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浅谈顺德地区复治肺结核患者的耐药现况及影响因素和护理分析

2020-08-03 172 上传者：管理员

摘要：自上世纪90年代开始，肺结核作为一种传染性很强的疾病迅速在全球范围内兴起，因当时医疗水平受限，多数治疗肺结核的方式多以抗生素等药物为主，长期以来便导致结核菌耐药性大幅上升，从而出现治疗效果不明显而引发复治肺结核的情况。为了分析现今复治肺结核患者的耐药情况以及造成病菌耐药性大增的情况，本文将以广东佛山市顺德地区患者作为案例，浅谈以上提及到的相关论题。

关键词：
复治肺结核
影响因素
耐药现况
药学
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从上世纪开始，由于人类工业进程加快，环境污染问题日益突出，导致一些疾病的发病率逐年上升。肺结核作为一种传染性极强的呼吸道内科疾病，其成因多数是由于人类呼吸道被结核菌入侵感染所致。此病发病范围遍布全球，其中我国更是全球第22个肺结核病高发国，截止于2016年底，我国肺结核发病人数居世界第二，这使得我国更加致力于开展肺结核疾病的防控与治疗工作。目前我国正努力开展有关肺结核病的预防、控制策略，虽肺结核疫情得到了较为有效的抑制，但由于相关结核菌的耐药性不断加强，使得部分以达到治疗效果的肺结核患者再度发病，从而形成复治肺结核。为了降低复治肺结核情况的发生率，则需从相关致病菌耐药现状以及影响其耐药性的因素下手，本文将以广东佛山市顺德地区的复治肺结核患者作为参考对象，并浅谈其耐药现状以及造成原因。

1、肺结核与复治肺结核概述

肺结核是一种常见的由结核分枝杆菌引起的慢性消化内科传染病，以肺部感染为主，但也有侵及患者其他器官的情况。其成因多是由于他人传染所致，病症分型较多，频发于小儿、老年以及先天性免疫能力低下的人群。患上肺结核的患者通常会呼吸低音和湿啰音等，且根据不同分型呈现出不同的临床病症，如原发型肺结核(Ⅰ型)多以淋巴管炎和肺门、淋巴肿大为主；血行播散型肺结核(Ⅱ型)则多表现出两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不均匀，边缘模糊或锐利的结节和索条阴影；继发型肺结核(Ⅲ型)则容易引发患者出现肺气肿、肺组织收缩等情况，不仅会严重影响患者的生活品质，若治疗不得当甚至可能引发患者出现休克，甚至死亡[1]。

早期由于对肺结核的治疗单独应用1～2种药物治疗，长时间下来便导致结核分枝杆菌的耐药性增强，逐渐变为耐药菌，进而加大了肺结核治疗难度，加之部分患者在病情有所好转后便立马停止后续治疗，最终造成复治肺结核的发生[2]。

2、复治肺结核实验方式

2.1样本资料

本次检查着重分析自2019年初至今广东省佛山市顺德地区的复治肺结核患者，对以上患者进行筛选和纳入，其主要纳入标准为：(1)本次主要纳入的患者为成年群体，不包括18岁以下未成年群体；(2)纳入的患者均因各种原因(中止治疗、治疗效果不明显等)导致复治肺结核发作；(3)纳入患者未患有其他传染性疾病，也未患有诸如严重肝肾疾病、恶性肿瘤、糖尿病等易影响研究结果的疾病；(4)纳入患者均无精神障碍和沟通障碍，能与医护人员正常交流沟通，通过等级分类的方式，将以上患者的复治肺结核分为复发、返回、初治失败、复治失败和其他5种情况，并收集患者的痰液，并挑选出痰涂片呈阳性的菌株。

2.2实验方法

将取得的患者痰液样品送至佛山市质量计量检测中心，选用改良的罗氏培养基进行结核杆菌罗氏培养，对阳性菌株开展相关的药敏实验，按照《中国结核病防治规划实施工作指南2008年版》中规定来执行比例法。比例法步骤为：选取经改良罗氏培养基上生长较好的菌落，取其中1mg/mL的菌液分别稀释成10-2mg/mL和10-4mL，用22SWG标准接种环蘸取两份稀释后的菌液。准备好治疗肺结核的一线药物，将该类药物制作成含药培养基，一线药物的含药培养基有利福平(R)、卡那霉素(K)、异烟肼(H)、乙胺丁醇(E)、氧氟沙星(O)等，含药培养基还需考虑单药培养及多药培养。应用划线法将菌液接种至含药培养基的表面，并放置于36.7℃的恒温培养箱中，培养4周后观察并记录情况[3]。

