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咽喉消炎糖浆联合常规方案治疗急性咽喉炎风热证的临床效果

2024-11-07 61 上传者：管理员

摘要：目的观察咽喉消炎糖浆联合常规方案治疗急性咽喉炎风热证的临床效果。方法选取2021年7月—2022年6月泰兴市中医院收治急性咽喉炎患者120例，采用随机数字表法分为糖浆联用组和四药方案组，各60例。四药方案组予常规治疗，糖浆联用组在四药方案组基础上联用咽喉消炎糖浆治疗，2组均治疗7 d。比较2组治疗效果，症状（发热、咽喉疼痛、咳嗽、声嘶）与体征（咽喉黏膜充血、淋巴滤泡红肿、悬雍垂软腭红肿、下颌下淋巴结肿大）改善时间，治疗前后炎性因子[C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）]、免疫指标（CD3+、CD4+、CD8+）水平变化。结果糖浆联用组患者治疗总有效率为95.00%,高于四药方案组的81.67%（χ2=5.175,P=0.023）;糖浆联用组发热、咽喉疼痛、咳嗽、声嘶症状以及咽喉黏膜充血、淋巴滤泡红肿、悬雍垂软腭红肿、下颌下淋巴结肿大体征缓解时间均短于四药方案组（P<0.01）;治疗7 d后，2组CRP、TNF-α、IL-6及CD8+水平均较治疗前降低，CD3+、CD4+均较治疗前升高，且糖浆联用组变化程度大于四药方案组（P均<0.01）。结论咽喉消炎糖浆联合常规方案治疗急性咽喉炎风热证的临床效果肯定，能促进患者典型症状以及体征的改善，减轻机体炎性反应状态，并能提高患者免疫功能。

关键词：
免疫功能
咽喉消炎糖浆
咽喉炎
炎性因子
风热证
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急性咽喉炎为临床常见感染性疾病，由细菌、病毒等感染造成，好发于春冬两季，在劳累、受凉、压力过大等情况下，因免疫功能降低，急性咽喉炎发生风险可明显上升[1]。本病主要症状为发热、咳嗽、咽喉肿痛、声音嘶哑等，经体格检查可发现淋巴结肿大、黏膜充血、软腭与咽后壁淋巴滤泡红肿等[2]。在未得到及时治疗的情况下，病情可迅速加重，且可能并发中耳炎、支气管炎等其他炎性反应。对急性咽喉炎，临床西医多予抗菌、抗病毒、止咳化痰等对症支持措施治疗，而在中医西医结合治疗背景下，不少医师会联用中成药进行治疗，如可配合蓝芩口服液，以清热解毒。为进一步发挥出中医治疗急性咽喉炎的价值，考虑通过辨证用药，提高临床效果。从中医角度看，急性咽喉炎属“急喉痹”范畴，因热毒之气不得宣泄，瘀滞咽喉，故而发病，常见风热证，故治疗时宜清热解毒、凉血泻火[3]。本研究观察咽喉消炎糖浆联合常规方案治疗急性咽喉炎风热证的临床效果。总结报道如下。

1、资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年7月—2022年6月泰兴市中医院收治急性咽喉炎患者120例，采用随机数字表法分为糖浆联用组和四药方案组，各60例。糖浆联用组男34例，女26例；平均年龄(31.74±10.78)岁；病程1～5(2.68±0.70)d; 最高体温38.5～40.3(39.47±0.36)℃。四药方案组男32例，女28例；平均年龄(32.15±11.30)岁；病程1～5(2.75±0.68)d; 最高体温38.6～40.4(39.51±0.35)℃。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究已申报医院医学伦理委员会批准，患者及家属已知晓研究内容并签署知情同意书。

1.2 病例选择标准

纳入标准：(1)符合急性咽喉炎西医诊断标准；(2)中医诊断为急性喉痹，辨证为风热证；(3)年龄18～60岁；(4)存在急性咽喉炎典型症状与体征；(5)依从性良好。排除标准：(1)已参与其他临床研究；(2)既往有咽喉部手术史；(3)合并其他呼吸系统疾病者；(4)存在肝肾功能损伤；(5)妊娠期或哺乳期女性；(6)对本研究相关药物有用药禁忌。

