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清喉利咽汤联合纤维喉镜手术治疗声带息肉患者的临床效果观察

2025-06-24 44 上传者：管理员

摘要：目的探讨清喉利咽汤联合纤维喉镜手术治疗声带息肉患者的临床效果。方法选取医院2023年2月至2024年8月诊治的80例声带息肉患者为研究对象，采用随机抽签法分为对照组和观察组，各40例。对照组给予纤维喉镜手术治疗，观察组给予纤维喉镜手术联合清喉利咽汤治疗。比较两组疗效、症状消失时间、中医证候积分、发音功能、嗓音障碍指数（VHI）评分及不良反应发生率。结果观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；观察组声带充血及水肿、声嘶消失时间均短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后各项中医证候积分、VHI评分均低于对照组（P<0.05）；观察组治疗后基频微扰、振幅微扰、噪谐比均低于对照组，标准化噪声能量高于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论清喉利咽汤联合纤维喉镜手术治疗声带息肉可有效促进患者术后恢复，改善患者发音功能，且不良反应发生率低。

关键词：
发音功能
呼吸困难
声带息肉
清喉利咽汤
纤维喉镜手术
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声带息肉临床表现为声音嘶哑,严重程度与病变部位､大小有关,若病变组织体积较大,患者可出现吸气性喉喘鸣､呼吸困难等症状[1~2]｡声带息肉还可能引起音域改变､发音疲劳,部分患者可同时伴有咽部不适､发音时咽喉部疼痛等症状,需及时治疗｡纤维喉镜手术为治疗声带息肉的常用术式,具有损伤小､术后恢复快等特点,可改善嗓音学参数,减轻患者不适症状[3~4]｡但纤维喉镜手术具有一定的创伤性,患者术后仍存在一定程度的发音功能异常,需与其他方式联合治疗｡中医学将声带息肉归属于“慢喉喑”范畴,发生多与风热邪毒侵袭有关｡清喉利咽汤具有清热利咽､宽胸润喉功效,可用于咽喉发干､声音嘶哑等疾病治疗[5~6]｡本研究探讨清喉利咽汤联合纤维喉镜手术治疗声带息肉患者的临床效果｡现报道如下:

1、资料与方法

1.1一般资料选取医院2023年2月至2024年8月诊治的80例声带息肉患者为研究对象,采用随机抽签法分为对照组和观察组,各40例｡观察组男21例,女19例;年龄21~57岁,平均(39.44±4.69)岁;病程3个月至2年,平均(1.06±0.29)年;单侧息肉23例,双侧17例;体质量指数(BMI)20~26kg/m2,平均(23.41±2.01)kg/m2｡对照组男22例,女18例;年龄20~57岁,平均(39.39±4.52)岁;病程2个月至2年,平均(1.04±0.30)年;单侧息肉24例,双侧16例;BMI20~26kg/m2,平均(23.39±2.03)kg/m2｡两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡本研究获医院医学伦理委员会通过(批号:202212002)｡纳入标准:符合《声带息肉诊断与治疗》[7]中的相关诊断标准;术前心电图､血生化等检查结果显示不存在手术禁忌证;认知与语言表达能力正常,可配合治疗;患者及其家属对本研究内容知情同意｡排除标准:合并急性全身性感染性疾病;存在慢性呼吸道感染性疾病;合并喉结核､喉癌等疾病;存在口咽部手术史｡

1.2治疗方法对照组给予纤维喉镜手术治疗:术前6h禁食禁饮,术前30min肌肉注射硫酸阿托品注射液(国药准字H32021535),术中采用1%盐酸利多卡因注射液(国药准字H31021071)进行咽喉表面麻醉;指导患者调整体位,在其相对宽阔侧鼻腔导入纤维喉镜,确定病变组织具体情况,如位置､大小等,置入活检钳,将活检钳张开,置于两叶之间,钳取病变组织,检查是否存在病变组织残留,若存在,再次钳取｡术后噤声1周,并给予抗感染治疗｡观察组给予纤维喉镜手术联合清喉利咽汤治疗,纤维喉镜手术同上,清喉利咽汤组方:黄芩20g,西青果､紫苏梗､桔梗､枳壳各15g,橘红､桑叶､竹茹､紫苏子､沉香各10g,胖大海8g,醋制香附､薄荷脑各6g｡1剂/d,加水煎煮,取汁300mL,分早晚服用,持续用药1个月｡

1.3观察指标(1)治疗效果:参考《声带息肉诊断与治疗》[7]评估疗效｡显效:患者临床症状消失,声带边缘光滑平整,黏膜愈合,色泽无异常;有效:临床症状明显改善,声带边缘光滑程度不佳,黏膜未愈合;无效:临床症状未改善｡总有效=显效+有效｡(2)症状消失时间:声带充血及水肿､声嘶消失时间｡(3)中医证候积分:治疗前后评估中医证候积分,包括声音嘶哑､低微细弱､咽喉异物感等,均为0~6分,分值越高则症状越严重｡(4)发音功能:治疗前后,通过Dr.SpeechScienceforWindows软件测定,在噪音<45dB室内,告知患者发出特定音调,截取稳定波形,得到基频微扰､振幅微扰､噪谐比､标准化噪声能量｡(5)嗓音障碍指数(VHI)评分:治疗前后,采用VHI量表评估患者嗓音恢复情况,包括生理､功能及情感3个维度,总分为120分,分值越低则嗓音恢复情况越好｡(6)不良反应:如声带损伤､舌根撕裂､门齿松动､口干等｡

