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益生菌联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效

2024-03-11 16 上传者：管理员

摘要：目的研究益生菌+蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效。方法将2022年01月-2022年12月我院收治的新生儿高胆红素血症患者归为对照组(n=30,采用蓝光照射干预),研究组(n=30,采用益生菌+蓝光照射干预),比较各组疗效及安全性。结果研究组治疗总有效率93.33%高于对照组73.33%(P<0.05)。两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05)。结论益生菌联合蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症的临床疗效更优，且不会增加不良反应发生风险。

关键词：
代谢障碍
新生儿高胆红素血症
益生菌
肝脏功能较弱
蓝光照射
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新生儿身体健康是家属、新生儿科医务人员共同的期盼，但新生儿因组织器官尚未发育成熟、免疫力低下，脱离母体后对外界刺激的不适应，肝脏功能较弱等原因，导致其更易罹患代谢障碍性疾病，其中，新生儿常见代谢疾病主要为高胆红素血症，此疾病具体表现为血清胆红素水平的持续偏高，且伴有皮肤、尿液、虹膜发黄等典型症状，部分患者可随着时间的推移而逐渐好转，但若未能及时干预或对此疾病控制不良则易引起患者神经系统损伤，甚至诱发胆红素脑病、认知异常、听力障碍、神经功能障碍等症状，对新生儿后续正常发育、健康成长带来较大的负面影响，故临床上新生儿科学者应在兼顾安全性的同时，重视新生儿高胆红素血症的治疗干预[1,2]。据悉，当前新生儿科医生为确保干预的安全性，在面对高胆红素血症患者时通常采用蓝光照射干预，利用物理方式不增加患者肝脏负担，将其体内胆红素转化为水溶性胆红素通过尿液排出，此法虽能在一定程度上促进胆红素水平的降低，缓解病情，但难以快速、有效地提高患者自身代谢能力，导致见效较为缓慢，干预效果不甚理想[3]。而益生菌作为儿科胃肠道疾病的重要药剂，属于微生物菌剂，几乎不通过肝肾代谢，通过人为向胃肠道中投放有益菌的方式，杀灭、吞噬胃肠道中有害菌，促进胃肠道微生态环境的平衡，增强肠道蠕动能力，利于患者通便、代谢，且临床应用反馈良好[4]。为此，本研究选我院新生儿高胆红素血症患者，探讨益生菌+蓝光照射的疗效，现汇报如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2022年01月-2022年12月我院收治的新生儿高胆红素血症患者作为对照组及研究组，每组各30例。对照组中，女性13例，男性17例；年龄1-15 d,平均(8.05±2.17)d;其中，早产儿6例，足月儿24例。研究组中，女性11例，男性19例；年龄1-14 d,平均(7.59±2.52)d;其中，早产儿4例，足月儿26例。入选患者家属均签署知情同意书。两组一般资料对比无差异(P>0.05)。纳入标准：符合《实用新生儿学第5版》中对新生儿高胆红素血症的诊断标准；临床表现为皮肤、巩膜、尿液等黄染，烦躁，精神状态差，吸吮无力等症状，经胆红素水平检查显示，血清胆红素水平持续偏高，超过相对应的日龄正常值，被我院诊断为新生儿高胆红素血症，在我院分娩的新生儿患者[5]。排除标准：罹患先天性肝肾障碍，先天性血液系统疾病，先天性畸形，先天性皮肤病；伴有心肺功能障碍，全身感染性疾病，自身免疫系统疾病等严重病症的患者。

1.2方法

两组均接受：心电脉氧监护、温箱保暖、必要时补充人血白蛋白、肝酶诱导剂等药剂，若有合并感染则加用抗生素；将患者放入保温箱内，做好保温工作；母乳喂养。对照组采用蓝光照射干预：(1)设备：蓝光光疗箱(生产厂家：Ohmeda Medical;型号：Lullaby LED Phototherapy)。(2)操作方法：将蓝光照射时的箱内单面照管据皮肤约40 cm,在做好患者眼部、会阴部保护的前提下，使患者皮肤充分暴露于蓝光照射下，温度控制在31℃左右，相对湿度为55%-65%RH,单次照射时长为8-16 h, 1次/d,而后根据患儿黄疸情况进行蓝光照射，直至黄疸值在正常范围内，48 h内无明显波动。研究组采用益生菌+蓝光照射干预：(1)蓝光照射干预方式、干预时长均与对照组相同。(2)益生菌使用方法：以温水送服的方式，给予患者双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(生产厂家：内蒙古双奇药业股份有限公司；批号：S19980004;规格：0.5 g*36片),每次1片，每日2次，服药时观察患者皮肤及肠胃反应，若有明显抓挠情况、皮疹、胃肠道不适等暂停服药，而后酌情降低单次服药剂量，连续干预1周。

