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医共体核心医院在新冠肺炎疫情下服务中的作用

2021-03-30 696 上传者：管理员

摘要：目的：探索县域医共体核心医院在新冠肺炎疫情防控中对成员单位的指导作用。方法：针对新冠肺炎疫情爆发初期、疫情常态化时期，县域医共体核心医院有侧重地采取不同方法进行帮扶。结果：成员单位在新冠肺炎抗疫期间起到区域内“守门人”的作用，疫情常态化防控时期平稳恢复医疗服务。结论：县域医共体核心医院在成员单位新冠肺炎疫情防控中起到指导引领作用。

关键词：
县域医共体
成员单位
新冠肺炎
核心医院
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2020年7月，国家卫生健康委联合国家中医药管理局发布《医疗联合体管理办法（试行）》，其中明确提到县域医共体指以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的一体化管理组织。溧水区医共体建设从2015年开始探索，2019年4月，以溧水区人民医院为核心医院，与永阳街道社区卫生服务中心、东屏街道卫生院、洪蓝街道卫生院、白马中心卫生院、石湫中心卫生院、晶桥中心卫生院组成溧水区人民医院医共体。各成员单位独立法人地位不变，事业单位性质不变，功能定位不变，人员身份不变，资产权属关系不变，增挂“溧水区人民医院××院区”牌子。成立南京市溧水区人民医院医共体理事会。理事长由核心医院主要负责人出任，副理事长由核心医院分管负责人出任，理事由核心医院相关部门负责人、各成员单位党政主要负责人出任。在区人民医院设专职的医共体办公室，负责执行医共体理事会的决议决定，协调核心医院与各成员单位的工作关系。而早在2018年1月，溧水区卫健委和溧水区人民医院签订协议，白马中心卫生院由溧水区人民医院托管，法人由人民医院人员担任，并派驻业务院长、护士长、科室主任等专家团队全面管理。

溧水区医共体作为省级“县域医共体试点”、国家级“紧密型县域医疗卫生共同体建设试点”，在城市和县级公立医院改革方面成效显著，连续三年获省政府表彰，国家、省卫生健康委及省外医疗机构多次来医院调研、参观。

2020年1月份，突发新冠肺炎疫情，开始大家对疫情的了解不深，《新冠肺炎诊治指南和防控方案》随着经验的积累不断更新版本，溧水区人民医院是区内唯一的发热门诊定点收治、新冠肺炎疑似病例确诊机构，在确保核心医院正常医疗运行的前提下，如何指导成员单位？如何最大化地发挥医共体核心医院的引领作用？该文对6家成员单位的帮扶，重点以“托管模式”的成员单位——白马中心卫生院为例，对县域医共体在新冠肺炎疫情下的作用作简单阐述。

1、医共体在抗疫初期的作用

1.1托管下的管理模式共享

医院托管是企业托管模式在医疗服务领域的延续和使用，是在不触动产权的前提下，实现医院所有权、经营权有效分离[1]，对医院管理机制、经营机制、分配机制、人事用工机制等方面实施重大改革。

基层医疗机构在抗击新冠肺炎疫情防控工作中，起着第一道关卡的重要作用。白马中心卫生院院长（单位法人）、业务副院长、护士长均由核心医院派驻，其中院长在核心医院担任院长助理，是医院的院务会成员，熟悉核心医院在新冠肺炎疫情防控方面的各方面措施，包括最新《新型冠状病毒肺炎防控实施方案》的解读，重点人员、重点物品、重点岗位、重点场所上的管理，特别是医院入口管理、预检分诊、发热门诊、门诊大厅、住院管理、核酸检测的具体流程和措施。门诊、住院患者新冠肺炎流行病学调查表参照核心医院标准和模式。实行志愿者轮班制度，由后勤人员及非一线临床人员值守，另一部分人力资源执行政府安排的高速、公路等卡口值班，入村入户新冠肺炎的流行病学调查。