1.4统计学分析数据分析采用SPSS22.0软件,计数资料用%表示,行χ2检验,当理论频数<5时用连续校正χ2检验;计量资料用(x±s)表示,行t检验｡P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1两组治疗效果比较观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)｡见表1｡

表1两组治疗效果比较[例(%)]

2.2两组症状消失时间比较观察组声带充血及水肿､声嘶消失时间均短于对照组(P<0.05)｡见表2｡

表2两组症状消失时间比较(d,x±s)

2.3两组中医证候积分比较两组治疗前各项中医证候积分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后各项中医证候积分均低于对照组(P<0.05)｡见表3｡

表3两组中医证候积分比较(分,x±s)

2.4两组发音功能比较两组治疗前发音功能相关指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后基频微扰､振幅微扰､噪谐比均低于对照组,标准化噪声能量高于对照组(P<0.05)｡见表4｡

表4两组发音功能比较(x±s)

2.5两组VHI评分比较两组治疗前VHI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后VHI评分低于对照组(P<0.05)｡见表5｡

表5两组VHI评分比较(分,x±s)

2.6两组安全性比较两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡见表6｡

表6两组安全性比较[例(%)]

3、讨论

声带息肉主要由发声不当或过度发声引起,长期吸烟喝酒､高温作业､粉尘及化学工业污染等也可引起声带息肉,诱发因素可见上呼吸道感染､有害物质刺激､内分泌紊乱､咽喉反流等[8~9]｡中医认为声带息肉病因在于阴虚日久,血液瘀滞,火灼津液､痰凝脉络,脉络不通,进而深度开合异常｡声带息肉可通过适当的发声训练､纠正不良用嗓习惯等进行治疗,还可配合雾化治疗,但大部分效果不佳,病情容易反复｡纤维喉镜手术为临床治疗声带息肉的常用术式,可检查咽喉部位,确定病灶组织解剖学情况及大小,在直视下去除病灶组织,进而改善嗓音学参数,具有损伤小､操作简便等特点[10~11]｡但纤维喉镜手术仍会给患者造成一定的损伤,导致患者术后存在发音功能异常,常需辅以药物进行治疗｡

本研究结果发现,观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);观察组声带充血及水肿､声嘶消失时间均短于对照组(P<0.05);观察组治疗后各项中医证候积分均低于对照组(P<0.05)｡说明清喉利咽汤联合纤维喉镜手术治疗声带息肉,有助于改善患者术后症状,提高治疗效果｡清喉利咽汤由黄芩､西青果等中药组成,黄芩具有清热燥湿､凉血解毒之功效;西青果可清热､生津､解毒;紫苏梗可宽中理气;桔梗可利水消肿;枳壳可理气宽中､消积导滞;橘红可理气健脾､燥湿化痰;桑叶可清热解毒;竹茹可清热化痰､除烦止呕;紫苏子可降气消痰;沉香可行气止痛;胖大海可利咽开音;香附可行气解郁;薄荷脑可疏风､解毒､清热[12~13]｡上述药物配伍,共奏清热利咽､宽胸利喉之功效｡声带息肉可使声带振动与气流出现异常,导致声学信号频率和振幅随之变化,增加嗓音信号相邻周期之间的差异,造成基频微扰､振幅微扰､噪谐比､标准化噪声能量异常｡本研究结果还发现,观察组治疗后基频微扰､振幅微扰､噪谐比､VHI评分均低于对照组,标准化噪声能量高于对照组(P<0.05),说明清喉利咽汤联合纤维喉镜手术治疗声带息肉可有效改善患者发音功能,促使嗓音恢复｡现代药理研究发现,西青果中含有多种生物活性成分,可抑制外界感染或内在热邪引起的炎症反应,下调炎症介质表达,改善咽喉疼痛､肿胀等症状;胖大海中的胖大海素可收缩血管平滑肌,减轻黏膜炎症反应,缓解痉挛性疼痛,为利咽开音良药[14~15]｡由此可见,清喉利咽汤联合纤维喉镜手术治疗可发挥协同增效作用｡此外,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明联合治疗方案具有一定的安全性｡

综上所述,清喉利咽汤联合纤维喉镜手术治疗声带息肉可有效促进患者术后恢复,改善患者发音功能,且不良反应发生率低｡本研究也存在一定的局限性,如未根据患者疾病严重程度进行差异化分析､未考虑不同地区的患者是否存在个体差异､研究样本量较少等,今后需要进一步进行深入分析｡

参考文献:

[1]贾闯,刘华龙,张广东.支撑喉镜下切除术对声带息肉患者的影响[J].实用中西医结合临床,2020,20(6):117-118.

[2]颜剑峰,郑小敏,何建平,等.基于日间加速康复理念的支撑喉镜与鼻内镜联合切除声带息肉疗效分析[J].安徽医药,2024,28(1):63-66.

[3]王颖,李建委.支撑喉镜和纤维喉镜下手术治疗声带息肉疗效分析[J].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2023,38(3):52-55.

[4]邱亚双,任慧蓉.手术显微镜支撑喉镜下和纤维喉镜下切除声带息肉术后疗效观察[J].中国医疗器械信息,2022,28(11):121-123.

[5]王炜妍,陈永娜,朱利红.清喉利咽汤结合金嗓散结丸对声带息肉术后患者症状恢复及发音功能的影响[J].罕少疾病杂志,2023,30(8):32-33.

文章来源:董宇航,程洁,曹俊强.清喉利咽汤联合纤维喉镜手术治疗声带息肉患者的临床效果观察[J].实用中西医结合临床,2025,25(12):41-43+120.