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血液肿瘤病人化疗相关味觉改变及其影响因素

2023-09-11 134 上传者：管理员

摘要：目的:调查血液肿瘤病人化疗相关味觉改变现状，并分析其影响因素。方法:采取便利抽样法，选择北京市某三级甲等医院血液内科病房血液肿瘤化疗病人200例，采用自行设计的一般资料调查表收集病人的人口学资料和疾病相关资料，采用化疗相关味觉改变量表中文版测评病人味觉改变情况，采用健康促进策略量表测评病人自我效能水平。采用Logistic回归方程探讨影响血液肿瘤病人味觉改变的因素。结果:200例病人中，166例病人出现味觉改变，发生率为83.0%。化疗相关味觉改变量表总分为（7.47±2.98）分，多为轻中度改变。Logistic回归分析结果显示，化疗后口干、口腔黏膜炎、疾病诊断及化疗疗程是血液肿瘤病人化疗相关味觉改变的影响因素（P<0.05）。同时，病人的自我效能水平与味觉改变呈负相关（P<0.05）。结论:血液肿瘤病人化疗相关味觉改变发生率高，医护人员应重点关注化疗疗程长、化疗后出现口干和（或）口腔黏膜炎的血液肿瘤病人，并及时进行评估及干预，减少味觉改变所致的不良影响。

关键词：
化疗
味觉改变
影响因素
自我效能
血液肿瘤
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血液肿瘤是一种起源于造血组织（如骨髓）或免疫系统细胞的肿瘤，主要包括各类白血病、淋巴瘤及多发性骨髓瘤等[1,2]。化疗是其主要的治疗方式之一[3]。化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常组织细胞造成损伤，导致一系列毒副反应，其中包括味觉改变[4]。味觉改变是舌头正常的味觉功能丧失或减弱、感受的味觉非食物本身的味道或者存在持续苦味等异常味觉表现[5]，是肿瘤化疗病人常见的不良反应[6]。味觉改变会降低病人进食的愉悦感，导致食欲下降甚至出现营养不良，同时也会影响饮食相关社交活动，给病人带来负性情绪，降低生活质量，因此，味觉改变是最困扰病人的化疗不良反应之一[6,7]。目前，国内外对化疗相关味觉改变做了大量研究，但多局限于实体瘤[8,9,10,11,12]，对血液肿瘤研究较少。国外文献报道血液肿瘤病人味觉改变的发生率为25.0%～90.5%[13,14,15]，国内尚未检索到相关研究。因此，本研究以血液肿瘤化疗病人为研究对象，了解其味觉改变现状，并分析相关影响因素，以期为今后对血液肿瘤病人化疗相关味觉改变采取针对性干预措施提供参考及依据。

1、对象与方法

1.1研究对象

采用便利抽样法，选取2020年11月—2021年10月在北京大学第一医院血液内科住院的病人为研究对象。纳入标准：1）病理检查确诊为血液肿瘤；2）至少完成1个化疗疗程；3）有一定的读写能力，意识清楚，无语言沟通及认知功能障碍。排除标准：1）同时接受放疗等其他治疗方式；2）合并其他肿瘤；3）严重口腔感染；4）不能经口进食者。本研究征得北京大学第一医院相关科室、护理部领导的同意并通过了北京大学第一医院生物医学研究伦理委员会审查（编号：2021-474），研究对象自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.2方法

1.2.1研究工具

1.2.1. 1一般资料调查表

根据研究目的自行设计，收集病人的人口学资料和疾病相关资料，包括病人的性别、年龄、居住地、体质指数（BMI）、文化程度、个人烟酒嗜好、既往口腔情况、疾病诊断、化疗疗程、是否使用漱口水、是否出现口干、口腔黏膜炎等伴随症状、味觉改变出现及持续时间等。

1.2.1. 2化疗相关味觉改变量表（Chemotherapy-induced Taste Alteration Scale,Ci TAS)

