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多发性骨髓瘤骨病的手术治疗效果及预后的相关因素分析探讨

2023-07-10 107 上传者：管理员

摘要：分析多发性骨髓瘤骨病(MMBD)的手术治疗效果及预后的相关因素。方法回顾性分析114例MMBD患者临床资料。114例MMBD患者均采用手术治疗，术后随访24个月，记录患者的一般资料及实验室检查结果、化疗治疗情况。分析手术治疗效果以及影响患者预后的相关因素。结果患者术后美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分[(1.89±0.35)分]、视觉模拟评分法(VAS)评分[(5.03±0.84)分]低于术前，美国肌骨骼肿瘤协会(MSTS)评分[(22.09±3.04)分]高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。114例患者术后出现并发症10例，并发症发生率为8.77%(10/114)。术后随访24年，114例患者中生存93例，死亡21,生存率为81.58%(93/114);病理骨折、乳酸脱氢酶(LDH)≥150 IU/L、化疗与患者预后有关(P<0.05);年龄、性别、病程、肌酐(Cr)、白蛋白(Alb)、C反应蛋白(CRP)与患者预后无关(P>0.05);Logistic回归分析显示，病理骨折、LDH、化疗是影响患者预后的危险因素(P<0.05且OR≥1)。结论 MMBD的手术治疗效果良好，有利于缓解患者疼痛，改善体力状况，而病理骨折、LDH、化疗是影响MMBD患者预后的危险因素，临床应加以重视。

关键词：
多发性骨髓瘤骨病
影响因素
手术治疗效果
血液系统恶性肿瘤
预后
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多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)属于血液系统恶性肿瘤，是一种起源于浆细胞异常增生的单克隆恶性肿瘤，MM发生率约占血液系统恶性肿瘤的10%[1,2]。MM以骨损害较为常见，由MM所致的骨骼改变称为多发性骨髓瘤骨病(MMBD)。MMBD患者骨形成或重吸收标志异常，可见局灶溶骨破坏、弥漫性骨量减少，甚至会诱发骨折[3]。临床针对MMBD以内科化疗为主，通过标准、规范的化疗可控制病情进展，缓解患者骨痛症状，但少数患者的骨相关事件却无法得到改善，需接受手术治疗，以缓解疼痛症状[4,5]。MMBD属于MM特征性疾病，治疗难度大，严重影响患者生存期，故对影响MMBD预后相关因素进行积极筛选，有利于指导临床治疗[6]。鉴于此，本研究将分析MMBD的手术治疗效果及预后的相关因素。现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2017年11月至2019年10月于我院治疗的114例MMBD患者临床资料。本研究获医学伦理委员会批准。患者中男性70例，女性44例；年龄25～76岁，平均年龄(58.16±3.64)岁。

1.2入选标准

纳入标准：①患者临床资料较为完整；②MMBD患者均经骨髓穿刺或病理活检确诊，且为非脊柱部位骨髓瘤；③患者均接受手术治疗；④行为无异常，精神状态良好。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②肝、肾功能不全；③妊娠女性；④无法积极配合随访；⑤合并重症感染。

1.3方法

1.3.1手术治疗

114例MMBD患者均采用手术治疗，其中针对骨壳完整患者可行刮除内固定术治疗；骨壳消失且伴有软组织包块较大患者，可施行整块切除术治疗；骨干患者可行内固定术治疗。

1.3.2术后随访

术后随访24个月，嘱咐患者定期门诊复查，同时可通过微信或电话方式进行随访，随访内容包括一般资料，记录患者年龄、性别、病程及病理骨折情况；同时记录实验室检查结果，包括乳酸脱氢酶(LDH)、肌酐(Cr)、白蛋白(Alb)、C反应蛋白(CRP),并记录患者是否进行化疗。

1.4评价指标

(1)记录术后并发症发生情况。(2)分析手术治疗效果。手术前后应用美国东部肿瘤协作组(ECOG)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分、美国肌骨骼肿瘤协会(MSTS)评分评估，其中ECOG评分范围1～5分，评分越高则体力状况越差；VAS评分范围0～10分，评分越高则疼痛越严重；MSTS评分范围共包括6个项目，各项目评分0～5分，评分越高则功能越好。(3)分析影响患者预后的相关因素。

