首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 耳鼻咽喉科论文 > 咽喉疾病论文 > 桂附苏朴汤治疗阳虚气逆型老年反流性咽喉炎临床观察

桂附苏朴汤治疗阳虚气逆型老年反流性咽喉炎临床观察

2024-09-03 81 上传者：管理员

摘要：目的探讨桂附苏朴汤治疗阳虚气逆型老年反流性咽喉炎的临床效果。方法回顾性分析厦门市中医院2020年11月—2022年5月收治的58例阳虚气逆型老年反流性咽喉炎患者，根据治疗方案的不同分为研究组与对照组，各29例。对照组采取西药常规治疗，研究组在前者基础上加桂附苏朴汤治疗，对比两组中医证候积分、治疗总有效率及停药2周后的复发率。结果治疗前，两组中医证候积分差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的中医证候积分均下降，且研究组相对于对照组更低（P<0.05）。研究组总有效率为96.55%(28/29)，高于对照组的79.31%(23/29)(P<0.05)。研究组复发率为3.57%(1/28)，低于对照组的25.93%(7/27)(P<0.05)。结论桂附苏朴汤治疗阳虚气逆型老年反流性咽喉炎可获得较好效果，有利于缓解患者症状，复发率较低，安全性较好。

关键词：
反流性咽喉炎
喉痹
桂附苏朴汤
老年病
阳虚气逆证
加入收藏

反流性咽喉炎（Laryngopharyngealrefluxdisease,LPRD）在人群中的发病率非常高，系食管、胃内容物反流到咽喉部，刺激鼻咽、口咽及喉咽所导致的黏膜损伤性疾病，和上食管括约肌功能不良有关。本病临床表现多样，如咽部异物感或吞咽不畅感、慢性咳嗽（多为刺激性干咳）、发音困难、声嘶、清嗓、咽痛、咽干、呼吸困难、口臭、咽部黏性分泌物增多等，纤维喉镜有相应的杓区及声带的特异表现。本病根据症状可相应归属于中医学“喉痹”“梅核气”“吐酸”“嘈杂”“呃逆”等范畴。LPRD大多为胃食管反流病（Gastroesophageal re⁃flux disease,GERD）引起，LPRD患者中兼患GERD者高达34.6%[1]。GERD系过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起的疾病，随年龄增长，食管下括约肌的紧张度逐渐下降而易发，故LPRD发病率亦随老龄化而增加。受人口结构老龄化、社会生活压力增大以及饮食结构改变等多方面的影响，中老年患者是LPRD主要患病人群，早有研究[2]表明，LPRD在我国的发病率呈逐年上升趋势，尤其老年人患病率较高。当今对LPRD以西药抑制胃酸、促胃肠动力等对症治疗为主，虽可改善症状，但容易复发，且长期服药易耐受或导致药物不良作用显现。本研究选择58例阳虚气逆型老年LPRD患者，分别给予常规西药治疗及中西药联合治疗，报道如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

将2020年11月—2022年5月间在厦门市中医院老年科住院或门诊就诊的阳虚气逆型老年LPRD患者58例设为研究对象，其中男27例，女31例，年龄60～70岁，平均年龄64.3岁；病程最短2周，最长7年。根据治疗方案的不同，将58例患者分为研究组与对照组，各29例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经厦门市中医院伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断：符合《咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2015年）》[3]对LPRD的诊断标准：经间接喉镜检查或纤维喉镜检查，见咽黏膜充血、喉黏膜增厚、杓间区红斑、声带水肿及声带小结等体征；行反流症状指数量表（Reflux symptom index,RSI）及反流体征评分量表（Reflux finding score,RFS）评分，RSI评分≥13分且RFS评分≥7分。中医诊断：参考中华中医药学会脾胃病分会制定的《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017)》[4]和《中医诊断学》[5]，符合阳虚气逆型LPRD相关诊断标准：经两名中医副高以上医师行中医辨证，属阳虚气逆证；主症为反酸、咳嗽、咽部异物感、咽干、声嘶，次症为恶心、泛吐清水、呃逆、食欲不振、神疲乏力、怕冷、大便溏薄或便秘、舌淡苔薄、脉弦或细；具备主症中任意一项，同时具备包含舌脉象在内的两项以上次证，即可确诊。

