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肺胃同治刺络放血治疗小儿疱疹性咽峡炎临床观察

2025-08-21 34 上传者：管理员

摘要：目的探讨肺胃同治刺络放血治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床疗效及对退热、咽部充血、疱疹消退时间，C反应蛋白(CRP)、血清淀粉样蛋白A(SAA)、免疫球蛋白M(IgM)、免疫球蛋白G(IgG)等的干预效果。方法选择小儿疱疹性咽峡炎患者120例，按随机数表法分成观察组与对照组，各60例。2组均采用西医常规治疗，对照组联合重组人干扰素 α-2b 喷雾剂治疗，观察组联合四缝、少商及耳尖穴放血治疗，2组疗程均为 3 d。结果观察组临床疗效总有效率(96.67%，58/60)明显高于对照组(85.00%，51/60)(P<0.05)；观察组退热时间明显优于对照组(P<0.05)。2组炎症指标C反应蛋白、SAA治疗后均有明显下降，2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组炎症指标CRP、SAA降低明显优于对照组(P<0.05)，免疫球蛋白IgG、IgM较治疗前增高(P<0.05)。结论肺胃同治刺络放血治疗小儿疱疹性咽峡炎，可明显缓解患儿发热症状，缩小咽峡部疱疹面积，减少溃疡形成，降低血清C反应蛋白值、SAA值，提高免疫球蛋白IgG、IgM值，短时间内一定程度上提高患儿机体免疫能力，从而缩短感染性疾病病程。

关键词：
刺络放血
对症治疗
小儿疱疹性咽峡炎
急性上呼吸道感染性疾病
肺胃同治
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疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病[1-2],发病率高,四季散发,传染性强,尤其在夏秋易出现大流行[3]｡患病年龄多在学龄前,往往起病即发热甚至高热,且年龄小或平素体弱的小儿常在发热时伴随一系列全身症状,如咽痛咳嗽､泛恶拒食､头身疼痛等[4-5]｡西医以对症治疗为主,但面临病毒感染无特效药,抗病毒药物不良反应大,以及抗生素滥用的问题[6]｡刺络放血是中医传统外治疗法,古籍中多有记载且现代临床经验丰富[7-8],在上海市宝山区中西医结合医院儿科治疗小儿急性感染性发热应用数十年,退热效果较迅速,患儿及家长接受程度高｡本研究探讨在西医常规治疗基础上加用刺络放血,评价刺血疗法肺胃同治治疗小儿疱疹性咽峡炎的临床效果,尤其是对退热及咽部充血､疱疹消退时间､C反应蛋白(C-reactiveprotein,CRP)､血清淀粉样蛋白A(serumamyloidA,SAA)､免疫球蛋白M(immunoglobulinM,IgM),免疫球蛋白G(immunoglobulinG,IgG)等干预效果,报道如下｡

1、资料与方法

1.1一般资料

选择上海市宝山区中西医结合医院2021年3月—2024年3月诊治的疱疹性咽峡炎患儿120例,采用随机数表法分为观察组与对照组,各60例｡对照组,男28例,女32例;年龄平均(4.08±1.37)岁,平均病程(2.42±0.50)d,平均症状积分(13.50±4.02)分｡观察组,男29例,女31例,平均年龄(4.00±1.55)岁;平均病程(2.37±0.49)d;平均症状积分(13.77±3.65)分｡2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性｡本研究经上海市宝山区中西医结合医院伦理委员会批准(202204)｡

1.2病例选择

参照《诸福棠实用儿科学》[9]中疱疹性咽峡炎的诊断标准｡纳入标准:1)符合西医诊断标准;2)年龄1~7岁;3)病程<3d;4)血常规检测提示病毒感染,白细胞计数正常或偏低;5)家属及患儿知情,签署知情同意书｡排除标准:1)合并心､肝､肾功能不全､凝血机制障碍､出现并发症者;2)伴有支气管炎､肺炎､哮喘等其他急性下呼吸道感染者;3)伴有自发性出血等凝血功能障碍者;4)本研究治疗穴位处皮肤炎症或破损者｡

1.3治疗方法

2组均以西医对症治疗,退热､止惊为主,必要时抗感染､适当补液[10]｡对照组采用西医对症治疗加用重组人干扰素α-2b喷雾剂,观察组在西医对症治疗的基础上联合刺络放血疗法｡刺血疗法选穴四缝､少商､耳尖穴,双侧取穴,每日1次｡耳尖､少商､四缝穴采用刺络放血,医生消毒手后,一手固定患儿穴位处皮肤,用75%乙醇棉球常规消毒穴位皮肤,一手持24号不锈钢1寸半毫针对准穴位快速点刺,约1~2mm,挤出鲜血3~5滴,后以消毒棉球压迫止血｡四缝一般刺入约1~2mm,针刺后从针孔中挤压出鲜血1滴,如有黄白色透明黏液,需挤压至没有黄色液体溢出为止｡针刺不可过深,避免损伤软骨,增加局部感染风险;针刺后0.5h内避免伤口处碰水和污物｡2组疗程均为3d｡

1.4观察指标

比较2组患儿发热､疱疹等证候积分､炎症指标C反应蛋白､SAA､综合疗效等｡发热:≥39℃,计3分;≥38℃,计2分;≥37.2℃,计1分;<37.2℃,计0分｡疱疹:咽充血,疱疹>8个,伴破溃,计3分;咽充血,疱疹5~8个,计2分;咽轻红,疱疹1~4个,计1分;咽部无充血,无疱疹,计0分｡

1.5疗效标准

参照《诸福棠实用儿科学》[9]拟定｡显效:72h内体温正常,能进食,溃疡面开始愈合;有效:72h内临床症状明显改善,溃疡面仍有红肿;无效:72h内病情无好转,甚至恶化｡总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%｡

1.6统计学方法

采用SPSS21.0对数据进行统计分析｡计量资料中符合正态分布的数据采用均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;非正态分布资料包括中位数法表示,采用U检验;计数资料和等级资料采用例(%)表示,采用χ2检验｡以P<0.05表示差异有统计学意义｡

2、结果

2.12组治疗后退热情况比较观察组退热效果优于对照组(P<0.05)｡

见表1｡

表12组治疗后退热情况比较(n=60)例(%)

2.22组治疗前后咽部充血及疱疹积分比较

见表2｡

表22组治疗前后咽部充血及疱疹积分比较(x±s,n=60)

2.32组治疗前后CRP､SAA水平变化比较

见表3｡

表32组治疗前后CRP､SAA水平变化比较(x±s,n=60)

2.42组治疗前后免疫球蛋白IgG､IgM水平比较

见表4｡

表42组治疗前后IgG､IgM水平比较(x±s,n=60)

2.52组临床疗效结果比较

见表5｡

表52组临床疗效结果比较(n=60)

3、讨论

中医认为小儿疱疹性咽峡炎属风热喉痹､口疮､口靡､感冒等疾病范畴[11],诸证均与脾胃相关｡咽喉为肺胃所属,结合患儿生理病理特点,笔者认为小儿脾胃发育未全,化谷消食能力不足,加之家中餐桌上多有肥美鲜香之食,家中又多备生冷甜腻之物,往往在饮食上少予节制,致使小儿过食｡食物聚于脾胃腑脏而不能运化吸收,一旦感受外邪,易出现脾胃失运而湿邪浊气内蕴｡脾胃湿浊内蕴化热助火,而致胃火内生,火邪引动内热循经上攻于咽喉,致咽喉部红热肿痛,咽峡部黏膜溃破充血,若湿热重,则可兼见糜烂,故临床见小儿疱疹性咽峡炎证型多为热证,治疗当以清肺胃之火为主,肺胃同治疗效尤佳｡

小儿疱疹性咽峡患儿均年龄较小,脾胃尤为脆弱,易伤难复｡随着药源性疾病问题的日益突出,中医外治法越来越受到医家的重视和患儿家属的青睐｡在西医治疗方法受限,尤其是当前对退热药物的使用仍然存在争议的情况下,小儿疱疹性咽峡炎的治疗可在西医常规治疗的基础上加用中医外治疗法[12-13],避免口服药物对患儿脾胃的刺激,体现西医对症治疗与中医整体观相结合的优势｡刺络放血是中医传统外治疗法[14],临床运用广泛,是治疗急症行之有效的方法,尤其在治疗小儿发热[15-16]､惊厥[17]､呕吐[18]､腹泻[19]､哮喘[20-21]等方面有明显疗效｡

传统临床针刺多单用耳尖放血或少商结合商阳或列缺等肺系腧穴,清热利肺治疗呼吸道疾病,或单用四缝消积治疗厌食疳积等｡本研究刺络放血根据小儿生理病理特点及疱疹性咽峡炎的辨病辨证,选择多靶点治疗,肺胃同治,在针刺穴位上选取临床常用的治疗咽痛外感等肺系疾病的经外奇穴耳尖穴,肺经之井穴少商[22-23],配伍传统用于治疗小儿疳积､厌食等脾胃疾病､近年来主治范围逐渐扩展到小儿呼吸系统疾病的经外奇穴四缝[24-25],这3个穴位临床操作简便,且可达到针对小儿疱疹性咽峡炎肺胃同治的目的｡本研究结果显示,观察组IgG､IgM值明显提高,提示针刺治疗可在短时间内提高患儿机体体液的免疫能力,缩短感染性疾病病程｡本研究中观察组炎性指标C反应蛋白值､SAA值与对照组比较,差异无统计学意义,可能与2组病例的西药治疗或疗程较短相关,未来需要更长时间的观察及数据支持｡

综上所述,在常规治疗的基础上,配合四缝及少商､耳尖穴刺络放血治疗小儿疱疹性咽峡炎,肺胃同治,患儿及家属依从性高,可明显缓解患儿发热症状,缩短退热时间,缩小咽峡部疱疹面积,减少溃疡的形成,综合疗效明显,减少患儿退热药､抗病毒药物的使用,一定程度上避免抗生素的临床滥用｡

参考文献:

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[4]曾盈盈.百蕊颗粒联合干扰素雾化吸入治疗儿童疱疹性咽峡炎临床观察[J].西部中医药,2021,34(11):113-115.

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[8]张静宜,岳颖,王秀云.井穴刺络放血疗法的临床研究进展[J].辽宁中医杂志,2020,47(4):215-217.

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[11]班晓敏,顾启龄,张浦,黄艳蓉,陈丹丹.近10年中医药治疗小儿疱疹性咽峡炎研究进展[J].新中医,2020,52(7):16-18.