1.5统计学方法

采用SPSS 22.0软件分析数据，计数资料以百分数和例数表示，用χ2检验；计量资料用“x¯±s”表示，用t检验；多因素分析采用Logistic回归方法，以P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1并发症

114例患者术后出现并发症10例(其中感染5例，桡神经损害3例，内固定失效2例),并发症发生率为8.77%(10/114)。

2.2 ECOG评分、VAS评分及MSTS评分

患者术后ECOG评分、VAS评分低于术前，MSTS评分高于术前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1手术前后ECOG评分、VAS评分及MSTS评分比较(x¯±s,分)

2.3影响患者预后的单因素分析

术后随访24个月，114例患者中生存93例，死亡21,生存率为81.58%(93/114)。病理骨折、LDH≥150 IU/L、化疗与患者预后有关，差异有统计学意义(P<0.05);年龄、性别、病程、Cr、Alb、CRP与患者预后无关，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.4影响患者预后的多因素分析

采用Logistic回归分析显示，病理骨折、LDH、化疗是预后的独立影响因素(P<0.05且OR≥1)。见表3。

3、讨论

MMBD作为MM的常见并发症，对患者生存质量及预后影响较大，MMBD发病较为隐匿，误诊率较高，内科化疗为治疗MMBD的常用方案[7]。部分MMBD患者的顽固性骨痛、病理性骨折等骨相关事件在难以通过非手术治疗得到缓解时，可采取手术治疗[8]。基于MMBD多为姑息性治疗，对于MMBD手术方式的选取尤为重要。临床针对骨壳完整的病灶可采用刮除手术治疗，伴有骨质疏松时可采用骨水泥填充与内固定结合治疗，针对骨壳不完整且存在软组织包块患者，可进行病灶切除术治疗[9]。

表2影响患者预后的单因素分析/例

表3影响患者预后的多因素分析

本次研究中分析MMBD的手术治疗效果，研究结果显示，114例患者术后出现并发症10例，并发症发生率为8.77%(10/114);患者术后ECOG评分、VAS评分低于术前，MSTS评分高于术前。提示对MMBD患者采用手术治疗有利于缓解骨痛症状，改善体力状况，提高生活质量，且并发症少。可见MMBD患者能从手术治疗中获益。MMBD患者的预后较差，通过对MMBD患者预后的相关因素进行评估，可为临床完善MMBD手术治疗方案提供指导，改善患者预后[10]。本次研究结果显示，术后随访24个月，114例患者中生存93例，死亡21,生存率为81.58%(93/114);病理骨折、LDH≥150 IU/L患者占比高于生存组，化疗患者占比低于生存组；Logistic回归分析显示，病理骨折、LDH、化疗是患者预后的影响因素(P<0.05且OR≥1)。原因如下：(1)病理性骨折会对MMBD患者运动功能造成严重影响，降低患者生活质量，进而影响患者接受内科治疗的及时性，延误治疗时机，无法有效控制患者病情，对患者预后影响较大[11]。(2)有研究指出，LDH是一种广泛分布于心脏、肝脏、肾脏等器官的糖酵解途径的重要代谢酶，LDH水平升高是由于肿瘤细胞过度增殖、凋亡增加所致[12]。LDH升高具有肿瘤特异性，LDH水平可对MMBD患者疾病进展进行判断，在MMBD的诊治及预后评估中具有重要价值[13]。(3)内科化疗为治疗MMBD的主体方案，多数MMBD患者以化疗方案为主，可实现局部控制，抑制患者病情进展，延长患者生存期，改善患者预后[14,15]。但本次研究中仅纳入114例MMBD患者，且为回顾性分析研究，还有待临床深入分析研究，以进一步证实MMBD的手术治疗效果及预后的相关因素，为MMBD患者的治疗及预后评估提供更为准确的参考。

综上所述，MMBD的手术治疗效果良好，有利于减轻患者疼痛程度，提高生活质量，病理骨折、LDH、化疗是患者预后的影响因素，临床应加强对高危患者的干预，以完善治疗方案。

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