Ci TAS由Kano等[5]编制、孙晓文等[16]汉化，包括基本味觉改变（5个条目）、幻味觉和味觉异常（3个条目）、整体味觉改变（4个条目）、进食困扰（6个条目），共计4个维度、18个条目，每个条目均采用Likert 5级评分，从“没有改变”到“非常严重”分别赋值1～5分，各维度条目分数相加再除以条目数得出维度均分，量表总分为4个维度均分之和，>4分表示发生味觉改变，得分越高说明味觉改变越严重。中文版量表的Cronbach'sα系数为0.863，重测信度为0.903。

1.2.1. 3健康促进策略量表（Strategies Used by People to Promote Health,SUPPH)

SUPPH量表由Lev等[17]编制、钱会娟等[18]汉化，包括3个维度、28个条目：正性态度（15个条目）、自我减压（10个条目）、自我决策（3个条目）。采用Likert 5级评分，从“没有信心”到“非常有信心”赋值1～5分，总分28～140分，分值越大，说明病人自我效能水平越高。得分占总分>66%为高自我效能，得分占总分<33%为低自我效能，两者之间为中等。量表及分量表的Cronbach'sα系数为0.849～0.970,Guttman折半系数为0.803～0.937。

1.2.2资料收集方法

问卷采用统一卷首语，在病人住院期间由经过统一培训的小组成员现场发放、讲解，让病人回顾上一疗程味觉改变情况，协助病人填完并检查无漏填选项后现场收回。本研究共发放问卷208份，回收有效问卷200份，有效回收率为96.2%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，定性资料采用频数、百分比（%）表示，符合正态分布的定量资料采用均数±标准差表示，采用χ2检验进行单因素分析，采用Logistic回归分析味觉改变的影响因素，采用Pearson相关分析法分析因素之间的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1影响血液肿瘤病人味觉改变的单因素分析

200例病人中，男110例（55.0%），女90例（45.0%）；年龄13～82(52.74±15.90）岁；化疗疗程（4.21±2.03）个；疾病诊断：白血病65例（32.5%），淋巴瘤103例（51.5%），骨髓瘤32例（16.0%）。200例病人中，166例出现味觉改变，发生率为83.0%。Ci TAS总分（7.47±2.98）分，各维度条目均分：进食困扰（2.23±0.89）分，整体味觉改变（2.00±1.00）分，幻味觉和味觉异常（1.74±0.93）分，基本味觉改变（1.49±0.76）分。味觉改变出现时间为化疗的（2.85±1.63)d，单疗程味觉改变持续时间为（7.56±6.00)d。单因素分析结果显示，年龄、居住地、化疗前存在口腔疾患、化疗后出现口干、化疗后嗅觉改变、化疗后发生口腔黏膜炎、是否使用漱口水、疾病诊断、化疗疗程及应用阿糖胞苷对血液肿瘤病人味觉改变有影响（P<0.05），见表1。

表1影响血液肿瘤病人味觉改变的单因素分析（n=200）

2.2血液肿瘤病人味觉改变影响因素的Logistic回归分析

将单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量，将有无味觉改变作为因变量（有=1，无=0），采用Logistic回归分析味觉改变的影响因素，自变量赋值方式见表2。研究结果显示，最终化疗后口干、化疗后发生口腔黏膜炎、疾病诊断、化疗疗程4个因素进入方程，为血液肿瘤病人发生味觉改变的影响因素（P<0.05），见表3。

表2自变量赋值表

表3血液肿瘤病人味觉改变影响因素的Logistic回归分析

2.3血液肿瘤病人SUPPH得分及其与Ci TAS总分的相关性(见表4)

表4血液肿瘤病人自我效能得分及其与Ci TAS总分的相关性（n=200)