1.3 治疗方法

四药方案组常规予头孢丙烯片(南京亿华药业有限公司生产)口服，每次0.5 g, 每天2次；地塞米松磷酸钠注射液(辰欣药业股份有限公司生产)剂量0.2～0.3 mg/kg, 以5%葡萄糖注射液稀释静脉滴注，每天1次；利巴韦林注射液(辰欣药业股份有限公司生产)剂量10～15 mg/kg, 以0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液稀释至1 ml ∶1 mg浓度静脉滴注，每天1次；蓝芩口服液(扬子江药业集团有限公司，扬子江药业集团江苏龙凤堂中药有限公司生产)20 ml, 每天3次。糖浆联用组在四药方案组基础上联用咽喉消炎糖浆(院内制剂)治疗。药物组方：生地150 g, 知母150 g, 玄参150 g, 射干50 g, 炙紫菀100 g, 生甘草50 g, 木蝴蝶15 g。由院内制药室制成糖浆，剂量250 ml, 每次20 ml, 每天3次。2组均治疗7 d。

1.4 观察指标与方法

1.4.1 症状改善时间：

包括发热、咽喉疼痛、咳嗽、声嘶症状改善时间。

1.4.2 体征改善时间：

包括咽喉黏膜充血、淋巴滤泡红肿、悬雍垂软腭红肿、下颌下淋巴结肿大体征改善时间。

1.4.3 炎性因子：

治疗前后采集患者血液样本适量，离心分离血清，以酶联免疫吸附法检测C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素- 6(IL- 6)水平。

1.4.4 免疫指标：

治疗前后采集患者血液样本适量，经相应处理后，采用流式细胞仪检测CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.5 疗效判定标准

(1)临床治愈：患者症状及体征均消失，证候积分降低>95%;(2)显效：患者症状与体征基本改善，证候积分降低70%～95%;(3)有效：患者症状与体征减轻，证候积分降低30%～69%;(4)无效：证候积分降低<30%。总有效率=(临床治愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以

表示，组间比较应用t检验；计数资料以频数/率(%)表示，组间比较应用χ2检验或Fisher精确性检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1 治疗效果比较

糖浆联用组患者治疗总有效率为95.00%,高于四药方案组的81.67%,差异有统计学意义(χ2=5.175,P=0.023),见表1。

表1四药方案组与糖浆联用组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 症状改善时间比较

糖浆联用组发热、咽喉疼痛、咳嗽、声嘶症状缓解时间均短于四药方案组，组间差异显著(P<0.01),见表2。

表2四药方案组与糖浆联用组症状改善时间比较

2.3 体征改善时间比较

糖浆联用组咽喉黏膜充血、淋巴滤泡红肿、悬雍垂软腭红肿、下颌下淋巴结肿大体征改善时间均短于四药方案组，组间差异显著(P<0.01),见表3。

表3四药方案组与糖浆联用组体征改善时间比较

2.4 炎性因子比较

治疗前，2组CRP、TNF-α、IL- 6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后，2组CRP、TNF-α、IL- 6水平均较治疗前降低，且糖浆联用组低于四药方案组，差异均有统计学意义(P均<0.01),见表4。

表4四药方案组与糖浆联用组治疗前后炎性因子比较

2.5 免疫指标比较

治疗前，2组CD3+、CD4+、CD8+水平比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗7d后，2组CD3+、CD4+均较治疗前升高，CD8+降低，且糖浆联用组变化程度大于四药方案组，差异均有统计学意义(P均<0.01),见表5。

表5四药方案组与糖浆联用组治疗前后免疫指标比较

3、讨论

急性咽喉炎为临床常见炎性耳鼻喉疾病，多为细菌、病毒感染所致，可出现咽喉黏膜与下层组织等出现炎性反应。本病主要症状为咽喉肿痛、咳嗽、发热等，咽喉及附件组织充血、红肿，并伴痰液附着，对患者健康及生活质量均造成不利影响[4]。且本病若未接受及时治疗，并发耳鼻感染性疾病的风险很高。目前对急性咽喉炎，西医治疗以抗病毒、抗感染等为基础治疗措施，能够在一定程度上控制患者病情，减轻局部炎性反应[5]。但抗菌药物治疗易产生耐药性，影响实际效果。近年来，中医疗法在该类疾病治疗中渐为普及，常选用中成药辅助治疗，如蓝芩口服液等。此类药物能抗菌消炎、清热解毒，对减重患者咽痛、咽干表现均有一定作用。

