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综合沟通交流在择期手术中的应用价值

2022-03-05 116 上传者：管理员

摘要：目的探讨综合沟通交流在择期手术患者中的应用价值。方法选择行择期手术患者435例,将患者随机分为观察组（n=219）和对照组（n=216）,观察组给予综合沟通交流,对照组给予常规术前访视,采用正性负性情绪自评量表（PANAS）评估患者正性和负性情绪,采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁状况,比较两组患者术前收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、去甲肾上腺素、肾上腺素和麻醉完成时间。结果观察组干预后正性情绪评分高于对照组,负性情绪评分低于对照组（P<0.05）;观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组（P<0.05）;观察组术前HR低于对照组（P<0.05）;观察组术前去甲肾上腺素和肾上腺素水平低于对照组（P<0.05）;观察组麻醉完成时间短于对照组（P<0.05）。结论综合沟通交流在择期手术中有较好的应用价值,能改善患者负性情绪,提高患者麻醉配合度。

关键词：
常规术前访视
手术风险
择期手术
综合沟通交流
负性情绪
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择期手术在手术治疗中所占比例较高，此类手术容许术前充分准备，再选择最有利的手术时机，以降低手术风险。但手术可造成身体创伤，对患者而言是一种强烈的应激源[1],随着手术日期的临近，患者的焦虑、恐惧等情绪越来越明显，甚至超过对疾病的担忧[2]。术前出现强烈焦虑、恐惧等负性情绪，可导致生理上处于应激状态，影响神经内分泌以及循环系统功能，引起心悸、气短、头晕、恶心、失眠、乏力、尿频、多汗等诸多躯体症状[3]。强烈的应激状态直接干扰麻醉、手术的顺利进行，并影响术后康复[4]。因此，心理状态的调整是择期手术术前干预的重要内容。术前访视是指在手术麻醉前对患者的生理、心理状况进行评估，制订个体化的术前护理计划，指导麻醉与手术的相关知识，改善患者焦虑、恐惧等负性情绪，帮助患者树立应对手术治疗的信心[5]。为确保患者以最佳状态应对手术，本院在择期手术术前访视时应用综合沟通交流模式，取得较好效果，现总结如下。

1、资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年6月在本院行择期手术患者435例，纳入标准：①在本院行胆囊切除、阑尾切除术、骨折手术者；②年龄≥18岁；③文化程度高中及以上；④患者及家属知情同意。排除标准：①无法配合椎管内麻醉；②有精神疾病史；③沟通有障碍者；④合并有恶性肿瘤、肝肾功能障碍、慢性阻塞性肺疾病等其他严重基础病。采用随机数字表法，将患者随机分为观察组(n=219)和对照组(n=216),两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05;表1),具有可比性。

1.2 综合沟通交流模式干预方法

观察组在常规术前访视模式的基础上，应用综合沟通交流模式，即在增加沟通频率的基础上，采用多种沟通形式进行交流。①书面宣教：编制“麻醉知识简介”“手术知识简介”等书面材料，采用图片、文字等形式详细说明麻醉技术水平、具体方案及作用、手术注意事项等，介绍麻醉医师的具体职责以及患者将得到的服务等。②面对面指导：在患者床旁进行一对一交流，了解患者心理状况，采用安慰、鼓励、支持等交流技术，缓解患者不安、焦虑、恐惧等不良情绪。对于受教育程度低的患者，由医护人员根据书面宣教材料，逐项为患者讲解，帮助患者掌握麻醉与手术相关知识，纠正患者错误认知。同时与家属进行全面沟通，鼓励家属多与患者交流，给予患者充分的关爱与支持。③微信指导与交流：建立专门的微信群，要求第2天手术的患者加入微信群，采用视频、图片等多种形式，对除不同患者个体因素之外的其他所有需要知悉的共同内容进行解释说明，指导患者掌握手术配合要点与注意事项，回答患者提出的疑问。鼓励患者之间相互交流相互鼓励，获得情感支持。对照组采用传统的术前访视模式，即由手术室护士对患者进行术前访视，将医院术前访视单的相关项目，包括术前准备、既往疾病与手术史、药物过敏史、术前禁食及禁饮要求等各项内容告知患者。

1.3 调查工具

①采用正性负性情绪自评量表(positiveandnegativeemotionselfratingscale,PANAS)[6]评估患者正性和负性情绪，其中正性和负性情绪分别包含10个条目，每个条目评分范围1～5分，正性条目评分分值越高，表明正性情绪越强烈，负性条目评估分值越高，表明负性情绪越强烈；②采用焦虑自评量表(selfratinganxietyscale,SAS)[7]和抑郁自评量表(selfratingdepressionscale,SDS)[7]评估患者焦虑、抑郁状况，SAS评分≥50分表明患者有焦虑，且分数越高，患者焦虑越严重，SDS评分≥53分表明患者有抑郁，且分数越高，患者抑郁越严重。

