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球囊扩张术与全息按摩治疗环咽肌失弛缓症效果分析

2024-09-30 90 上传者：管理员

摘要：目的将球囊扩张术联合全息按摩治疗环咽肌失弛缓症（CPA）患者，对其临床疗效进行分析。方法回顾性分析2020年9月至2023年9月本院收治的62例CPA患者，根据治疗方案不同分组。对照组31例行球囊扩张术，观察组31例在球囊扩张术联合全息按摩，比较两组总有效率、电视荧光吞咽造影检查（VFSS）评分、中文版吞咽障碍生活质量量表（EDQoL）评分差异。结果观察组治疗总有效率为96.77%，较对照组80.65%高（P<0.05）；两组治疗前VFSS评分相比，无显著差异（P>0.05），治疗后，观察组口腔期、咽喉期、食管期VFSS评分均更高（P<0.05）；治疗前，两组EDQoL评分相比，无显著差异（P>0.05），治疗后，观察组EDQoL评分更低（P<0.05）。结论球囊扩张术联合全息按摩在环咽肌失弛缓症患者治疗中应用价值较高，可获得理想临床疗效，还可改善患者吞咽功能及生活质量。

关键词：
全息按摩
环咽肌失弛缓症
球囊扩张术
病毒性脑炎
脑损伤
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环咽肌失弛缓症（cricopharyngeal achalasia,CPA）为环咽肌无法完全松弛所致的一种疾病，目前临床对本病病因尚不完全清楚，可能与脑损伤、病毒性脑炎、鼻咽部肿瘤等密切相关，临床多表现为食物反流口鼻腔、无法吞咽等[1-2]。球囊扩张术是目前临床上治疗CPA的主要手段，可作用于食管上括约肌开放患者环咽肌，提高经口进食能力。但操作过程中可能导致患者紧张或恐惧，容易引发疼痛、恶心呕吐等不适，影响扩张顺利进行[3]。全息疗法是以生物全息规律为基础的一种疗法，通过按摩或针刺局部可有效调节整体机能状态，目前在临床应用及相关研究均较少。基于此，本文将球囊扩张术联合全息按摩治疗本院收治的62例CPA患者资料进行回顾分析，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析2020年9月至2023年9月本院收治的62例CPA患者，根据治疗方案不同分为观察组与对照组，每组31例。观察组：男17例，女14例；年龄34～72岁，（53.19±2.58）岁；病程15～62 d,(38.56±2.97) d。对照组：男18例、女13例；年龄35～73岁，（53.27±2.73）岁；病程16～63 d，平均（38.71±3.12) d。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：(1)经电视荧光吞咽造影检查（VFSS）显示环咽肌开放不完全或松弛不协调，确诊为CPA，存在一定吞咽障碍；(2)日本洼田饮水试验≥Ⅱ级；(3)治疗对方案知情同意。

排除标准：(1)精神、认知、意识等功能障碍无法配合治疗者；(2)存在肝肾等重要脏器衰竭者；(3)食管、颈部等部位存在肿瘤者；(4)对呕吐反射敏感者、存在出血倾向者、咽反射亢进或消化道黏膜水肿者；(5)既往有食管、口咽部畸形或手术史者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组行球囊扩张术：

应用2%利多卡因喷雾剂对鼻腔部行局麻，指导患者取坐位，选择14～16号乳胶球囊导尿管，确保球囊完好后嘱患者稍微低头，将导尿管经鼻腔插入食管18～23 cm以下穿过环咽肌，若患者未出现咳嗽且可发声，将导管位置固定，并于球囊内注入生理盐水6 m L，扩充球囊直径20～25 mm，缓慢向上提拉导管至有卡住感时，证实为环咽肌下缘并做好标记。应用注射器将球囊内少量水回抽，以球囊可经过环咽肌有轻微阻力为度，之后反复轻提拉球囊，同时指导患者做吞咽动作，向外将球囊拉出，当有落空感后立即快速将球囊内生理盐水抽出。上述操作5～8次为1组，1日1组，每日增加水量0.5～1.0 m L，球囊内最大水量应≤12 m L，每周治疗6 d，持续治疗4周。

1.3.2观察组在上述基础上联合全息按摩治疗：

选取脑干、皮质下、神门、面神经、舌咽神经等穴位行耳穴压豆治疗，于上述穴位寻找敏感点，常规消毒后将王不留行耳穴贴于敏感点并按摩。球囊扩张前10 min、结束时各按压1次，每次按压3 min，每周按压6 d，持续治疗4周。

1.4观察指标

(1)于治疗4周后对两组疗效进行评价，参照吴海声[4]疗效判断标准，显效：临床症状均彻底消失，洼田饮水试验为Ⅰ级；有效：患者症状均显著改善，试验为Ⅱ级；无效：均未达到上述标准，症状无明显变化，洼田饮水试验为Ⅲ级。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

(2)于治疗前、治疗4周后应用VFSS评分对两组吞咽功能评定，包括口腔期（0～3分）、咽喉期（0～3分）、食管期（0～4分），得分越高越好。

(3)应用中文版吞咽障碍生活质量量表（EDQo L）对两组测评，包括心理、生理/认知、工作/学习、经济状况4个维度，总分100分，得分越低越好，该量表重测信效度分别为0.784、0.791。