3、讨论

3.1血液肿瘤病人化疗相关味觉改变现状及其特点

味蕾是味觉的感受器，每个味蕾是由50～100个味觉受体细胞组成的洋葱状聚集体，寿命为10～11 d[19]，增殖速度较快。化疗药物的作用机制是针对快速分裂的细胞，因而分泌到唾液和龈沟液中的化疗药物及其代谢产物，会直接损害口腔内味蕾细胞的增殖和修复，从而引起味觉改变[20]。本研究200例病人中，166例病人出现味觉改变，发生率为83.0%，介于Tendas等[13]与Epstein等[6]对血液肿瘤病人味觉改变的研究结果之间，这可能与研究对象的肿瘤类型、化疗方案、地域、体质及样本量存在差异有关。本研究中，Ci TAS总分为（7.47±2.98）分，表明血液肿瘤病人的味觉改变多为轻中度改变。其中，进食困扰是得分最高的维度，主要表现为病人化疗后没有食欲或食欲下降、不想吃油腻尤其是肉类食物，时常感到恶心想吐，难以忍受某些食物的气味，病人描述为“什么都不想吃，闻到饭味儿就够了”，可见进食对病人而言已然成为一种负担，这可能与味觉、嗅觉的协同作用有关，两者都是充分感受味道的必要条件，对食物气味的厌恶导致对饥饿的欲望及进食愉悦感的刺激减少，以至于引发厌恶和排斥反应[21]。提示医护人员可指导病人进食清淡饮食，避免气味强烈、油腻的食物，少食多餐。也可建议病人改变用餐时间，当胃肠道反应减轻或感到饥饿时进餐，或者采用试错的方法来选择食物，即尝试各种不同的食物来最终选出自己喜欢的食物种类，增加病人食欲[22]。

本研究结果显示，味觉改变出现时间多为化疗的第2天、第3天，平均持续时间7～8 d，与其他学者[11,23]的研究结果相似，说明味觉改变具有一定的周期性及可逆性，随着化疗效果减弱及味觉细胞更新恢复后，味觉就会慢慢恢复正常[24]。多数病人此时处于化疗间歇期，即化疗结束回家休养，提示医务人员要做好对病人的健康教育，告知病人味觉改变的规律性及如何改善味觉改变的具体措施，使病人能够积极应对。有研究证明，家庭支持是帮助病人克服味觉改变的另一重要因素[21]，建议病人家属选择丰富的食材及不同的烹饪方法帮助提升病人食欲，同时给予病人陪伴和支持，鼓励病人进食。

3.2血液肿瘤病人化疗相关味觉改变的影响因素

3.2.1口干

口干是血液肿瘤病人最常见的主观口腔抱怨[25]。本研究结果显示，化疗后口干的病人味觉改变发生率更高，这与多项研究结果[4,22]相似。这可能与唾液的数量和质量会影响味觉功能有关。唾液负责包裹食物，咀嚼能将食物颗粒输送到味觉感受器，唾液分泌不足可能会限制唾液包绕食物，从而减少食物颗粒与味觉受体的接触，导致味觉功能紊乱[26]。因此，医护人员可指导病人经常漱口，保持良好的口腔卫生；多饮水，保持口腔黏膜湿润，晚上使用床旁加湿器增加空气湿度；多喝流质食物，避免吃松脆、辛辣、坚硬的食物以减轻口干症状[27]。

3.2.2口腔黏膜炎

本研究结果显示，口腔黏膜炎是血液肿瘤病人化疗相关味觉改变的独立危险因素，与Okada等[28]的研究结果一致，这与口腔黏膜炎可能会直接损伤味觉感受器有关[15]。因此，预防和治疗口腔黏膜炎对改善味觉有一定的积极作用。医护人员可指导病人化疗前进行专业牙科评估和治疗，注意口腔卫生，避免进食过热、过硬、辛辣刺激的食物[29]，使用冰水漱口或口含冰块等冷冻疗法预防和治疗口腔黏膜炎[28,30]。

3.2.3疾病诊断

在本研究中，白血病病人的味觉改变发生率更高，这不同于Ponticelli等[31]淋巴瘤病人味觉改变发生率更高的研究结果，可能与研究人群地域差异及化疗方案不同有关。本研究中，白血病病人常用的化疗方案中大多包含阿糖胞苷，单因素分析结果证明阿糖胞苷与病人发生味觉改变有一定关系，这与Bille等[32]的研究结果一致，提示医护人员应重点关注使用阿糖胞苷化疗病人的味觉改变情况，并做好健康宣教，叮嘱其提前做好应对准备。