1.3 入选标准

纳入标准：（1）知晓此次研究内容并自愿参与；（2）治疗前均行血常规、血生化、心电图、胸部CT、喉镜、胃镜等检查。

排除标准：（1）患胸部疾患及肿瘤、消化道溃疡等疾病；（2）严重肝肾功能异常；（3）精神异常；（4）对本研究涉及药物过敏；（5）患鼾症、急慢性扁桃体炎、咽喉肿物、声带息肉、过敏性鼻炎、鼻后滴漏综合征及鼻窦炎等疾病；（6）依从性差，不配合。

1.4 治疗方法

两组均联合生活方式调整，包括减少晚餐摄入量，避免睡前进食，避免过饱，抬高床头，戒烟酒、浓茶、咖啡、高脂类食物、过甜食物以及酸性水果如柠檬、橘子、杨梅等，肥胖者减重。

对照组给予质子泵抑制剂（Proton pump inhibitor,PPI）及促胃肠动力剂治疗。给予雷贝拉唑钠肠溶片（山东新华制药股份有限公司，国药准字H20080683，规格：每片20 mg）口服，每次20 mg，每天2次（早晚餐前）；枸橼酸莫沙必利片（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H19990317，规格：每片5 mg）口服，每次5 mg，每天3次（三餐前）。连续用药2周。

研究组在对照组基础上，联合桂附苏朴汤治疗。处方：桂枝10 g，黑顺片（先煎）10 g，紫苏子10 g，姜厚朴10 g，干姜10 g，麸炒白术10 g，茯苓15 g，生地黄15 g，山药15 g，玄参10 g，炙甘草3 g。咳嗽咽痒明显者，酌加僵蚕以祛风止痒；异物感明显者，加法半夏、麸炒枳壳、陈皮之类以理气化痰散结；口干明显者，加沙参、麦冬以养阴润燥利咽；恶心、嗳气、呃逆频繁者，酌加丁香、旋覆花之类以和胃降逆。每天1剂，水煎取汁300 mL，于早晚饭后1 h左右服用，每次150 mL，连续用药2周。

1.5 观察指标

(1）中医证候积分：主症包括反酸、咳嗽、咽部异物感、咽干、声嘶等，根据程度的无、轻、中、重分别记0、3、6、9分；次症包括恶心、泛吐清水、呃逆、食欲不振、神疲乏力、怕冷、大便溏薄或便秘等，根据程度的无、轻、中、重分别记0、1、2、3分；分数愈高表示症状愈严重。（2）临床疗效：根据疗效指数进行评价。疗效指数=（治疗前证候积分-治疗后证候积分）/治疗前证候积分×100%。临床治愈：症状基本消失，疗效指数≥95%；显效：症状显著改善，疗效指数为70%～94%；有效：症状得到一定程度缓解，疗效指数为30%～69%；无效：症状无明显变化，疗效指数<30%。总有效率=（临床治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（3）复发率：停药2周后，对患者进行随访，比较复发率。（4）不良反应发生情况。

1.6 统计学方法

使用SPSS 22.0软件对数据进行统计学分析，计数资料以率（%）表示，行x2检验；计量资料以表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 两组患者中医证候积分比较

治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组中医证候积分均存在一定程度的下降，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组阳虚气逆型老年LPRD患者中医证候积分比较

2.2 两组患者临床疗效比较

研究组总有效率为96.55%(28/29），高于对照组的79.31%(23/29），差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组阳虚气逆型老年LPRD患者临床疗效比较

2.3 两组患者复发率比较

停药2周后，研究组随访28例，复发1例，复发率为3.57%(1/28）；对照组随访27例，复发7例，复发率为25.93%(7/27）。研究组复发率较对照组更低，差异有统计学意义（x2=3.874,P=0.045<0.05）。

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

治疗后复查，两组患者血常规、肝肾功能等指标均未见明显异常，未出现明显不良反应。用药安全性较理想，适用性较好。

3、讨论

3.1 LPRD单纯西药治疗的局限性

LPRD临床症状多，若未能进行有效治疗，对生活质量影响较大。目前临床治疗LPRD以PPI加促胃肠道动力药为主。其中，亚太地区对LPRD的处理共识为，使用PPI是治疗该病最有效的方法[6]。PPI直接作用于胃壁细胞上的H+、K+-ATP酶，能显著抑制胃酸分泌、降低胃蛋白酶活性，减少胃酸和胃蛋白酶对咽喉的损伤，阻滞炎症反应过程，从而改善患者的症状及体征[7]。但患者常需长期服药，容易导致消化不良、骨质疏松、白细胞降低、转氨酶升高等不良反应，且停药后症状极易反复。

3.2 老年LPRD的中医病机探讨

据LPRD主要症状，可将其归属于中医学“喉痹”“梅核气”“吐酸”“嘈杂”“呃逆”等范畴，其中医辨证分型可借鉴中华中医药学会脾胃病分会提出的《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017)》[4]，分为肝胃郁热证、胆热犯胃证、气郁痰阻证、中虚气逆证、瘀血阻络证、脾虚湿热证等六型。然而疾病呈动态演变，各年龄段的患者所具优势证型不同，目前针对老年LPRD的辨证分型及中医治疗的研究较少[8]。

《黄帝内经》有云：“女子……五七，阳明脉衰于上，面始焦，发始堕……丈夫……五八，肾气衰，发堕齿槁”“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩……昼不精，夜不瞑”。金代刘完素指出“老而衰、衰而受邪”，步入老年，阳气渐衰，精血渐虚，阴阳平衡的调节能力下降。肾为先天之本，脾胃为后天之本，二者生理上相互资生、促进，病理上互相影响，而年老者肾精渐枯、脾胃渐虚，导致疾病迁延难愈。《临证指南医案》云：“脾宜升则健，胃宜降则和”。脾胃乃后天之本，脾主升清，胃主降浊，外感六淫、七情内伤、饮食劳倦等皆可损伤脾胃，致脾胃功能失常。《诸病源候论》曰：“喉咽者，脾胃之候”。脾不升清则咽喉失于濡养，胃不降浊则气逆上犯咽喉。以上均表明，“因衰受邪”是老年人发病的病理基础，老年疾患以虚证多见。然而在疾病的因果转化当中，常见因虚致实，出现虚实夹杂之证。孙永顺等[9]对GERD的中医证候研究表明，胃食管LPRD初起为实证居多，随着病情发展逐渐转变为虚实夹杂证及虚证，以气虚为主。李黎等[10]经GERD患者年龄分层及中医证型研究观察指出，老年患病人群中阳虚气逆证的分布比例更高。综上，肾气亏虚、肠胃皮薄是老年人消化功能减退、咽喉反流的主要病理基础。脏腑功能低下，脾肾气衰，元气不足，久之阳损，机体运化水谷的能力下降，食物排空速度缓慢，中焦升降失司，胃失和降而上逆致病。据笔者临床接诊观察，老年LPRD多见阳虚气逆证型。

本次研究以中医辨证论治之“病证结合，方证相应”为遣方用药的重点，研究组在常规西药基础上联合桂附苏朴汤治疗。结果表明，治疗后两组患者中医证候积分均存在一定幅度的下降，且研究组相比于对照组中医证候积分更低，总有效率更高（P<0.05），说明常规西药联合桂附苏朴汤方案可进一步改善老年阳虚气逆型LPRD患者的临床症状，在一定程度上降低该病的复发率。

3.3 方解

老年阳虚气逆型LPRD，病性总属本虚标实，中药治以温补脾肾、顺气降逆之法，方予桂附苏朴汤。方中桂枝味辛、甘，性温，功可温通经脉，尤善温运中下焦，为君药。黑顺片味辛、甘，性大热，可回阳救逆、补火助阳，合桂枝温经通络、温肾健脾，为臣药。紫苏子味辛，性温，可降气化痰；姜厚朴味苦、辛，性温，可宽中下气、燥湿消痰，二者合以顺气降逆抗反流，均为臣药。干姜味辛，性热，功可温中散寒、回阳通脉、温肺化饮，为臣药。麸炒白术味苦、甘，性温，可健脾燥湿、调理中焦气机；茯苓甘淡而健脾利水，二药共用以助脾运化，为臣药。生地黄味甘、苦，性凉，具滋阴补肾的功效，为佐药。山药在本方中能得桂枝、黑顺片、炙甘草之气味而养肺脾肾之阴，亦为佐药。生地黄、山药共以固阴，正所谓擅治阳者必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。玄参味甘、苦、咸，性微寒，功能清热凉血、滋阴降火、解毒散结利咽，善走上以利咽喉；生地黄行下以固肾，二者共以制桂枝、黑顺片、干姜之热，又为使药。炙甘草补中健脾，调和诸药，为使药。上述诸药合方，既可温阳健脾固肾，又可顺气降逆抗反流，终达标本兼治之功。

老年LPRD中医辨证以阳虚气逆证型较常见，常规西药联合桂附苏朴汤治疗老年阳虚气逆型LPRD可获得较好效果，整体效果优于常规西药治疗，能够进一步缓解患者的症状，且停药后复发率相对较低，安全性较好。但目前针对老年LPRD的病因病机研究，中医临床尚未达成共识；而本研究治疗方案仍存在些许缺陷，如研究样本量偏少、对中医证型及治法的归纳存在偏颇、缺乏治疗过程中对证型转归等方面的动态观察等，故仍有许多地方值得改进。对于老年LPRD的治疗，西药抑酸护胃及促胃肠动力等治疗仍远远不够，临床应兼顾改善老年患者全身症状，降低复发率，从而提高其生活质量。老龄化社会已到来，医疗形势严峻，对于老年病患的特点及诊治措施需进行更深入的研究。笔者身为老年科中医人，有责任研究更契合老年人临床顽疴痼疾的中医药疗法，以期更好地提高临床疗效，发挥中医学的优势。

参考文献：

[1]龚齐，周康年.反流性咽喉炎与胃食管反流病的关系研究[J].临床耳鼻咽喉科杂志，2001,15(12):548-549.

[2]万军，肖珑.老年人反流性食管炎的诊断和治疗要点[J].中华老年医学杂志，2007,26(7):557-558.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会咽喉组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.咽喉反流性疾病诊断与治疗专家共识（2015年）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2016,51(5):324-326.

[4]中华中医药学会脾胃病分会.胃食管反流病中医诊疗专家共识意见（2017）[J].中国中西医结合消化杂志，2017,25(5):321-326.

[5]李晶.中医诊断学[M].2版.北京：科学出版社，2011:158,163-164.

[7]陈银忠，郭清华，董琴，等.质子泵抑制剂试验性治疗咽喉反流性疾病187例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2010,24(1):42-43.

[8]王安安，李黎.老年胃食管反流病中西医治疗进展[J].环球中医药，2012,5(2):148-151.

[9]孙永顺，朱生梁，马淑颖，等.260例胃食管反流病中医证候特点剖析[J].江苏中医药，2004,36(12):11-12.

[10]李黎，朱生樑.胃食管反流病患者年龄分层及中医证型研究[J].上海中医药大学学报，2010,24(1):37-39.

基金资助:国家中医药管理局第七批全国老中医药专家学术经验继承工作项目【No.国中医药人教函[2022]76号】;

文章来源:陆菁菁,黄源鹏,王敏,等.桂附苏朴汤治疗阳虚气逆型老年反流性咽喉炎临床观察[J].中国中医药现代远程教育,2024,22(18):70-73.