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新生儿发生气胸的影响因素探讨

2024-03-11 7 上传者：管理员

摘要：目的探讨新生儿发生气胸的影响因素。方法选择2018年12月至2020年12月收治的52例新生儿气胸患儿作为观察组，同期住院的52例无气胸新生儿作为对照组。统计两组性别、胎龄、出生体重、分娩方式、是否窒息、胎盘情况、脐带情况、有无羊水粪染、是否为多胎、新生儿肺炎、是否机械通气、有无产兆、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征、是否吸痰、产妇有无妊娠期糖尿病、产妇有无妊娠期高血压、是否无创正压通气、有无胎粪吸入综合征。并进行单因素分析和多因素Logistic回归分析。结果是否窒息、有无羊水粪染、新生儿肺炎、是否机械通气、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征、是否吸痰、是否无创正压通气、有无胎粪吸入综合征是新生儿发生气胸的影响因素(P<0.05)。分娩方式、性别、胎龄、出生体重、胎盘情况、脐带情况、是否为多胎、有无产兆、产妇有无妊娠期糖尿病、产妇有无妊娠期高血压与新生儿发生气胸无相关性(P>0.05)。经Logistic回归分析，窒息、羊水粪染、有新生儿肺炎、机械通气、有新生儿湿肺、有新生儿呼吸窘迫综合征、吸痰、无创正压通气、有胎粪吸入综合征是影响新生儿气胸发生的独立危险因素。结论窒息、羊水粪染、有新生儿肺炎、机械通气、有新生儿湿肺、有新生儿呼吸窘迫综合征、吸痰、无创正压通气、有胎粪吸入综合征与新生儿气胸的发生密切相关。

关键词：
呼吸困难
持续性咳嗽
新生儿
死亡率高
气胸
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新生儿气胸是气体从纵隔气肿或胸膜下大泡破裂而逸入胸膜腔所造成的疾病。其主要的临床表现为呼吸困难、持续性咳嗽等，严重危及新生儿的生命安全[1]。并且大量研究表明[2,3],新生儿气胸发病多较急重，死亡率高、难治愈，且临床症状轻重不一，新生儿无法表达，不易被诊断，同时预防大于治疗。因此，为探讨新生儿发生气胸的影响因素，及时有效的进行干预是治疗该病的根本。故本文选择2018年12月至2020年12月收治的52例新生儿气胸患儿和同期住院的52例无气胸新生儿进行研究。现报道如下。

1、资料与方法

1.1临床资料

选择2018年12月至2020年12月收治的52例新生儿气胸患儿作为观察组，同期住院的52例无气胸新生儿作为对照组。观察组纳入标准：①通过超声或X射线确诊为新生儿气胸患儿[4];②表现为呼吸困难、呻吟伴有吐沫、阵发性青紫、焦躁不安、三凹征阳性者；③患儿家属知情本次研究，签署知情同意书者。排除标准：①不配合本次研究者；②患儿家属意识不清者；③伴有先天性心脏病者。本次研究获得我院伦理委员会的认证。

1.2观察指标

统计两组性别(男/女)、胎龄、出生体重、分娩方式(顺产/剖宫产)、是否窒息、胎盘情况(正常/异常)、脐带情况(正常/异常)、有无羊水粪染、是否为多胎、新生儿肺炎、是否机械通气、有无产兆、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征、是否吸痰，产妇有无妊娠期糖尿病及妊娠期高血压、是否无创正压通气、有无胎粪吸入综合征。

1.3统计学分析

病例信息采用Epi Data3.10软件录入。采用SPSS20.0软件分析数据，计数资料以[n(%)]表示，开展χ2检验，符合正态分布的计量资料以

表示，开展t检验，影响因素分析采用Logistic回归模型，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

2、结果

2.1影响新生儿气胸发生的因素分析

是否窒息、有无羊水粪染、新生儿肺炎、是否机械通气、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征、是否吸痰、是否无创正压通气、有无胎粪吸入综合征是新生儿发生气胸的影响因素(P<0.05)。分娩方式、性别、胎龄、出生体重、胎盘情况、脐带情况、是否为多胎、有无产兆、产妇有无妊娠期糖尿病、产妇有无妊娠期高血压与新生儿发生气胸无相关性(P>0.05),见表1。

表1影响新生儿气胸发生的因素分析[n(%)]

2.2新生儿气胸发生的危险因素的Logistic回归分析

经Logistic回归分析，窒息、羊水粪染、有新生儿肺炎、机械通气、有新生儿湿肺、有新生儿呼吸窘迫综合征、吸痰、无创正压通气、有胎粪吸入综合征是影响新生儿气胸发生的独立危险因素，见表2。