3.2.4化疗疗程

血液肿瘤病人需要进行反复化疗，本研究结果显示，化疗疗程越长的病人，味觉改变发生率越高，与Ponticelli等[31]的研究结果一致，这可能与化疗药物细胞毒性对味觉感知的累积效应有关[7]。提示医护人员要告知病人味觉改变的发生规律并给予关注，及早发现，及时进行处理、干预，尽量使味觉改变的影响降至最低水平。

3.3血液肿瘤病人自我效能水平及其与化疗相关味觉改变的相关性

相关性结果显示，血液肿瘤病人自我效能总分得分率为60.81%，说明血液肿瘤病人的自我效能处于中等水平，与钱会娟[33]的研究结果（61.32%）一致。此外，自我效能总分及其各维度得分与Ci TAS总分均呈负相关（r值为-0.260～-0.334,P<0.001），说明血液肿瘤病人自我效能水平越低，化疗相关味觉改变就越严重。自我效能是个体对自己能否完成某项活动或任务并达到预期效果的一种主观判断[34]，与肿瘤病人的生活质量、对疾病的适应能力、积极情绪、治疗依从性和健康促进行为呈正相关，与肿瘤症状呈负相关[35]。自我效能水平不足，病人则易产生负性情绪及悲观心理，降低治疗信心，对于化疗后产生的味觉改变可能会以被动适应和顺其自然的消极方式来应对，不知道如何做出正确选择，更不会主动与医护人员沟通来寻求有效的缓解方法，甚至对过去觉得好吃的食物的积极感受也会被负性感受所取代[36]，因而味觉改变可能也会更严重。因此，医护人员应加强对血液肿瘤病人化疗相关味觉改变的健康教育，加强与病人沟通，主动询问、评估病人味觉改变的情况，结合病情指导病人作出正确决策，认真倾听，鼓励病人，缓解压力，消除顾虑，同时充分调动病人参与疾病管理的积极性，如采用个体化的自我监测、寻求家庭情感支持及社会支持等多种应对策略积极应对[36,37]。

4、小结

血液肿瘤病人化疗相关味觉改变发生率较高，多为轻中度改变，以进食困扰为主要表现，具有一定的周期性及可逆性，其发生、发展与病人化疗后口干、口腔黏膜炎、疾病诊断及化疗疗程等因素有关。自我效能水平亦能影响病人味觉改变情况。医护人员应重视病人的味觉改变情况，主动、正确评估，并为病人提供针对性、个体化的干预措施，帮助病人减轻味觉改变的影响。此外，本研究存在一定的局限性，调查的研究对象均为单中心常规化疗病人，造血干细胞移植及后续的移植物抗宿主病也可进一步对味觉产生负面影响[38]。因此，后续研究应进一步扩充样本的层次及来源，进行多中心调查研究，以全面了解血液肿瘤病人化疗相关味觉改变的发生情况，提高结论的有效性。

参考文献:

[1] 王莹,周听雨刘均娥等乳腺癌患者化疗相关性味觉改变现状及影响因素分析[4J.中国护理管理.202121(10)1476-148.

[2]于立娟,俱云霞,昊惇,等.晚期肺癌患者化疗相关性味觉改变与生活质星及应对方式的相关性(J]护理学杂志, 2021,36(16)36-38.

[3]孙晓文张文莹,王锦航.化学治疗味觉改变评价星表的汉化及其在乳腺癌患者应用中的信效度[J.临床与病理杂志,2018,36(1)125-130.

[4]钱会娟袁长蓉.中文版癌症自我管理效能感星表的信效度测评[J.中华护理杂志,201146[1)87-89.

基金资助:北京大学第一医院科研种子基金项目,编号:2019SF78;

文章来源:孙晶晶,王静,朱丹等.血液肿瘤病人化疗相关味觉改变及其影响因素[J].护理研究,2023,37(17):3064-3070.