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姚淮芳治疗心悸经验介绍

2023-08-16 63 上传者：管理员

摘要：姚淮芳为安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授。对心血管疾病尤其是心悸治疗有独到见解。笔者从心悸的病因分析、发病病机、临床辨证、案例探讨入手，介绍姚淮芳教授治疗心悸的临床经验如下。1病因病机姚教授认为心悸病位在心，与脾、肝、肺、肾等脏腑相关。心主血脉，为五脏六腑之大主，心气亏损，心血瘀阻，可发为心悸；脾为后天之本，人体气血生化来源，脾气虚损，血化生无源，子盗母气，亦可发病；肝主疏泄，肝气郁滞，瘀阻血脉，母病及子，

关键词：
中医药
名医经验
姚淮芳
心悸
心血管疾病
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姚淮芳为安徽中医药大学第一附属医院主任医师、教授。对心血管疾病尤其是心悸治疗有独到见解。笔者从心悸的病因分析、发病病机、临床辨证、案例探讨入手，介绍姚淮芳教授治疗心悸的临床经验如下。

1、病因病机

姚教授认为心悸病位在心，与脾、肝、肺、肾等脏腑相关。心主血脉，为五脏六腑之大主，心气亏损，心血瘀阻，可发为心悸；脾为后天之本，人体气血生化来源，脾气虚损，血化生无源，子盗母气，亦可发病；肝主疏泄，肝气郁滞，瘀阻血脉，母病及子，发为心悸；肺朝百脉，助心行血，肺气亏虚，推助无力，血运不畅，可引发心悸；肾者，精之处也，肾藏精，心藏血，精血同源，肾精亏虚心血无以化生，心神失养，发为心悸。心悸的发病病因颇为复杂，多与体质虚损、饮食劳累、外邪侵袭、情志内伤等方面有关。病机可分为虚实两端：气血亏损，阴阳失衡，心失所养，心神不安致病为虚；气血痰火瘀阻心脉，扰乱心神致病为实。

2、辨证论治

2.1心虚胆怯证：

心虚胆怯证患者多心悸不宁，受惊害怕，寝食难安，多梦易醒，食少纳呆，苔薄白，脉弦细。宋严用和《济生方》中提出：“夫惊悸者，心虚胆怯之所致也”。心主神明，气血亏虚，再受惊吓，导致气血逆乱，神无所依，发为心悸。治疗上首选安神定志丸镇惊定悸，养心安神。方中茯苓、茯神、人参等药物可起到宁心安神的功效。临床上遇到患者痰多、烦躁不眠的症状，可在原方基础上加法半夏、竹茹清热化痰。

2.2气血两虚证：

气血两虚证患者多心悸气短，头晕耳鸣，眼花目眩，乏力倦怠，少气懒言，失眠健忘，舌淡、苔薄白，脉虚。脾为气血生化之源，脾气亏虚，血无以化生，气血双亏，心悸则发。临床治疗上选用归脾汤益气健脾，养心安神。方中主药白术燥湿健脾，黄芪补气升阳，茯神养心安神，当归养血补血，诸药配伍，气血得补。若患者脾虚日久，痰浊内生，恶心欲呕，姚主任会在原方基础上加用法半夏燥湿化痰、调和脾胃；若患者脾虚失运，出现腹胀腹泻、食欲不振，可加石榴皮、莲子、白术等药物健脾涩肠止泻。

2.3阴虚火旺证：

阴虚火旺证患者多心悸失眠，头晕盗汗，腰膝酸软，口舌干燥，舌红少津，脉细数。清陈修园《伤寒论浅注》叙述到：“下焦水阴之气，不能上交于君火，故心中烦”。心肾两脏，君位相安，水火既济，若肾阴亏虚，无以滋养心火，亦可发为心悸。治疗上选用天王补心丹滋阴降火，养心安神。方中主药生地黄清虚热、滋阴养血；天冬、麦冬滋阴清热；酸枣仁、柏子仁养血安神，其余等药共同配伍，阴火得降，心悸自除。阴虚者常伴随汗出较多，常加用浮小麦、大枣、煅龙骨、煅牡蛎敛阴止汗。

2.4心阳不足，寒凝心脉证：

心阳不足，寒凝心脉证患者多心悸难安，胸闷气短，体寒肢冷，舌淡苔白，脉象弱而无力。《伤寒明理论》提及：“其气虚者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，则为悸也”。气虚进一步发展可导致阳虚，心阳不振，运化无力，寒湿留滞于体内，发为心悸，治疗时可以选用桂枝甘草龙牡汤温补心阳，镇心安神。方中桂枝、甘草温通心阳、补益心气，龙骨、牡蛎重镇安神。若患者阳虚进一步发展导致阴血亏虚，可随证加用生地黄、阿胶等药物滋阴养血；若因虚致实，出现肝气瘀滞者可加用薤白行气温阳。