表2新生儿气胸发生的危险因素的Logistic回归分析

3、讨论

新生儿气胸是新生儿重症监护病房常见的临床急症，具有发病急、进展快的特点[4,5]。并且新生儿肺部发育不完全，肺组织纤细、娇弱，肺泡孔数量少，肺泡弹性差，当肺内压增高时，邻近肺泡间不易传递气体进而肺泡破裂导致气胸[6]。另外，新生儿只能通过哭的方式表达不适，新生儿气胸诊断往往不及时[7]。同时气胸发生易引起并发症，导致心脏受压和纵隔移位，从而并发低血压、心动过缓，严重者心脏骤停或致死，病死率达16%[8,9]。

因此，为探讨新生儿发生气胸的影响因素，做到有效预防，及时发现并治疗成为新的研究热点。故本次研究选取52例新生儿气胸患儿和52例无气胸新生儿进行研究，经调查发现，窒息、羊水粪染、新生儿肺炎、机械通气、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征、吸痰、是否无创正压通气、有无胎粪吸入综合征是新生儿发生气胸的影响因素。分娩方式、性别、胎龄、出生体重、胎盘情况、脐带情况、是否为多胎、有无产兆、产妇有无妊娠期糖尿病、产妇有无妊娠期高血压与新生儿发生气胸无相关性。分析原因，新生儿肺泡发育不成熟，肺泡孔数量少且肺泡弹性差，当肺内压力增高时，邻近肺泡间不易传递气体而致肺泡破裂发生气胸。其中窒息、羊水粪染、新生儿肺炎、新生儿湿肺、新生儿呼吸窘迫综合征、胎粪吸入综合征均会导致新生儿呼吸困难，使其缺氧导致肺内压力增高，引起气胸；另外新生儿肺部发育不成熟，机体功能较脆弱，无创正压通气、机械通气和吸痰会损伤肺泡发生气胸[10,11]。

另外，经Logistic回归分析，窒息、羊水粪染、有新生儿肺炎、机械通气、有新生儿湿肺、有新生儿呼吸窘迫综合征、吸痰、无创正压通气、胎粪吸入综合征是影响新生儿气胸发生的独立危险因素。分析原因，窒息和羊水粪染会使得患儿在宫内长期缺氧，肺组织纤细、娇嫩，极易受宫内环境影响，并且长期缺氧能够降低酶活性，损伤肺组织结构，导致气胸发生；新生儿肺炎会导致气道分泌物增多难以有效排出，从而堵塞支气管，并且肺泡表面缺乏活性物质，肺泡间气体传递不均匀，导致肺泡张力性扩张破裂形成气胸[13];新生儿湿肺患者肺液无法排出导致肺顺应性下降，气体交换受阻，扩张毛细血管，肺泡扭曲变形，导致气胸发生；新生儿呼吸窘迫综合征极易导致肺不张，肺泡表面积减少，顺应性降低，肺泡通气分布不均，充气的肺泡过度扩张而破裂，导致气胸发生；胎粪吸入综合征是新生儿胎粪入呼吸道，胎粪吸入呼吸道可以部分阻塞呼吸道，可以造成呼吸道黏膜的损伤，可以导致局部的肺不张，既会产生炎症，也会引起气胸[14,15];另外，无创正压通气会使得肺泡长期处于高牵引状态，会损伤肺泡上皮，使得气体、液体和蛋白质从肺泡表面渗出，肺泡表面活性物质不足或失活，导致气胸发生；机械通气破坏呼吸道防御屏障，体内致病菌极易攻击呼吸道，并且新生儿体液免疫功能较差，分泌物引流不畅，发生肺炎，进一步损伤肺泡结构，导致气胸发生；吸痰手法不当会损伤肺泡，导致肺部感染，破坏肺泡结构，出现气胸。

针对上述情况，本研究提出以下建议：①B超检查窒息、羊水粪染者，且新生儿有呼吸呻吟、急促时及时行床旁胸片检查；②无创正压通气、机械通气患儿采用肺保护性通气策略(低吸气末正压、低潮气量、低平均气道压)干预；③有肺部疾病新生儿要着重注意及预防气胸的发生；④吸痰时要选择经验丰富的医师或护士操作，减少肺部损伤的可能性。

综上所述，窒息、羊水粪染、有新生儿肺炎、机械通气、有新生儿湿肺、有新生儿呼吸窘迫综合征、吸痰、无创正压通气、有胎粪吸入综合征与新生儿气胸的发生密切相关。但是本次研究仅选取收治的52例新生儿气胸患儿和同期住院的52例无气胸新生儿进行研究，样本病例较少，且探索不够深入，望广大医学研究者扩大样本量，以进一步证实本次研究的临床优势。

参考文献:

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[6]郭红苗,吕勤.新生儿气胸相关因素分析与防治(附45例病例报告)[J].中国优生与遗传杂志,2009,17(2):94-95.

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[13]方世鹏.新生儿气胸的诊断方式危险因素及治疗情况分析[J].中国妇幼保健,2022,37(4):645-647.