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预见性护理对降低新生儿医源性皮肤损伤的效果

2025-02-07 44 上传者：管理员

摘要：目的探讨预见性护理对降低新生儿医源性皮肤损伤的效果。方法将我院收治的93例危重症新生儿应用奇偶数分组法分为参照组46例和试验组47例。两组均给予不同的护理方法，比较两组护理效果等指标差异。结果试验组医源性皮肤损伤发生率低于参照组，新生儿家长满意度高于参照组（均P<0.05）。结论预见性护理的应用有助于降低新生儿医源性皮肤损伤的发生风险，改善患儿预后，且能够提高患儿家长的满意度。

关键词：
护理操作质量
新生儿医源性皮肤损伤
新生儿家长满意度
皮肤受损
预见性护理
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新生儿的皮肤较为娇嫩,皮肤的屏障功能缺乏,在进行消毒､撕开胶布等护理操作时,会破坏皮肤的完整性,造成医源性皮肤损伤[1]｡患儿皮肤受损,会导致护理投诉发生率增加,进而诱发护患纠纷｡为提高新生儿的护理操作质量,应针对其医源性皮肤损伤的风险,采取预防性的对策｡本文探讨预见性护理对降低新生儿医源性皮肤损伤的效果,报告如下｡

1、资料与方法

1.1临床资料选取2022年8月—2023年6月于我院治疗的93例危重症新生儿,均为出生28d内的新生儿,患儿家长签署知情同意书,本研究经院伦理委员会批准,已排除伴有皮肤疾病者,合并严重器质性病变者｡应用奇偶数分组法将其分为参照组46例和试验组47例｡参照组:男23例､女23例,胎龄36~39周､平均胎龄(37.23±0.23)周,出生体重2405~2603g､平均(2520.43±23.85)g,呼吸机辅助通气20例;试验组:男25例､女22例,胎龄36~40周､平均胎龄(37.17±0.74)周,出生体重2421~2610g､平均(2519.93±23.77)g,呼吸机辅助通气19例｡两组资料对比无较大差异(P>0.05)｡

1.2方法参照组以常规护理作为干预措施｡密切观察患儿病情,结合其实际情况采取对症护理;每1~2h,由责任护士负责帮助患儿更换体位;维护患儿皮肤的清洁､干燥,及时清理二便情况,以免尿液､粪便等刺激患儿皮肤;予以患儿相应的保暖措施,确保室内､保温箱中的温度､湿度适宜;观察患儿的皮肤状态,判断是否有医源性损伤情况发生,若有医源性皮肤损伤发生,需要及时上报,并协助医师进行处理｡试验组在参照组基础上联合预见性护理,方法为:(1)医护人员培训｡定期对科室内的医护人员进行培训,使之明确新生儿护理期间的相关事项,掌握操作要领及护理风险;每2周培训1次,并定期进行考核,以此提高医护人员对风险的警惕性;各医护人员开展相关操作期间,均需以循证医学理念为基础,结合相关操作采取预防性护理对策｡(2)预见性护理措施｡①医用胶布损伤:因新生儿的皮肤较为娇嫩,所以在应用医用胶布期间,其皮肤存在被损伤的可能;针对此种情况,需要选择具有良好透气性､刺激小､粘附性弱的医用胶布;在确保新生儿局部皮肤充分暴露的情况下粘贴胶布,并在此期间对其皮肤状态进行密切观察,若有肿胀情况则不可将胶布粘贴在此处;完成胶布粘贴操作后,将其轻轻按压､抚平,确定胶布和皮肤粘贴处无张力即可;在去除胶布过程中,应注意动作要轻柔,并要顺着皮肤毛发生长的方向进行撕脱;如果存在撕脱困难,需要预先使用石蜡油对皮肤进行润滑;为避免患儿皮肤受到损伤,禁止强行将胶布撕脱;②药物渗漏伤:为降低药物渗漏发生风险,责任护士开展输液前,应预先对患儿的输液部位进行全方位评估;同时,在穿刺过程中,应结合患儿实际情况选取合适的静脉;输液过程中,如果应用的药物具有高渗透､高刺激性,则在选择静脉期间应确保静脉血流丰富;③皮肤摩擦､抓伤:及时为患儿修剪指甲,用袜子反穿的方法代替护手套和护脚套,避免皮肤被抓伤;④皮肤压伤:针对病情严重的患儿,需要接受经鼻气管插管､正压通气治疗,而上述操作也会造成皮肤损伤;这就需要责任护士结合患儿的鼻部形状､大小等对水胶体敷料进行修剪,并将其放于鼻塞､鼻部间,使患儿的鼻中隔黏膜受压程度减轻;另外,若患儿需要接受约束带干预,则需要注意约束带的松紧程度,并做到每2h松解1次;⑤感染性损伤:在静脉穿刺期间,若稍有不慎则极易造成感染的发生;针对此种情况,应注意局部皮肤的消毒,以免造成静脉炎的发生;此外,患儿应用的尿布､尿不湿等应及时更换,并确保其具有透气性,降低尿布皮炎发生的风险｡(3)环节控制｡由护士长负责监督各项护理内容的落实情况,并定期评价护理效果;针对护理工作中出现的问题､潜在风险等应及时纠正;同时,落实责任制护理,确保交接班严格;患儿皮肤出现受损情况时需要及时处理,并报告给上级人员｡

1.3观察指标(1)统计两组医用胶布损伤､皮肤压伤､皮肤摩擦及抓伤､感染性损伤､药物渗漏伤等以上医源性皮肤损伤的发生率｡(2)应用满意度问卷调查表评价两组新生儿家长的护理满意度,各维度分值均为0~25分,评分越高表示护理满意度越高｡

1.4统计学处理将实验数据录入SPSS28.0软件进行处理,P<0.05表示比较结果存在差异价值｡

2、结果

2.1两组医源性皮肤损伤发生率统计试验组:皮肤摩擦及抓伤1例,医源性皮肤损伤总发生率为2.13%;参照组:医用胶布损伤1例､皮肤压伤1例､皮肤摩擦及抓伤2例､感染性损伤3例､药物渗漏伤1例,医源性皮肤损伤总发生率为17.39%｡与参照组比较,试验组的医源性皮肤损伤发生率更低,组间差异显著(χ2=6.196,P<0.05)｡

2.2两组新生儿家长满意度对照在新生儿家长护理满意度评分方面,试验组各分值均比参照组高,有统计学价值(均P<0.05)｡见表1｡

表1两组新生儿家长满意度对照

3、讨论

医源性皮肤损伤属于临床常见不良事件,主要诱发因素为医用胶布粘贴､撕脱､固定导管压迫､仪器操作不恰当等｡相关统计显示[2],在新生儿护理不良事件中,有超过40%属于医源性皮肤损伤｡加之急救仪器等应用的频率较高,以及患儿皮肤角质层薄弱､皮肤屏障受损等因素,其发生医源性皮肤损伤的风险会相应增加,甚至造成其病情加重或生命安全受到威胁｡因此,为提高新生儿的治疗效果,维护其生命安全,还应采取有效的措施预防医源性皮肤损伤的发生｡

预见性护理为新型护理方法,可针对护理操作期间的风险采取干预对策,预防并发症的发生｡同时,此种护理形式以风险机制为基础,在明确患儿发生医源性皮肤损伤前提条件下,进行风险评估,制定具有预防性的干预对策,在降低不良事件的发生方面作用显著[3]｡本文结果中,试验组医源性皮肤损伤发生率比参照组明显下降,由此可见,预见性护理的应用,能够降低新生儿医源性皮肤损伤的发生率｡探讨其原因为,此种护理模式应用期间,能够预先分析医源性皮肤损伤的风险因素;在此情况下,护理人员能够知晓患儿发生何种损伤的风险较高,并加强预防｡例如,患儿发生医用胶布损伤的风险高,而在预见性护理实施期间,在撕脱胶布时合理应用石蜡油润滑,并注意撕脱的手法､速度等,均可达到减少皮肤损伤的目的[4]｡另外,在新生儿医源性皮肤损伤中,皮肤压伤也为常见因素,而通过应用水胶体敷料的方法,可使鼻部的压伤减轻;协助患儿更换体位､修剪指甲等,均可达到降低皮肤摩擦､抓伤等风险的目的;而注意清洁二便､更换尿布或尿不湿等方式,能够预防感染性损伤的发生｡根据本研究结果来看,试验组患儿家长的护理满意度评分均比参照组高｡表明,预见性护理的开展,可促使患儿家长的满意度提高｡分析原因:在常规护理开展期间,护理人员多遵医嘱开展相关操作,缺乏主观能动性[5];而预见性护理的实施,可提高护理人员的护理积极性,进而及时识别､判断护理期间存在的风险,这对于提高护理服务质量具有重要价值｡

综上所述,预见性护理的应用有助于降低新生儿医源性皮肤损伤的发生风险,改善患儿预后,且能够提高患儿家长的满意度｡

参考文献:

[1]王雪.循证护理在机械通气治疗新生儿呼吸衰竭中的应用[J].中国冶金工业医学杂志,2022,39(3):306-307.

[2]王丹华.风险预警护理干预对危重症新生儿医源性皮肤损伤发生的影响[J].当代护士(中旬刊),2022,29(11):67-69.

[3]李宁,程功梅,梁冰珂,等.美皮康联合维生素AD滴剂预防早产儿医源性皮肤损伤的效果分析[J].湖南师范大学学报(医学版),2022,19(5):111-114.

[4]魏璐,申玉洁,张先红,等.NICU新生儿医源性皮肤损伤的现况及影响因素分析[J].医药高职教育与现代护理,2022,5(1):30-34.

[5]段慧娟,潘凌昕.危重症新生儿发生医源性皮肤损伤的相关危险因素分析[J].现代诊断与治疗,2023,34(3):436-438

文章来源:陈璐,游梦青,林玉屏,等.预见性护理对降低新生儿医源性皮肤损伤的效果[J].中国冶金工业医学杂志,2025,42(01):68-69.