2.5心血瘀阻证：

心血瘀阻证患者多心悸心烦，胸闷胸痛，犹如针刺感，时发时止，夜间尤甚，同时可见唇甲青紫，舌质紫暗甚至有瘀斑，脉细涩或结代。《血证论》言：“有瘀血亦怔忡”。血行不畅，瘀阻心脏，发为心悸，治疗上选用血府逐瘀汤活血化瘀治疗。方中主用桃仁、红花、牛膝、川芎活血药及柴胡、枳壳理气药，活血又行气，祛瘀又生新。血瘀患者往往夹杂情志不畅，若气滞较重，加甘松、郁金、香附行气解郁。

2.6水饮凌心证：

水饮凌心证患者多心悸痞满、眩晕欲呕，严重者甚至咳喘，难以平卧，身体浮肿，四肢寒凉，小便短少，舌淡、舌体胖大、舌苔白滑，脉滑。脾肾阳虚，失于运化，水湿内停，发为心悸，治疗上选用苓桂术甘汤加减温补脾肾，利水定悸治疗。方中茯苓、桂枝、白术、甘草四药合用配伍严谨，温利而不峻燥，是为良方。若患者腹中有水声，可加枳实、生姜等利水散结。

2.7痰火上扰证：

痰火上扰证患者多心悸烦躁，失眠多梦，口舌干苦，小便短赤，大便难解，舌红苔黄腻，脉弦数。“火主于动，故心火热甚也心神烦热躁乱”。体内火邪亢盛，炼液为痰，痰迷心窍，发为心悸，临床上选用黄连温胆汤清热化痰，安神定悸。方中主药黄连、半夏清热燥湿化痰，竹茹、枳实化痰行气，茯苓、陈皮化痰燥湿，诸药配伍，共奏清热化痰之功效。若患者痰蒙神窍、头昏头痛，一般加石菖蒲豁痰开窍。

3、典型病例

陈某，男，74岁，2022年4月5日初诊。

阵发性心慌2年余。患者两年前摔倒后出现心慌，在当地医院门诊查心电图提示：心房颤动。当时未予重视，此后症状时发。今年3月份肋骨外伤后再次出现心慌，胸闷胸痛，痛如针刺，时发时止，纳食欠佳，夜寐差，小便调，大便难解。舌黯红有瘀斑，脉结代。西医诊断：心律失常（房颤）；中医诊断：心悸（心血瘀阻证）。治疗以活血化瘀为治则，予血府逐瘀汤加减。药用：桑寄生20 g，炒柴胡根、丹参、茯神、熟地黄、牛膝、首乌藤、灵芝、建神曲、远志各15 g，炒当归、郁金、桃仁、香附、知母、甘松、枳壳各10 g，川芎、红花、甘草各6 g，三七粉4 g。7剂。每日1剂，水煎早晚分服。

4月12日二诊：服药后心慌较前改善，胸闷胸痛次数减少，睡眠质量较差，夜间盗汗明显，纳食尚可，二便调。舌质黯红、苔薄白，脉涩。予初诊方去建神曲、香附、郁金，加酸枣仁20 g，大枣6 g，炙黄芪15 g，煅龙骨、煅牡蛎各24 g，浮小麦30 g。7剂。

4月19日三诊：服药后以上不适症状减轻，无其他不适主诉，偶有夜寐欠佳，较之前改善明显，纳食尚可，二便调。舌质红苔薄白，脉弦。效不更方，续服7剂。1个月后随诊，诸症缓解。

按：该患者年老，血行不畅，瘀血阻滞，不通则痛。选用血府逐瘀汤加减化裁，方中桃仁润燥、破血行滞；红花祛瘀、活血止痛。加入活血药三七粉、川芎、牛膝、当归养血兼以活血，炒柴胡根、香附、郁金、枳壳、甘松行气解郁，气行则血行，血行通畅，心悸自除。另患者纳食、夜寐差，大便难解，方中均对症加药治疗。二诊患者自述心慌次数减少，胃口得以改善，但盗汗症状较为严重，故治疗上去建神曲、香附、郁金，加酸枣仁、煅龙骨、牡蛎、浮小麦、大枣、炙黄芪敛阴止汗。

4、体会

心悸发病病因复杂，证型颇多，除上述典型的7种证型以外，临床上还有很多其他复杂的变证，需要我们一一鉴别。医者辨证时需注重整体观念，形神合一，四诊合参，结合患者症状、舌苔脉象谨慎分析，并且根据患者的伴随症状，灵活加减，不可拘泥于成方。姚主任指出，随着现代社会发展迅速，人们生活压力较大，心悸患者较为常见，且常常伴有情志不畅或者睡眠不佳。所以治疗时可以在主方的基础上酌情加入疏肝理气或养心安神的药物，并嘱患者放松心情，健康饮食，规律作息，方能取得良效。

基金资助:安徽中医药大学第一附属医院临床科研项目(编号:2020yfyzc04);

文章来源:潘凤,姚淮芳.姚淮芳治疗心悸经验介绍[J].山西中医,2023,39(08):7-8.DOI: