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喉癌患者甲状腺功能及营养状况受手术联合放射治疗的影响分析

2020-06-16 219 上传者：管理员

摘要：目的：观察手术联合放疗对喉癌病人甲状腺功能及营养状况的影响。方法：研究时间以2013年1月～2014年5月为准，回顾在本院治疗的74例喉癌病人资料，其中单纯手术治疗的37例，接受手术联合放疗的37例。对比两组肿瘤控制情况，同时比较治疗前后甲状腺功能各指标变化情况，治疗前后影响状况。结果：手术联合放疗组病人3年和5年生存率分别为86.49%、51.35%高于单纯手术组64.86%、27.03%,P<0.05。治疗前，两组病人甲状腺功能及营养状况涉及各项指标比较，P>0.05；治疗后，两组组内甲状腺各项生化指标与治疗前比较有显著差异，P<0.05，且两组之间比较，P<0.5；但两组之间涉及营养状况相关指标比较，P>0.05。结论：手术联合放疗可一定程度上提高喉癌的远期疗效，但可能对病人甲状腺功能产生一定的影响，因此术后要加强对这方面的关注，以预防甲减的发生。

关键词：
喉癌
喉癌手术
放射治疗
甲状腺功能
营养状况
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喉癌是一种多致病因素共同作用的恶性肿瘤，目前已经发现并报道过的因素包括吸烟、饮酒、空气污染、职业因素、病毒感染、性激素、微量元素缺乏等。喉癌往往可分为原发性和继发性两种，前者以鳞癌为主，后者多为其他恶性肿瘤转移所致，对于喉癌的治疗，手术、化疗、放疗、生物治疗都有一定的效果，并且手术联合放疗或化疗等方式也在近年来受到广泛关注[1]。本组研究以2013年1月～2014年5月74例喉癌病人为例，比较单纯手术和手术联合放疗治疗喉癌的效果，观察不同治疗方案对病人产生的影响，现报告如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

研究时间以2013年1月～2014年5月为准，回顾在本院治疗的74例喉癌病人资料。纳入标准：(1)符合喉癌的临床诊断标准；(2)符合手术指征；(3)预期生存率≥3个月。排除标准：(1)曾接受过咽喉、颈部手术者；(2)合并存在甲状腺疾病者；(3)不同意参与研究者。回顾得到其中单纯手术治疗的37例，男女各有23、14例，年龄（40.83±12.37）岁，病程（5.47±1.23）月，根据TNM分期，I期3例、II期8例、III期14例、IV期12例；接受手术联合放疗的37例，男女各有20、17例，年龄（41.08±10.44）岁，病程（5.52±1.42）月，根据TNM分期，II期11例、III期17例、IV期9例。本次研究获得本院伦理委员会审查认可，对两组患者资料进行统计学分析处理得到无差异（P>0.05），可做比较。

1.2方法

根据病人身体素质和TNM分期情况，单纯手术组中13例行全喉切除术、24例行部分喉切除术，11例同期行颈部淋巴结清扫术；手术联合放疗组以术前、术后综合放疗方式进行治疗，放疗分别在术前2～4周及术后1个月内，使用γ射线立体定向放疗，以50Gy照射剂量，按照4次/周的频率进行治疗[2]。同样根据病人TNM分期情况选择手术类型，其中11例行全喉切除术、26例行部分喉切除术，9例同期行颈部淋巴结清扫术。术后两组均给予营养支持。

1.3观察指标

分别于治疗前、治疗后2周抽取病人清晨空腹静脉血，以全自动生化分析仪，采用化学发光免疫分析法分别检测病人甲功三项：血清促甲状腺激素（TSH）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、四碘甲状腺原氨酸（T4），以酶联免疫吸附法检测营养状态涉及生化指标：血浆白蛋白（TP）、血浆白蛋白（A）、血浆前白蛋白（PA），转铁蛋白（TF）。同时，随访3年、5年，统计两组远期生存率。

1.4统计学

采用SPSS20.0软件统计，为计量资料并作检验，%表示计数资料作x2检验，P<0.05显示差异显著。

2、结果

2.1甲功及营养状况涉及指标分析

治疗前，两组病人甲状腺功能及营养状况涉及各项指标比较，P>0.05；治疗后，两组组内甲状腺各项生化指标与治疗前比较有显著差异，P<0.05，且两组之间比较，P<0.5；但两组之间涉及营养状况相关指标比较，P>0.05，见附表。

附表甲功及营养状况涉及指标分析

2.2远期疗效对比

手术联合放疗组病人3年和5年生存率分别为86.49%(32/37）、51.35%(19/37）高于单纯手术组64.86%(24/37）、27.03%(10/37),(x21=4.6981,x22=4.5931)P<0.05。

3、讨论

作为头颈部常见的恶性肿瘤，喉癌的发病率较高，大约排在头颈部肿瘤第三位，占耳鼻喉恶性肿瘤的8%～35%左右。喉癌初期往往无典型的症状，随着疾病的进展病人逐渐出现声嘶、呼吸困难、咳嗽、吞咽困难等症状，严重的甚至累及其他系统，严重影响病人的生活质量。手术治疗是临床上针对喉癌的有效治疗手段，根据肿瘤的情况、分期和转移情况不同，有的还会联合化疗或放疗等手段配合治疗，以达到更好的效果[3]。本次研究以手术联合放疗为例，放疗也是临床上治疗喉癌的有效方法，放疗利用放射线的生物学作用，杀死癌组织、破坏癌细胞，从而促使其缩小，杀灭后无法再生长，达到治疗目的[4]。手术前放疗，因此时肿瘤保持固有的放疗敏感性，放疗能够有效缩小肿瘤，令原本无法切除或难以切除的肿瘤达到手术切除指征，为手术治疗提供良好的条件[5]。同时，术前放疗能够杀死活跃的癌细胞和一些亚临床灶，降低癌细胞的活性，从而减少术中转移和术后复发。术后放疗可精确的设计放疗野，杀灭残留的肿瘤细胞或转移的癌细胞，降低局部复发率[6]。

本次研究结果得出，手术联合放疗组病人3年和5年生存率分别为86.49%、51.35%高于单纯手术组64.86%、27.03%,P<0.05。由此可见，相较于单纯手术方法来说，手术联合放疗的方式有助于提高喉癌患者的远期生存率，这些大都归功于术前、术后联合放疗。放疗有诸多优势，但对于喉癌患者来说，手术联合放疗也可能对病人甲状腺功能造成一定的影响[7]。这在本次研究中也有所体现。治疗前，两组病人甲状腺功能及营养状况涉及各项指标比较，P>0.05；治疗后，两组组内甲状腺各项生化指标与治疗前比较有显著差异，P<0.05，且两组之间比较，P<0.5；但两组之间涉及营养状况相关指标比较，P>0.05。这也说明，手术和放疗都会对病人甲状腺功能造成一定的影响，并且联合放疗患者接受治疗后还可能出现甲减的情况[8]。这可能是因为病灶处与甲状腺位置相邻，手术操作不可避免的造成了甲状腺的应激损伤，再加上放疗过程中电离辐射对甲状腺造成了不良影响，因而手术联合放疗患者甲状腺功能可能更差[9]。另外，因甲状腺参与了机体物质代谢过程，甲状腺功能减退还可能影响到病人的营养状态，本组中因喉癌吞咽困难导致病人可能存在轻微营养不良，而喉癌术后给予营养支持，以促进病人机体的恢复，从而改善预后[10]。

综上所述，手术联合放疗可一定程度上提高喉癌的远期疗效，但可能对病人甲状腺功能产生一定的影响，因此术后要加强对这方面的关注，以预防甲减的发生。

参考文献：

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