1.2垂直管理部门的现场指导

医务部、护理部、院感科多次至成员单位进行新冠肺炎防控培训、督查，重点对照《关于开展医疗机构新冠肺炎感染防控专项督查行动的通知》（苏卫防指[2020]65号）文件内容，指导医院入口、发热门诊、预检分诊、医疗废物处理、手术室改造、医务人员健康管理、境外归来及密接人员管理等，尤其是预检分诊前移为住院区域提供安全保障，院内就诊保持一米线距离，避免了人员聚集。

1.3加强实验室（生物安全）建设，增强核酸检测能力

新冠肺炎流行初期，对病毒的认识不够，开始本院的标本需要送第三方合作单位检测，加之实验室各项配备较高，核心医院新冠肺炎核酸检测（生物安全）实验室按照规范要求进行改造，经上级部门多次指导检查通过并正式备案，3月19日正式开展工作，除了核心医院的“应检尽检”人员，还负责成员单位的核酸检测，截止2020年10月底，核酸检测量为42293人次，医共体成员单位2224人次。实验室建设的规范和核酸检测能力的加强，缩短了核酸检测等待时间，为医共体成员单位的医疗安全提供有力保障。

1.4实行实名制预约诊疗，畅通双向转诊机制

根据江苏省卫生健康委《关于在新冠肺炎疫情期间全面实行预约诊疗的通知》（苏防救治[2020]36号文件精神），核心医院自3月12日起，所有门诊诊疗服务全面实行预约制，通过“我的南京”APP、微信预约、现场自助机预约、窗口预约、网站预约、诊间预约、电话预约等多种形式，借助医共体的平台，加之区卫健委大力支持，将实行预约诊疗的流程、注意事项编制成册，发放在各成员单位预检分诊处、村卫生室，充分发挥村卫生室、村医的作用，总预约率78.4%，提前预约率30.0%，当日预约率48.4%。成员单位将疑难、危重等患者通过双向转诊平台及时转诊至核心医院，享受“优先挂号、优先检查、优先住院”，核心医院也将需要康复期、慢性病门诊开药的人群转至成员单位，最大可能地减少人员聚集。2020年1月—10月份上转503例、下转360例，均较2019年同期有明显增加。

2、医共体在疫情防控常态化下的作用

2.1充分发挥技术下沉专家和支农人员作用

按照国家对医共体建设的功能定位，核心医院应根据成员单位水平及专科业务能力，针对性派出管理人员到成员单位任职，同时，定期和不定期组成专家团队到各成员单位坐诊、教学查房。通过多种途径，不断提高成员单位的诊疗技术水平[2]。

结合区卫健委2020年工作要点，针对各成员单位提出的2020年专家需求，核心医院医共体办公室进行梳理，与医务部沟通协调，制定下沉专家考核指标，自4月份开始逐步下派专家，正式恢复医共体工作，参与指导成员单位的专科共建、疑难病例讨论、查房、手术等工作，每月共派驻固定技术下沉专家31人次，支农人员26人次。因白马中心卫生院创建任务多，重点帮扶，除了常规的全脱产派驻院长、副院长、护士长承担主要管理工作，副主任医师以上专业专家每月14位，每周一次，2020年1月—10月共300次，支农人员4位，共640次，门诊量1836人次，指导手术30台，开展胃肠镜200次，指导病历质控730份。

2.2发挥各中心功能

区域医共体影像、检验、心电诊断等共享服务中心的建立，使广大患者避免了二次检查，节约了医疗成本。共享平台的建设使得基层医疗机构的门诊量、住院量得到了大幅提升，提升了资源的有效利用率[3]。2020年1月—10月：溧水区人民医院医共体影像诊断中心774例，心电诊断中心1434例，病理诊断中心730例，超声诊断中心235例，消毒物品5502件，利用各中心功能，实现了患者少跑路、少花钱，确保医疗质量和安全，医共体成员单位内全年医院感染事件零发生。