1.5统计学方法

研究分析软件为SPSS 22.0，符合正态分布的年龄、病程、VFSS评分、EDQo L评分各项计量资料应用表示，以t检验；性别、总有效率计数资料应用百分率（%）表示，以χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、结果

2.1两组总有效率比较

观察组治疗总有效率为96.77%，较对照组80.65%高（P<0.05），见表1。

2.2两组VFSS评分比较

两组治疗前VFSS评分相比，无显著差异（P>0.05），治疗后，观察组口腔期、咽喉期、食管期VFSS评分均更高（P<0.05），见表2。

表1两组总有效率比较[n,(%)]

表2两组VFSS评分比较

表3两组EDQo L评分比较

2.3两组EDQo L评分比较

两组治疗前EDQo L评分相比，无显著差异（P>0.05），治疗后，观察组各维度EDQo L评分更低（P<0.05），见表3。

3、讨论

环咽肌位于咽和食管两者的交界处，并与甲状咽肌、咽下缩肌等构成食管上括约肌，脑卒中后患者极易出现吞咽功能障碍，其中CPA约占80.00%[5]。CPA临床病理特征主要表现为环咽肌无法松弛，患者难以经口进食，长期以往可导致营养摄入不足造成营养不良，降低患者免疫力及抵抗力，且长期留置胃管可增加肺部感染发生几率，可降低患者生活质量，采取何种手段治疗CPA一直为临床关注焦点。球囊扩张术是临床上治疗CPA的有效手段之一，其治疗原理为利用注水量变化对球囊直径进行改变，从环咽肌下缘起从下至上逐步扩张，应用同一导管实现分级扩张的目的，具有操作简便、效果确切、安全等特点[6-7]。虽然球囊扩张术对CPA有一定治疗作用，但如治疗周期较长，方法较单一，较难对吞咽启动延迟、乏力等问题进行有效解决，且长期经鼻插入导管可增加鼻黏膜出血的风险，可造成治疗间断，难以确保治疗连续性及效果[8]。

全息按摩治疗为一种研究生命个体及群体疾病发生、发展、转化规律并用于临床的治疗手段，本文通过辩证选穴对患者进行耳穴压豆，可刺激相关耳穴促进吞咽动作序贯进行，对皮质下进行刺激可对大脑皮质功能进行调节，对脑干刺激可调节自主神经及大脑皮层功能，对面神经、舌咽神经进行刺激可对整个吞咽过程进行调控，通过全息按摩治疗可发挥改善局部血液循环的作用，促使体内毒素、废物等快速排出，起到促进新陈代谢的作用，并对受损的吞咽支配神经通路进行有效修复，从而对吞咽节律性进行改善，促使患者吞咽功能有效恢复[9]。本文结果显示，观察组总有效率为96.77%，较对照组80.65%高。观察组VFSS评分、EDQo L评分均与对照组有显著差异，提示上述方法联合应用可有效改善患者吞咽功能，提高生活质量。

综上所述，对CPA患者而言，应用球囊扩张术联合全息按摩治疗效果确切，既能改善吞咽功能，还可提高生活质量。

参考文献:

1王宏涛,胡娜,高光.导尿管球囊扩张术辅助电刺激治疗环咽肌失弛缓症的效果研究[J].成都医学院学报,2019,14(6):795-799.

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3龙小娜,储浩然,孙培养,等.电针结合导管球囊扩张术治疗脑卒中后环咽肌失弛缓致吞咽障碍临床观察[J].安徽中医药大学学报,2021,40(5):45-48.

4吴海声,罗锋,许志雄,等.导尿管球囊扩张术联合电刺激治疗环咽肌失弛缓症的临床疗效[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(5):413-415.

5章微微,叶瑞忠,李厥宝,等.超声引导下气囊扩张术在脑卒中后环咽肌失弛缓症中的应用[J].中华物理医学与康复杂志,2020,42(4):317-321.

6李眺,曾小香,蔺丽娟,等.球囊扩张术联合针刺治疗脑干梗死后环咽肌失弛缓症:随机对照研究[J].中国针灸,2019,39(10):1027-1033.

7马玉朝,石艳,石艳红,等.球囊扩张术治疗环咽肌失弛缓症疗效及影响预后康复的危险因素分析[J].中国临床医生杂志,2023,51(12):1421-1424.

8王珊珊,顾莹,苗莉莉,等.舌压抗阻反馈训练系统联合球囊扩张术在环咽肌失弛缓症治疗上的疗效观察[J].中国康复,2020,35(1):31-34.

9王忠林,罗君,祝波,等.球囊扩张术联合全息按摩治疗环咽肌失弛缓症的临床观察[J].中国康复,2023,38(12):711-715.

文章来源:汪捷敏,余贡献.球囊扩张术联合全息按摩治疗环咽肌失弛缓症的效果分析[J].浙江创伤外科,2024,29(09):1721-1723.