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声带息肉术后嗓音训练联合主动呼吸循环技术对嗓音恢复的影响

2025-04-09 82 上传者：管理员

摘要：目的:探讨声带息肉术后嗓音训练联合主动呼吸循环技术对嗓音恢复的影响。方法:选取2022年5月-2023年11月在武汉市中西医结合医院耳鼻咽喉科行声带息肉术的患者110例，以随机数字表法分为对照组(n=55)和联合组(n=55)。2组术后恢复期控制饮食并进行雾化治疗，对照组给予嗓音训练，联合组在嗓音训练的基础上联合主动呼吸循环技术，持续训练2个月。比较2组形态学改变、嗓音声学指标[振幅微扰(Shimmer)、基频微扰(Jitter)、最大发声时间(MPT)]及嗓音障碍指数(VHI),并评估临床疗效。结果:与对照组比较，训练后联合组临床疗效更高，差异有统计学意义(P<0.05)。与训练前比较，训练后2组闭合不全、黏膜波异常、声门上代偿的占比均有所下降(P<0.05);训练后，2组闭合不全、黏膜波异常占比比较，差异无统计学意义(P>0.05),联合组声门上代偿患者占比低于对照组(P<0.05)。训练后，2组Shimmer、Jitter值较训练前降低，联合组更低(P<0.05),2组MPT值较训练前升高，联合组更高(P<0.05)。与训练前比较，训练后2组VHI的功能、生理、情感评分均下降，联合组上述指标评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:嗓音训练联合主动呼吸循环技术应用于声带息肉术后的疗效好，可明显改变声带形态学及嗓音声学指标，改善嗓音障碍，促进嗓音恢复。

关键词：
主动呼吸循环技术
发声疲劳
嗓音训练
声带息肉
良性增生性疾病
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声带息肉好发于职业用声或用声过度的群体,常发生在声带固有层浅层的良性增生性疾病,以声音嘶哑､气息音和发声疲劳等为主要临床表现[1]｡临床治疗方式多样,对于年龄较大或病程较长的患者,经声带休息､发声训练或药物治疗无效时,手术切除是其首选治疗方式,预后较好,治愈率高[2]｡但声带息肉术后患者依然不注意改变用声习惯,可能加重声嘶,出现功能性发声障碍,造成嗓音恢复不佳,甚至增加复发的风险｡近年来,临床专家们意识到仅凭借手术治疗声带息肉具有一定的局限性,术后复发率居高,患者认可度低｡既往研究提出,多数声带疾病术后进行科学､有效地发声训练,能明显降低复发率,发声训练在此类疾病的康复过程中具有重要作用[3-4]｡嗓音训练是一种非侵入性的干预手段,通过发声练习后正确的发声方法,协同共鸣腔的共鸣作用,不断调整最佳发声效果,达到嗓音的保健与康复的目的,已在声带类疾病的康复治疗中获得一定认可[5]｡呼吸是发声的原动力,通过调控呼吸,有效利用气息,可起到保护嗓音的作用｡主动呼吸循环技术可帮助患者调整呼吸动作,减轻气道阻塞､改善通气和气体交换､增加呼吸肌功能,在呼吸道疾病的辅助治疗中发挥着重要作用[6]｡本研究将嗓音训练与主动呼吸循环技术联合应用于声带息肉术后的发声训练,旨在分析2种方式联合治疗对嗓音恢复的影响,以期为此类疾病的康复治疗提供临床数据支持｡

1、资料与方法

1.1临床资料

选取2022年5月-2023年11月在武汉市中西医结合医院耳鼻咽喉科完成声带息肉手术的患者110例,采用随机数字表法分为对照组和联合组,每组55例｡对照组中,男31例,女24例;年龄21~52岁,平均(35.72±6.50)岁;病程5~16个月,平均为(9.37±2.10)个月｡联合组中,男29例,女26例;年龄22~55岁,平均(35.92±6.88)岁;病程为6~18个月,平均病程为(9.79±2.34)个月｡2组患者的基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡

1.2纳入与排除标准

纳入标准:①符合《耳鼻咽喉科诊断学》[7]中有关声带息肉的诊断标准,活检确诊;②所有患者均行声带息肉切除术,术后生命体征稳定;③签署知情同意书｡排除标准:①曾接受过嗓音训练或声乐训练;②喉部存在器质性病变或有外伤史;③合并严重喉炎､声带麻痹､喉肿瘤等疾病;④存在痉挛性发声障碍及心因性发声困难者;⑤存在神经系统､呼吸系统障碍及肝､肾等脏器疾病｡本研究已经武汉市中西医结合医院伦理委员会审核通过｡剔除和脱落标准:①中途因严重不良事件､特殊生理异常等因素退出研究;②未按照规定治疗方法进行,依从性差｡

1.3方法

2组术后恢复期控制饮食,避免烟酒刺激及刺激性食物摄入,术后常规生理盐水10mL联合布地奈德混悬液1mg雾化吸入治疗,2次/d,持续5~7d,视患者病情调整雾化疗程｡

对照组患者于术后4周开始进行嗓音训练:①发声原理及嗓音卫生教育:宣讲嗓音的发声原理,告知嗓音训练的目的,训练过程中可能发生的情况或不适;②放松训练:取仰卧位,全身处于放松状态,通过颈部按摩松弛喉内肌,吸气时感受到气流柱向深部下降至胸腔底部,呼气时放松,气流自然流出;③膈肌呼吸训练:取放松的自然站立位,双臂垂于身侧,用鼻做深呼气,再微张口均匀呼出,维持膈腹肌平衡;④共鸣练习:指导患者以不同音调发出元音a,找到正确的发声共鸣部位和音调;⑤发声训练:打开口咽喉腔,自然打哈欠并叹出声音,然后经鼻吸气唇微张开用喉部平稳发出一种微弱均匀类似气泡的声音,再让患者闭口进行大幅度咀嚼动作,之后张口让唇舌下颌大幅度活动,最后口唇自然打开,下颌向下移动,在明显的鼻腔共鸣中说单字､双字词､短语及句子,可尽量减慢说话速度､减弱声音强度｡5个动作完成为1个循环,每次30min,1次/d,训练8周｡

联合组在嗓音训练的基础上再进行主动呼吸循环技术,嗓音训练方法与对照组相同,主动呼吸循环技术包括:①呼吸控制:取坐位,一手放肚脐,一手放胸骨柄,嘴巴紧闭经鼻深吸气使腹部隆起,紧接着屏气3s,然后缩唇缓缓吐出肺内气体,感受腹部内陷,重复3~5次;②胸廓扩张呼吸:双手放在胸廓,患者用鼻深吸气使胸部扩张,憋气3s后张嘴缓慢呼气,吸气感受胸廓外扩,呼气内收,同样练习3~5次;③用力呼吸训练:鼻子正常吸气,嘴唇张开,进行深而长的呵气,重复2~3次,最后用鼻深吸气,胸壁和腹肌收缩,然后快速短呵气｡完成上述3个部分为1个循环,每次训练30min,2次/d,持续2个月｡

1.4观察指标

①临床疗效[8]:训练结束后进行疗效评定,治愈:发声恢复正常,喉部检查无异常;好转:声音嘶哑,咽喉疼痛等临床症状明显改善,发声偏低接近正常水平,喉部依然可见浅红,轻度水肿;无效:症状无改善,喉部无变化;总有效率为治愈与好转例数之和与总例数的百分比;②形态学:应用动态喉镜动态观察声带闭合程度､黏膜波特点､声带上结构特征;③嗓音声学指标比较:采用LingWAVES嗓音分析评估系统(XIONDIVAS2.7)评估训练前､后患者嗓音声学指标,包括振幅微扰(Shimmer)､基频微扰(Jitter)､最大发声时间(MPT),每个指标取连续检测3次的平均值;④嗓音障碍指数(VHI):VHI评估表评定患者的嗓音症状改善程度,主要从功能､生理､情感3个维度,每个维度含10个条目,采用0~4分的5级评分法,最高40分,分值越低障碍程度越低｡

1.5统计学分析采用SPSS13.0统计学软件分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料以X��±S表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义｡

2、结果

2.1临床疗效比较

2组患者的基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)｡与对照组比较,训练后联合组临床疗效更高,差异有统计学意义(P<0.05),见表1｡

表1临床疗效比较

2.2形态学比较

与训练前比较,训练后2组闭合不全､黏膜波异常､声门上代偿的占比均有所下降(P<0.05);训练后,2组闭合不全､黏膜波异常占比比较,差异无统计学意义(P>0.05),联合组声门上代偿患者占比低于对照组(P<0.05),见表2｡

表2形态学比较

2.3嗓音声学指标比较

训练后,2组Shimmer､Jitter值较训练前降低,联合组更低(P<0.05),2组MPT值较训练前升高,联合组更高(P<0.05),见表3｡

表3嗓音声学指标比较

2.4VHI比较

与训练前比较,训练后2组功能､生理､情感3个指标的VHI评分均下降,联合组上述指标评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