2.3常态化指导创建任务

新冠肺炎疫情防控常态化后，医疗工作重点从紧抓防控不放松转至在防控不松懈的前提下尽快恢复医疗秩序，由于疫情的影响，各项医疗指标较2019年同期有所下降，年初制定的创建任务时间更显紧迫，针对此情况，对创建市特色科室的成员单位予以团队帮扶，医院整体创建任务的成员单位，由医共体办公室统一组织，有针对性地派驻管理、技术专家指导，采取理论技能培训加现场一对一帮扶，除常规季度质控督导，另外组织创建指导18次，截止2020年9月底，溧水区人民医院医共体成员单位共成功创建10个市级特色专科、2个省级特色专科，形成各院区的专科特点。2020年共新增3个市级特色科室。其中，白马中心卫生院顺利通过区内首家“二级医院”、“农村区域性医疗卫生中心”验收，儿科通过市级特色科室创建，国家“优质服务基层行”推荐标准通过现场复核，省级特色科室骨科通过网上初审，拥有区内唯一一家层流手术室。在医共体核心医院指导下，骨科三四级手术常规均可开展，年手术量800余台，住院人次1000余人次，2017年住院420人次、手术14台，医共体建设成效明显。

2.4医共体激励政策为医共体工作提供保障

区卫健委在全区医疗机构约拨付400万元/年，全部用于支付参与医共体建设的专家劳务费，要求经费单独建账，专款专用，不纳入单位绩效工资的总额。派驻院区的院长、副院长、护士长、下沉专家除享受核心医院同等级别的绩效发放，医共体劳务费从医共体专项经费申领。目前区人民医院参照上级指导性文件，成员单位院长55000元/年、院区业务副院长40000元/年、院区护士长（中层）25000元/年，下沉专家按照职称，主任（中）医师800元/次、副主任（中）医师600元/次、主治（中）医师500元/次，医共体办公室负责日常考勤和考核，有了激励政策，促进医共体工作顺利开展。

3、讨论

医共体合作是深化医改的重要措施之一，通过医共体内各级医疗机构之间资源整合、分工协作等创新机制，引导居民分层就医，预约诊疗，优化就医秩序。在抗击疫情这场全民战疫中，以上下联动、统筹协调为特点的医共体发挥了重要作用[4]。在疫情常态化防控时期，一手抓防控，一手抓生产，医共体充分发挥各诊断中心优势，有针对性地派驻专家，帮助成员单位有序恢复诊疗秩序，把疫情初期耽误的时间抢回来，完成医院发展创建任务。医共体在国内已有诸多实践，不存在“普适模式”[5]，在当今医改大潮中，溧水区人民医院医共体下的成员单位，尤其是白马中心卫生院，由于各项成绩突出，接受国家、省、市级卫生行政部门及兄弟单位的调研、参观交流共20余次，医共体的紧密合作模式——“托管模式”，不愧是可行可探索的模式，值得借鉴和推广。

参考文献：

[1]蔡晶,王强,毛宗福,等.区域卫生资源优化背景下的医院托管效果分析[J].中国社会医学杂志,2015,32(1):1-3.

[2]郭科,陈训军,宋伯宏,等.委属委管医院托管下的县域医共体建设模式探索[J].中国社会医学杂志,2015,32(1):1-3.

[3]林建潮.县域医共体建设试点医院的实践与成效分析[J].中国医院统计,2020,27(2):149-152.

[4]朱岩嘉,汤振源,王怡静.医联体在抗疫时期和疫情防控常态化下的优势作用探析[J].江苏卫生事业管理,2020,31(10):1309-11.

[5]杨雪.镇江市江滨医疗集团的初步实践及思考[J].江苏卫生事业管理,2019,30(10):1235-37.

武银铃,彭程,顾翔,陈林,薛元峰,肖鹏,嵇振岭.县域医共体核心医院在新冠肺炎疫情下医疗服务中的作用[J].江苏卫生事业管理,2021,32(03):326-328.