3、复治肺结核患者耐药现况

3.1单药耐药情况

本次着重统计了4种常用于治疗肺结核的一线药物，分别是利福平、卡那霉素、异烟肼以及氧氟沙星。通过最终的实验来看，每一种复治肺结核分型在不同治疗药物中的耐药表现均不相同，但复治失败患者中结核分枝杆菌的耐药性往往最强。4种药物中表现最好的药物为卡那霉素，相较于其他药物，结核菌在该药物的中耐药性表现较低，但依然耐药率高于1%(菌株耐药率高于1%即可判定为耐药菌)。

3.2多药耐药情况

多药耐药性的情况与单药情况较相似，在复治失败的患者中，结核菌的多药耐药性超过50%，远高于其他4种复治肺结核分型，但总体耐药性情况略低于单独使用药物。应用复治涂阳肺结核患者与总纳入的患者可计算出不同分型患者的广泛耐药性，即涂片为阳性患者数/总纳入患者数×100%，观察患者的广泛耐药率可看出，复治失败的患者广泛耐药率明显高于其他分型情况。

4、原因分析

根据以上的现状分析，导致复治肺结核中结核菌耐药性上升的原因大致可归为以下几点。

4.1.复治肺结核的药物用量

首患者肺结核的耐药性与其病症的分型有一定关联，通常病情分型为复发和返回的患者其耐药性明显优于初治失败以及复治失败的患者，与前两种分型不同的是，初治失败患者与复治失败患者在治疗药物的用量上较多，考虑到复治肺结核治疗周期长，长时间应用相同的药物会导致菌株的耐药性上升。

4.2.抗结核药物使用情况

有研究表明，抗结核药物使用史是肺结核患者耐多药的危险因素，这极可能与患者长期擅自改动药物的服用剂量，不规则、不合理的联合用药，这样不仅会增加药物的副作用，引起患者的身体免疫功能下降，使得耐药菌群更容易繁殖。

4.3.居住环境原因

肺结核的发病以及相关结核菌的耐药性还与患者所居环境有关，在本次纳入的顺德地区患者中可以看出，居住在距市中心较近的患者平均耐药性要略低于周边乡镇患者，其主要在于靠市中心居住的患者周边卫生条件优于后者，因此可判断环境因素也是影响复治肺结核耐药性的原因之一。

5、肺结核护理方式

5.1开展相关健康教育

健康教育须同时从护理人员和患者两方面着手，前者则是定期开展肺结核的护理培训，并定期对护理人员进行考核，从而提高护理人员的专业知识水平；后者则是对患者及家属开展有关肺结核的健康知识教育，因为大多数患者缺乏肺结核相关的知识积累。

5.2.个性化护理

护理时需要对每一名患者的病症特点与自身特点进行分析，根据患者不同的情况制定一对一的个性化护理，应用该护理模式来有效管控患者的饮食、作息、用药等基础护理，从而加快患者的恢复速度。

5.3.环境提供

收治前要考虑到肺结核是一种传染性极强的疾病，因此在患者入院后尽量为其安排相对卫生安静的住院环境，一方面干净的环境可以降低外部致病菌入侵患者体内，加重病情的风险；一方面安静的居住环境更适合患者静养，同时减少室内人员还能有效防止患者感染家属或者被二次感染的情况。

5.4.心理护理

由于肺结核临床表现严重，且病程较长，患者在护理过程中经常会出现情绪低落或情绪不稳的情况，患者的不良情绪会严重影响治疗的行程，因此护理人员需要在护理过程中对有需求的患者开展心理护理干预。

6、结束语

通过粗略谈到顺德地区复治肺结核患者的耐药现状后可以得出，最影响结核菌耐药性的因素主要在于药物的服用周期以及种类的选择等，在治疗复治肺结核的过程中我们需考虑到该病的病程较长，尽量寻求多种药物对患者进行治疗，减少单一药物的使用情况；在加减药物剂量时需经医生同意后方才能修改，不能擅自加量和多药服用，最后保持自己生活环境的卫生清洁，进而抑制结核菌耐药性持续增强，改善治疗的效果。并分析了肺结核的护理方式，主要集中于对患者的心理情绪进行干预，以防患者因不良情绪而耽误相关的治疗。

参考文献：

[1]周扬,卢鹏,虞浩,等.耐多药肺结核患者社区管理的影响因素[J].中国热带医学,2018,18(06):45-49.

[2]陈兴,陈勇毅.阳江市肺结核患者耐药状况调查及影响因素分析[J].实用药物与临床,2019,22(03):103-106.

[3]宗兆婧,何月娟.复治涂阳肺结核患者治疗情况和耐药现状分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(55):68-69.

欧阳燕芬,黄慧玲,吴秀娟.浅谈顺德地区复治肺结核患者耐药现况与影响因素及护理[J].医学食疗与健康,2020,18(07):100-101.