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产后静脉血栓栓塞症治疗中应用华法林钠片的效果及不良事件研究

2020-08-03 268 上传者：管理员

摘要：目的：研究华法林钠片用于产后静脉血栓栓塞症治疗中的效果及不良事件效果。方法：选择2015年6月-2019年8月范县人民医院接受治疗的200例产后静脉血栓栓塞症患者作为本次研对象,根据其入院顺序对其进行分组,观察组实施华法林钠片联合低分子肝素治疗;对照组实施低分子肝素治疗,将两组治疗效果、血管通畅率和不良反应发生情况、凝血指标进行对比。结果：观察组治疗总有效率与对照组相比较,具有显著差异(P<0.05)。观察组和对照组产后静脉血栓栓塞症患者血管通畅情况相比较,前者更高(P<0.05)。观察组和对照组不良反应情况相比较,前者更低(P<0.05)。观察组患者APTT、TT、PT、D-D与对照组相比较,具有显著差异(P<0.05)。结论：华法林钠片用于产后静脉血栓栓塞症治疗中的效果十分显著,且能够降低不良事件风险,值得研究。

关键词：
不良事件
产后静脉血栓栓塞症
华法林钠片
治疗
药学
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临床常见产科并发症中，静脉血栓栓塞症具有极高发病率，同时也是威胁产妇生命安全的并发症之一，其通过不同类型分为两类，即肺栓塞和深静脉血栓[1]。其中肺栓塞在临床具有极高死亡率、而深静脉血栓早期死亡率也能达到百分之4%。随着我国生活条件以及经济条件的提高，导致孕产妇在围产期运动量降低，增加卧床时间，且加之孕妇大量补充营养物质，最终形成静脉血栓栓塞。产后静脉血栓栓塞症在早期无特异性症状，通常被忽视，故此导致多数产妇未能及时治疗，导致其生命安全受到威胁[2,3]。本文通过分析两组产后静脉血栓栓塞症患者的各项情况，明确治疗效果，具体见下文描述。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2015年6月-2019年8月范县人民医院接受治疗的200例产后静脉血栓栓塞症患者作为本次研对象；其中100例为观察组患者、100例为对照组患者，分别实施不同治疗措施。观察组(100例)：年龄21～39岁，平均(30.23±1.92)岁；孕次0～5次，平均(2.01±0.23)次；血栓类型：肺栓塞34例、下肢深静脉血栓66例。对照组(100例)：年龄22～39岁，平均(30.76±1.72)岁；孕次1～5次，平均(2.67±0.11)次；血栓类型：肺栓塞35例、下肢深静脉血栓65例。两组各项基本资料进行对比发现，无显著差异(P>0.05)。

纳入标准：(1)所有患者均是自然受孕，在妊娠前未伴有血栓性疾病；(2)200例患者以及患者家属均签署本院知情同意书；(3)所有患者均实施超声检查，其超声检查结果显示具有血栓，并根据深静脉血栓形成治疗以及诊断指南，200例患者均确诊是妊娠期静脉血栓栓塞症；(4)所有患者均同意实施剖宫产分娩；(5)所有患者均能配合进行随访；(6)患者均能实施抗凝治疗。

排除标准：(1)患者在妊娠期具有下肢外伤疾病、下肢感染等疾病；(2)伴有肺部疾病、心脏病或者肾病综合征；(3)患者存在静脉血栓栓塞症疾病史或者静脉血栓栓塞家族史。

1.2方法

所有产妇在发病早期均指导其卧床休息，并将其患肢抬高，给予其物理治疗，比如穿弹力袜等等，并在妊娠期间与其病情情况相结合，给予其低分子肝素钠注射液治疗，每日2次，每次50IU/kg，行皮下注射，所有产妇在产前均停止抗凝治疗，产后12小时恢复静脉血栓治疗。

对照组实施低分子量肝素钠注射液治疗。用法用量为每日2次，每次100IU/kg，治疗过程中对患者凝血功能和血常规进行密切观察，并对其有无肝素诱导的出血、血小板减少等并发症进行观察。

观察组实施华法林钠片联合低分子肝素治疗。华法林钠片的初始剂量为2.5mg，每日一次，根据患者病情情况调整用量，每4～5天对其凝血酶原时间进行监测，直至水平在2.0～3.0，即停用低分子量肝素钠注射液，后继续口服华法林钠片。

1.3观察指标

将观察组100例、对照组患者100例的各项指标进行比较，主要包括：治疗效果、血管通畅率和不良反应发生情况。

治疗效果的判定[4]：患者经治疗后，临床症状评分减少幅度≥90%，视为显效；患者经治疗后，症状评分减少幅度在70%～89%，视为有效；患者经治疗后，症状评分减少幅度<60%，视为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数。

血管再通情况：根据Porter[5]等提出静脉通畅度评价标准，将静脉分为7段，每段静脉通畅度评分标准：0分表示为完全通畅、1分表示为部分通畅、2分表示为不通畅。通畅率=(完全通畅+部分通畅)/总例数。

比较两组凝血指标：主要包括APTT、TT、PT、D-D指标，于治疗前、治疗后抽取其10mL空腹肘静脉血，采用活化部分凝血酶时间测定试剂盒测定上述水平。

1.4统计学方法

以SPSS26.0软件检验本文所有数据，以t检验计量资料，以形式表述，以χ2检验计数资料，以n(%)表述，P<0.05表示差异显著有统计学意义。

2、结果

2.1对比两组治疗效果

观察组产后静脉血栓栓塞症患者治疗总有效率与对照组相比较，具有显著差异(P<0.05)，见表1。

表1两组治疗效果的比较[n(%)]

2.2比较两组血管通畅情况

观察组患者和对照组产后静脉血栓栓塞症患者血管通畅情况相比较，前者更高(P<0.05)，见表2。

表2两组血管通畅情况的比较[n(%)]

2.3比较两组不良反应情况

观察组患者和对照组产后静脉血栓栓塞症患者不良反应情况相比较，前者更低(P<0.05)，见表3。

表3两组不良反应情况的比较[n(%)]

2.4比较两组凝血指标

观察组产后静脉血栓栓塞症患者APTT(38.98±1.72)s、TT(17.97±1.62)s、PT(18.93±1.92)s、D-D(0.21±0.01)mg/L与对照组相比较，差异显著(P<0.05)，见表4。

表4两组凝血指标的比较

3、讨论

研究显示，多数妊娠产妇由于静脉血栓栓塞症，从而导致自身生命安全受到威胁，并且多数妊娠产妇由于静脉血栓栓塞症易导致多种不良情况[5]。有研究证实，妊娠期女性常常由于多种因素，例如运动量减少、饮食变化、内分泌水平改变等，导致静脉血栓栓塞症风险显著增高。虽然临床对于静脉血栓栓塞症的高危因素不断分析和探究，临床对于静脉血栓栓塞症的认知不断提高，但临床仍尚未明确该疾病的发生机制，且未寻求完全避免该疾病的方式[6]。目前对于静脉血栓栓塞症疾病的首选药物主要包括肝素或者低分子肝素等，而通过应用华法林钠片治疗，取得显著效果，其胎盘屏障穿透能力强，但是由于多种因素影响，该药物易导致妊娠期胎儿颅内出血情况发生，一般常常应用于产后哺乳期。

在本次研究中，将该药物进行和联合治疗，不仅能提高患者治疗效果，还能增加患者血管通畅率，能显著保障患者健康安全，利于患者产后早期恢复。从本文研究结果可见，观察组治疗总有效率高于对照组，提示华法林钠片用于产后静脉血栓栓塞症治疗中效果显著，其原因是由于华法林由于具有胎盘屏障穿透能力，能够作用于机体内，发挥较好的治疗效果；观察组凝血功能指标中，APTT、TT、PT均高于对照组、D-D水平低于对照组，提示华法林钠片能够显著降低患者血清中D-D水平，能够使机体凝血功能紊乱得到改善。

本文研究数据显示，观察组患者治疗总有效率与对照组相比较，差异显著(P<0.05)。观察组患者和对照组产后静脉血栓栓塞症患者血管通畅情况相比较，前者更高(P<0.05)。观察组患者和对照组产后静脉血栓栓塞症患者不良反应情况相比较，前者更低(P<0.05)。观察组产后静脉血栓栓塞症患者APTT、TT、PT、D-D与对照组相比较，差异显著(P<0.05)。

综上所述，华法林钠片用于产后静脉血栓栓塞症治疗中的效果十分显著，且能够降低不良事件风险，值得进一步探究。

参考文献：

[1]曹文雅.妊娠及产褥期静脉血栓栓塞症危险因素研究及应用低分子肝素的临床效果观察[J].中国妇幼保健,2017,32(18):4352-4354.

[2]王永东,刘建云.华法林对下肢深静脉血栓的抗凝作用及影响因素分析[J].中国药房,2017,28(12):1609-1612.

[3]古芝燕.香豆乙酯联合华法林治疗重度烧伤后并发下肢深静脉血栓形成的临床观察[J].血栓与止血学,2017,23(6):933-935.

[4]景阳,丁萌,肖艳平,等.华法林联合低分子肝素治疗产后静脉血栓栓塞症的疗效观察[J].现代药物与临床,2018,33(3):642-645.

[6]胡天洋,蒋幼凡.新型口服抗凝药治疗静脉血栓栓塞症的效果及安全性的Meta分析[J].河北医科大学学报,2019,40(3):286-291.

郑红燕.华法林钠片用于产后静脉血栓栓塞症治疗中的效果及不良事件探讨[J].临床研究,2020,28(08):99-100.