1.4 各指标数据收集

收集两组术前血压、心率(heartrate,HR)、去甲肾上腺素、肾上腺素水平及完成麻醉时间的数据。

1.5 统计学处理

数据分析采用SPSS22.0统计软件，计量资料采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异具有显著性。

2、结果

2.1 两组干预前后PANAS评分比较

观察组和对照组干预后正性情绪评分较干预前升高，负性情绪较干预前降低(P<0.05);观察组干预后正性情绪评分高于对照组，而负性情绪低于对照组(P<0.05;表2)。

2.2 两组干预前后SAS、SDS评分比较

观察组和对照组干预后SAS、SDS评分较干预前降低(P<0.05);观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05;表3)。

2.3 两组术前SBP、DBP及HR比较

观察组和对照组术前SBP和DBP比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术前HR低于对照组(P<0.05;表4)。

2.4 两组术前去甲肾上腺素、肾上腺素比较

观察组术前去甲肾上腺素和肾上腺素低于对照组(P<0.05;表5)。

2.5 两组麻醉完成时间比较

观察组麻醉完成时间为(7.60±1.01)min,短于对照组(9.21±1.05)min(P<0.05)。

3、讨论

外科手术是治疗疾病的重要手段，随着外科医学技术的发展，越来越多的疾病可通过外科手术得到治愈或改善，临床中手术患者也越来越多。但作为有创治疗方式，手术治疗具有一定风险，对于患者而言是一种强烈的应激源。大部分手术患者对手术室治疗环境以及手术流程充满未知的恐惧，同时担心手术创伤，对疾病治疗效果缺乏信心，导致不安、抑郁、焦虑等不良情绪，诱发各种生理应激反应，对麻醉、手术的实施产生不利影响。因此，重视术前访视，通过积极交流，缓解患者不良情绪，改善身心应激状态，对于手术的顺利实施具有重要意义。

本研究结果显示，观察组干预后PANAS量表的正性情绪评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组；SAS、SDS评分也低于对照组。手术患者由于不了解手术相关知识，对手术治疗效果的担忧、对手术室陌生环境的恐惧等均会使患者陷入抑郁、焦虑状态。术前访视作为一项重要的护患沟通程序，是手术室护理工作的重要内容。以往术前访视仅将访视单项目简单告知患者，干预内容与形式单一，干预效果还有待提高。综合沟通交流模式采用书面宣教、一对一交流以及微信沟通等多种形式，向患者传授大量关于手术治疗的信息，帮助患者充分掌握手术相关知识以及所需注意事项，同时给予针对性的心理疏导，给予安慰和鼓励支持；并通过微信群及时解答患者问题，消除患者的疑虑；同时通过微信交流，加强病友之间情感支持，使患者充分感受到被尊重与被关心，获得心理上的安全感，从而提高治疗信心，缓解对手术的负性情绪。对椎管内麻醉手术治疗患者实施基于微信平台的术前访视，可显著缓解患者入室后焦虑等不良情绪，提高满意度[8]。多项研究也表明术前访视的积极作用[9,10,11,12]。本研究与上述研究具有一致性，提示重视术前访视中医患交流的改进，有助于改善患者术前不良情绪。

已有研究表明，术前不良心理状态可引起植物神经功能紊乱，并且对机体内分泌以及免疫系统产生不良影响，导致心率增快、血压升高、交感—肾上腺髓质系统异常激活、肾上腺素等激素水平升高等；而且心理应激越强烈，血液动力学改变以及神经内分泌的变化越明显，可对麻醉效果产生不利影响[13]。此外，焦虑等不良情绪还会影响机体的疼痛阈限。焦虑、抑郁越严重，疼痛阈限越低，患者对疼痛的敏感性越高，从而降低患者对手术的耐受性[14]。术前访视通过良好沟通，能够有效降低患者收缩压、舒张压及心率，改善患者睡眠质量，提高麻醉配合度[15]。本研究结果显示，观察组术前HR明显低于对照组；观察组术前去甲肾上腺素和肾上腺素低于对照组；且观察组麻醉完成时间短于对照组，进一步证实，术前访视中通过综合沟通交流，缓解患者不良情绪，有助于缓解应激反应导致的心率增快以及神经内分泌改变，从而改善患者的麻醉效果。

综上所述，在择期手术患者的术前访视中，采用书面宣教、面对面沟通、微信交流等综合沟通交流模式，能够有效缓解患者不良情绪，减轻应激反应，改善麻醉效果，有利于手术的顺利实施。

参考文献:

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