1.3观察指标

(1)详细记录各组治疗前后临床症状变化，并在治疗后查肝功能对血清胆红素水平、谷草转氨酶等肝功能指标水平进行测试，结合《美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南[6]》中对高胆红素血症的疗效评估标准，将疗效分为显效(皮肤、巩膜、尿液等黄染，烦躁，精神状态差，吸吮无力等症状完全消退，且血清胆红素水平、谷草转氨酶等肝功能指标水平较治疗前降低80%以上，且均趋于正常水平。)、有效(皮肤、巩膜、尿液等黄染，烦躁，精神状态差，吸吮无力等症状较治疗前有明显改善，治疗期间疾病总体呈现消退趋势，且血清胆红素水平、谷草转氨酶等肝功能指标水平较治疗前降低60%以上。)、无效(皮肤、巩膜、尿液等黄染，烦躁，精神状态差，吸吮无力等症状较治疗前无明显改善，且血清胆红素水平、谷草转氨酶等肝功能指标水平较治疗前降低幅度不足60%。);对比各组治疗总有效率；治疗总有效率=显效率+有效率。(2)观察、对比各组出现青铜症、皮疹、脱水、低血钙、腹泻等不良反应的发生率，以此反映治疗安全性。不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS 23.0统计软件，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组疗效对比

研究组治疗总有效率93.33%高于对照组73.33%(P<0.05),见表1。

表1两组疗效对比(n=30,例)

2.2两组不良反应发生情况对比

两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05),见表1。

表2两组不良反应发生情况对比(n=30)

3、讨论

随着医疗技术的进步，人们对于临床疗效的要求越来越高，且希望取得较高疗效的同时兼顾安全性，新生儿作为医院的重点保护、干预对象，新生儿通常免疫力较低，病情易在短期内发展成重症，还易引发各种感染、并发症等，因此，新生儿相关疾病已成为当前学术界的热门研究课题[7,8]。而新生儿高胆红素血症属于新生儿常见病，多发生于早产儿中，致病原因包括红细胞破坏、肝功能发育不全、白蛋白结合胆红素能力差等，临床上以蓝光干预为主，此干预方式沿用多年且应用广泛，具有安全性的特点，但仍有部分患者症状缓解效果缓慢[9,10]。随着联合干预的应用，将两种及以上干预方式应用于患者的疾病干预中有助于加速患者病情转归[11,12]。经了解，益生菌作为活的微生物菌剂，可调节胃肠道菌群平衡，提高患者胃肠道功能、代谢能力，有助于患者胃肠道疾病的改善，近几年因其安全性也被应用于新生儿代谢性障碍疾病中，均发挥着不错的临床疗效[13,14]。因此，研究益生菌+蓝光照射干预的应用效果，对于加快新生儿高胆红素血症患者病情转归意义重大。

经学者研究发现，在常规干预之上增加益生菌联合蓝光照射干预，有助于促进新生儿高胆红素血症患者肝功能指标水平的改善，在保证安全性的同时提高总体疗效[15]。为进一步验证学者的观点，本研究选取我院新生儿高胆红素血症患者，探讨益生菌+蓝光照射的干预效果，结果显示：研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05),这是因为：疗效的提高与患者治疗后症状的缓解程度、缓解速度，血清胆红素以及谷草转氨酶等肝功能指标降低幅度密切相关，而临床症状的产生又与患者体内胆红素代谢异常有关，故治疗总有效率的高低与患者免疫肝功能提高情况存在相关性，欲提升疗效需从根本上改善患者肝功能水平，强化其胃肠道代谢能力，增强其身体素质；而对照组使用的单一蓝光照射治疗，蓝光波长为425-475纳米，严格控制照射时长，持续治疗虽可将非结合胆红素转变成水溶性胆红素，进而使得患者可通过胆汁、尿液等将体内多余胆红素排出体外，在一段时间内降低患者体内胆红素水平，配合人血白蛋白、肝酶诱导剂等基础干预，有助于其在一定程度上降低血清胆红素数值，从而改善皮肤、巩膜、尿液等黄染症状，但此方式难以从根本上提高患者身体对胆红素的代谢能力，蓝光照射究其根本属于借助物理疗法提高胆红素代谢的手段，故患者暂停蓝光照射时胆红素代谢能力仍然偏低，致使其症状、指标水平调节速度缓慢，病情转归不显著；与对照组不同，研究组增加益生菌干预，而胆红素代谢不良与其胃肠道蠕动能力不足、排便频率低等原因也具有一定相关性，益生菌剂被广泛应用于各种儿科胃肠道疾病中，通过向患者胃肠道内人为投入有益菌，促使肠道菌群平衡，随着治疗时长的推移，胃部菌群逐渐趋于平衡，有利于促进其胃肠道功能快速提高，进而增强胃肠道蠕动动力，配合蓝光照射干预，使患者体内未结合胆红素光异构化，转化成水溶性胆红素，此类胆红素可不经肝脏代谢，而是进入属于消化系统的胆汁、尿液中，随患者排尿、排便时排出，相比于对照组，研究组患者还可通过促进大便提高胆红素代谢率，避免含有胆红素的大便在患者体内重吸收，从而促使其使用益生菌后血液中胆红素水平呈现持续降低趋势，加之人血白蛋白、肝酶诱导剂、碳酸氢钠的药剂的使用，进一步促进了患者肝功能的提高，症状改善效果显著，因此，综合治疗效果较优。

本研究还显示：两组不良反应发生率对比无差异(P>0.05),这表示，益生菌联合蓝光照射并不会增加患者不良反应的风险，安全性可控，分析原因，在于患者为新生儿，而罹患高胆红素血症的新生儿中早产儿居多，导致部分患儿组织器官发育程度相对更低，故对高胆红素血症新生儿用药应更加重视药物单次使用剂量、使用频率以及药物本身毒性，这也是导致部分新生儿出现不良反应的重要原因；两组均使用基础的维持水电解质平衡、必要时补充人血白蛋白、肝酶诱导剂、碳酸氢钠等药剂治疗，并坚持母乳喂养，基础治疗手段临床应用广泛，医生已积累了大量的临床用药经验，使得新生儿产生不良反应的风险相对更低，加之母乳中含有新生儿成长发育所需的钙、蛋白质、维生素等多种营养元素，持续喂养母乳可提高患者身体素质，促进其身体组织器官的发育，强化抵抗力，提高身体机能，促进其对基层治疗所用药物的代谢，降低因药物代谢不良、药效大量累积等所致的不良反应，加之对照组所用的蓝光照射疗法需要患者皮肤对蓝光进行吸收、利用，而皮肤本身具有保护皮下组织、器官的功能，可避免蓝光过度吸收，进一步降低了患者不良反应风险，安全可靠；研究组在对照组基础上增用了益生菌，与常规化学药物不同的是益生菌属于活的菌剂，严格按照药物说明书对新生儿用药，使药物剂量控制在安全范围内，有利于避免短期内药物过量所致的胃肠道、皮肤不良反应，加之此菌剂作用于人体中并非需要通过肝肾代谢，而是作为活的菌剂发挥有益菌作用，消灭胃肠道有害菌，进而实现胃肠道微生态平衡，对患者肝肾功能几乎无负面影响，菌剂本身安全性较高，故配合同样无需肝肾代谢的蓝光治疗，对患者身体造成的损伤、负担较小，总体安全性良好；因此，两组干预方法下患者不良反应发生风险均较低。

综上所述，给予生儿高胆红素血症患者益生菌联合蓝光照射干预，可显著提高总体疗效，且不会增加不良反应风险。

参考文献:

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