中医认为，本病可归为“急喉痹”范畴，《济生方》中指出，咽喉病变与热毒之气不得宣发相关。《黄帝内经》中指出，本病发病机制为阴阳、气血郁结，瘀滞痹阻，并故而发病。现代中医则认为，咽喉口腔疾病多与火相关，咽喉上承口腔，下接肺胃，在季节转换、外邪侵袭等情况下，风邪乘虚而入，侵袭咽喉，热邪上扬，可蕴结于咽喉，造成痰湿阻滞、血瘀痰凝，临床常见风热证[6]。基于此，对本病患者治疗时，宜采用清热解毒、泻火凉血之方治疗[1]。本研究所用咽喉消炎糖浆为院内自制剂，功能主治凉血生津、利咽消肿，适用于上呼吸道感染导致咽喉肿痛以及声音嘶哑的治疗。该方中，生地性味甘、苦寒，能够清热凉血、养阴生津，对阴虚内热有较好效果。知母能清热泻火、滋阴润燥，对外感热病、肺热燥咳均有较好效果，且具有较好的抑菌与抗炎作用。玄参清热解毒、凉血养阴、降火散结，且其含有的生物碱能够起到抗菌作用。射干能清热解毒、利咽消痰，适用于咽喉肿痛、咳嗽气喘等的治疗，且现代药理学研究证实，该药物可抗病毒、消炎、解热、止痛。炙紫菀能够润肺下气、止咳化痰。且现代医学研究证明，其对大肠杆菌、变形杆菌、伤寒感觉等均有抑制作用。生甘草清热解毒、祛痰止咳，并可调和药性。木蝴蝶则能清热利咽、疏肝和胃，对肺热造成的咳嗽、黄痰等也有一定作用。诸药合用，能够清热解毒、泻火凉血、利咽消痰。本研究中，糖浆联用组总有效率高于四药方案组，且糖浆联用组急性咽喉炎典型症状与体征改善时间均短于四药方案组，该研究结果说明，采用咽喉消炎糖浆急性咽喉炎疗效确切，有利于控制患者病情，加快患者康复。汪琳等[7]的研究中对中医辨证为风热犯肺证的急性喉炎患儿予清热、解毒、利咽之方治疗，效果更为理想，患儿临床症状消失时间短于四药方案组，且风热犯肺证候积分明显更低。本研究与其结论相符，进一步佐证了此类方剂治疗急性咽喉炎的价值。

炎性反应是急性咽喉炎的主要病理改变，而控制炎性反应对改善患者病情有显著价值。CRP为临床常用的非特异性炎症因子指标，在机体感染、创伤或者是应激状态下，CRP水平可明显增加。TNF-α则能介导并参与多种炎性反应，可使炎性反应加重。IL- 6则为淋巴细胞、巨噬细胞以及单核细胞等分泌的促炎细胞因子，在本病患者外周血中，IL- 6表达显著上升。IL- 6可诱导白细胞的聚集，造成局部红肿疼痛，并增加血管通透性。本研究中，治疗7d后2组患者的CRP、TNF-α、IL- 6水平均降低，且糖浆联用组明显更低，可见联用咽喉消炎糖浆治疗能有效减轻机体炎性反应，有利于患者病情的控制。董伟等[8]的研究中，糖浆联用组联用清热解毒、疏风散热中药方剂干预后，IL- 6与TNF-α水平较干预前显著改善，且较四药方案组水平更低，本研究结果与之一致。急性咽喉炎多发生在劳累、疲劳、压力增加、受凉等之后，导致患者免疫能力降低，故可认为免疫功能状态与本病也有明显关联。T淋巴细胞亚群中，CD3+、CD4+则能够对细胞免疫功能产生正向调节作用，而CD8+则对免疫功能起到负向调节作用，急性咽喉炎发病可导致人体CD3+、CD4+水平下降，CD8+水平上升，本研究结果显示经治疗后患者病情改善，2组CD3+、CD4+水平均升高，CD8+水平均降低且糖浆联用组改善更为明显，可见该方案有助于改善患者的免疫功能。这与季静华等[9]的研究相一致，亦佐证了咽喉消炎糖浆对改善免疫功能的价值。

综上所述，咽喉消炎糖浆联合常规方案治疗急性咽喉炎风热证的临床效果肯定，能促进患者典型症状以及体征的改善，减轻机体炎性反应状态，并能提高患者免疫功能，值得推广应用。

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文章来源:焦燕,陈阳.咽喉消炎糖浆联合常规方案治疗急性咽喉炎风热证的临床效果[J].临床合理用药,2024,17(31):57-60.