氏酵母菌散、酪酸梭菌二联活菌散分别联合光疗治疗新生儿病理性黄疸效果均较好，均有利于降低患儿胆红素水平，进一步缩短康复进程，具有较高借鉴价值。但本研究存在样本量少，研究时间短等问题，致使研究结果可能存在偏倚，后续将逐步加大样本量，延长研究时间，以期进一步探讨在新生儿病理性黄疸中选择益生菌配合光疗的治疗效果。

参考文献:

[1]徐文秀,张楠,邢雪雪,等.母乳喂养的新生儿病理性黄疸患儿肠道菌群结构变化观察[J].山东医药,2023,63(30):39-43.

[2]王伟.茵栀黄口服液联合益生菌治疗新生儿病理性黄疸的临床效果观察[J].黑龙江医药,2023,36(1):125-128.

[4]曹丽琴.苯巴比妥结合肠道益生菌治疗新生儿黄疸对胆红素水平及临床症状的改善作用[J].吉林医学,2022,43(4):980-981.

[5]中华医学会儿科学分会新生儿学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识[J].中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.

[6]戴慧慧,田小华,熊苗,等.肠道益生菌联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的疗效及对患儿免疫功能的临床疗效观察[J].数理医药学杂志,2022,35(9):1357-1359.

[7]曾瑜斌.肠道益生菌联合蓝光照射治疗新生儿病理性黄疸的疗效及对患儿免疫功能的改善作用[J].中国药物经济学,2020,15(3):86-89.

[8]段倩,包小玉,袁军.茵陈蒿汤联合蓝光照射治疗新生儿黄疸临床疗效观察[J].湖北中医药大学学报,2023,25(2):105-107.

[9]康丽,唐云丽,雷超兰,等.茵栀黄口服液､布拉氏酵母菌散联合间歇蓝光照射治疗新生儿黄疸的疗效及对血清NSE､ALP､FFA的影响[J].临床和实验医学杂志,2022,21(10):1092-1095.

[10]朱华娟,雷明军,胡弘霞.布拉氏酵母菌散联合蓝光照射治疗早产儿黄疸的疗效与安全性[J].临床合理用药,2023,16(21):147-150.

[11]茅一平,李珊珊,徐佳玲.布拉氏酵母菌辅助治疗对黄疸新生儿肝功能的影响[J].现代实用医学,2022,34(12):1661-1663.

[12]常亚娜,张庆,柴航.间歇蓝光照射联合布拉氏酵母菌治疗新生儿病理性黄疸的效果评价[J].海南医学,2023,34(17):2518-2522.