表4VHI比较

3、讨论

声带息肉多为发声不当或过度发声而引起机械性应力造成任克间隙发生局限性水肿,血管增生扩张或出血,病程长的息肉内有明显纤维组织增生或玻璃样变性,存在癌变的风险,故在保守治疗无效后,应积极采取手术治疗[9-10]｡大部分患者在手术治疗中获益,然而外科手术仅可去除病变组织,无法矫正患者发声方式,仍有部分患者因错误发声方式导致手术效果不佳,嗓音恢复不理想,且复发风险高｡随着临床研究的不断深入,正确的发声训练在声带息肉术后的康复治疗中越来越受重视,而呼吸训练可提高患者肺活量,可为发声提供足够呼吸支持,是发声训练成功的重要因素之一｡因此,本研究旨在探究声带息肉术后发声训练联合呼吸训练促进嗓音恢复方面的临床价值｡

声带息肉的病理改变表现为局部水肿,细胞基质成分增加,声带发生僵硬而失去规律性振动频率与幅度,使声调产生噪音,且声带边缘息肉样变可累及整个声带游离缘肿胀,任克间隙显著增宽,声门闭合不全造成嗓音中含有气息声[11-12]｡Miyata等[13]对食管癌切除术后1个月残留单侧声带麻痹的研究中发现,嗓音训练可改善喉内外肌的控制,可利用气流提高声压力,改变声带受损体征,说明嗓音训练有助于声门闭合,改善发声功能｡本研究将嗓音训练联合主动呼吸循环技术应用于声带息肉术后的嗓音恢复中发现,训练后联合组Shimmer､Jitter值较对照组均降低,临床疗效及MPT值则升高,且联合组声门上代偿患者占比更低,说明嗓音训练联合主动呼吸循环技术可改善声带形态,提高临床疗效,从而降低嗓音噪音,促进正常嗓音恢复｡Shimmer､Jitter值是衡量嗓音特征的重要参数,可反映声带振动的不规律性与不稳定性,MPT值是最简单且常用的嗓音空气动力学指标,能较好地反映声门闭合程度[14]｡嗓音训练是一种良好的生理性嗓音疗法,具有科学完善系统性的发声训练方案｡本研究声带息肉术后开展嗓音卫生教育宣教为嗓音训练提供理论基础,而放松训练可缓解声带邻近组织肌张力,保证患者全身处于舒缓状态,避免肌紧张引起发声不畅,再辅以膈肌呼吸和共鸣腔训练,使患者有效地利用气息,降低喉头张力,协助开放环甲间隙,增强声带张力,加强声带运动肌肉及舌骨上下肌群的力量为发声提供充足准备条件｡综合发声训练阶段以循序渐进的发声练习,提升患者嗓音质量和发声效率,进而促进嗓音恢复｡Alegria等[15]在一篇叙述性综述中表明,嗓音治疗声带结节疗效显著,可提高发声功能,说明嗓音训练在治疗发声障碍疾病方面效果较好,与本研究结论具有一致性｡

呼吸系统是发声的根基与要素,正确的呼吸方式为发声的动力源｡刘海娟等[16]的一项临床前瞻性随机试验表明,主动呼吸循环技术在干预稳定期慢阻肺患者的过程中,可提高呼吸肌的收缩功能,明显增加用力肺活量,说明此技术可有效改善肺功能,增大肺泡通气量｡主动呼吸循环技术是由腹式与缩唇呼吸构成的呼吸控制,可增加呼吸肌力和肺活量,有助于患者掌握正确的发声方法及运气技巧,重建呼吸模式,从而改善肺功能,延长MPT;其还可提供充足气流量,使发声过程中声门下压增加,改善嗓音质量,并能起到提高嗓音美化度的作用[17]｡因此,嗓音训练联合主动呼吸循环技术可纠正发声方式,强化发声器官,增强呼吸肌肌力,促进嗓音修复｡本研究结果还显示,训练后联合组患者功能､生理､情感3个指标的VHI评分均显著降低,分析原因为,嗓音功能逐步恢复正常,患者生理､情感状态均得到改善,嗓音障碍的影响显著降低,生活质量得到提高[18]｡

综上所述,在声带息肉术后应用嗓音训练联合主动呼吸循环技术的疗效显著,可改变声带形态学,纠正不良发声习惯,改善发声障碍,为声带息肉术后临床康复治疗提供借鉴｡

参考文献:

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[5]王汐,程超,刘大波,等.个性化嗓音训练治疗儿童嗓音障碍的初步疗效分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2023,37(5):350-353.

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[8]刘铃,王莲莲.清金化痰汤加减联合常规治疗及康复训练对声带息肉术后嗓音嘶哑患者的临床疗效[J].中成药,2021,43(10):2922-2925.

文章来源:管亚婕,何文,杜晓辉,等.声带息肉术后嗓音训练联合主动呼吸循环技术对嗓音恢复的影响[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2025,39(04):324-327+332.