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嗓音训练与嗓音卫生教育在声带小结患者中的应用效果

2022-01-21 354 上传者：管理员

摘要：目的分析嗓音训练与嗓音卫生教育在声带小结护理中的应用效果。方法随机选取本院90例声带小结患者,选取时间2019年3月至2020年9月,采用随机数字表法分组,每组45例,对照组实施嗓音卫生教育,实施嗓音卫生教育:减少二手烟吸入量,对刺激性食物摄入量严格控制。加强对声带保湿的关注,声带保湿有助于减少气流撞击声带,避免摩擦、损伤声带。合理饮水是保护声带的有效方法。禁止滥用嗓音。加强对咽喉反流疾病治疗的重视。观察组实施嗓音训练,包括吸气相,呼气相,摆臂、转头运动,咀嚼发声训练,比较两组患者的声带小结消失率、满意度及发音障碍评分。结果对照组声带小结消失率为22.22%,观察组为42.22%,,差异明显（P <0.05）;对照组训练前VHI评分为（49.87±12.35）分,观察组为（51.81±15.57）分,差异无统计学意义（P> 0.05）;治疗后对照组为（41.23±12.10）分,观察组为（25.96±11.64）分,差异显著（P <0.05）。对照组总满意度80.00%;观察组95.56%;观察组比对照组满意度高,差异显著（χ2=5.075;P=0.024）。结论声带小结临床治疗期间,嗓音训练较嗓音卫生教育效果优,不仅能够提高患者的声带小结消失率,还能够改善共发音障碍,值得临床进一步采纳、推广。

关键词：
嗓音卫生教育
嗓音训练
声带小结
慢性喉炎
慢性炎症
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声带小结是相对特殊的慢性喉炎之一，主要由炎性病变导致，具有声音嘶哑等症状[1]。临床上关于声带小结的诊断主要采用喉镜检查的方法。据有关资料显示[2]，声带小结的发生与过敏、感染、咽喉反流和慢性炎症等存在紧密联系。当前声带小结治疗方法有很多，包括保守治疗、外科手术等。因为患者对疾病了解较少，加之嗓音训练不同，进而影响嗓音训练效果[3]。本文主要针对声带小结患者采取嗓音训练与嗓音卫生教育效果进行分析，详情如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

本文所选90例研究对象均为本院接收的声带小结患者，时间选择2019年3月至2020年9月，分组采用随机数字表法，对照组45例：男、女例数比是25∶20；年龄20～46岁，平均年龄（27.65±3.46）岁；病程3～12个月，平均病程（7.65±2.13）个月；观察组45例：男、女例数比是27∶18；年龄20～48岁，平均年龄（27.72±3.51）岁；病程4～12个月，平均病程（7.71±2.15）个月；一般资料方面，两组未见显著差异（P>0.05）。经医院伦理委员会批准。纳入标准：(1)明确诊断为声带小结[4]。(2)自愿签署研究同意书。(3)研究资料齐全、完整而且沟通、表达能力正常。排除标准：(1)合并凝血功能障碍或者血液系统疾病。(2)存在严重心理疾病。(3)合并声带病变，包括喉肿瘤、声带息肉。

1.2方法

1.2.1对照组

实施嗓音卫生教育：减少二手烟吸入量，对刺激性食物摄入量严格控制。加强对声带保湿的关注，声带保湿有助于减少气流撞击声带，避免摩擦、损伤声带。合理饮水是保护声带的有效方法。禁止滥用嗓音。加强对咽喉反流疾病治疗的重视。

1.2.2观察组

实施嗓音训练：(1)吸气相。用鼻子吸气，慢慢吸入空气，嘴紧闭，气体由鼻腔、鼻咽腔，经过口咽腔、喉、气管支气管进入肺部，同时扩展胸腔，膈肌慢慢降低，腹压提高，腹部缓慢突起。在此期间气体缓慢进入肺部，中间禁止换气。待气体进入到上胸部水平和锁骨水平位置马上停止。(2)呼气相。口部表现为吹气样，慢慢呼出气体，气体按照吸气原路呼出。同时胸腔缓慢恢复到以前状态，膈肌提升，腹部压力降低，腹部平坦。在此期间，气体按照先前顺序呼出，中间禁止停顿呼气或突然呼出。(3)摆臂、转头运动：选取站立位，分开双脚与肩同宽。向右或左慢慢转头，双眼时刻注视前方，转头时慢慢吸气，直至停止转动。然后缓慢转回头部，直到中线，在此期间练习呼气相。转头期间，联合双臂摆动运动，也就是向右或左转动头部时，平行向前伸展双臂，使其高于剑突，同时根据转头速度，双臂缓慢摆动。摆臂、向右或左转动头部总计20次。(4)咀嚼发声训练。帮助患者放松全身，慢慢张开嘴巴，指导患者进行扩张咀嚼动作，与此同时，慢慢、轻柔发声。在发音训练中融入鼻腔共鸣感觉，鼻音联系，包括ng/m等。训练人员经过上述训练后，调整为鼻腔共鸣中训练，对单字、句子、双字词等进行练习。发音训练过程中，尽可能让喉部肌肉处于放松状态，将咽腔全部打开，降低喉部位。经发生训练和拒绝放松后，指导患者深呼吸，同时联合发音、呼气咀嚼。吸气时，尽量扩张气道，然后呼气，于该体位下，能够帮助患者发出中、低频共鸣。然后在甲状软骨部位放置食指，明确喉部位，吞咽时，喉部位慢慢上升，打开咽腔后，喉部位慢慢降低。最后放松咽壁，打开咽腔。

1.3观察指标

(1)统计声带小结消失率。(2)评估患者发音障碍评分，分值越高，表示发音障碍越明显，分值越低表示发音障碍越轻。采用VHI量表评估[5]，主要包括3个部分，分别是情感、功能和生理，没有表示0分，总是表示4分[5]。(3)观察满意度，总分100分，指标分为满意、基本满意与不满意，每项指标的评分区间分别是80～100分、60～79分与<60分。（满意+基本满意）/总例数×100%=总满意度[6]。

1.4统计学方法

本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS20.0，计量资料与计数资料的表示方法分别是（±s）与率（%），分别采用t与χ2检验；两组比较，差异显著（P<0.05）。

2、结果

2.1两组声带小结消失率对比

观察组与对照组声带小结消失率存在明显差异（P<0.05）。见表1。

表1两组声带小结消失率对比[n(%)]

2.2两组VHI比较

观察组治疗前VHI评分与对照组比较，差异无显著性（P>0.05）；治疗后观察组较对照组低，差异显著（P<0.05）。见表2。

表2两组VHI评分比较（分，±s)

2.3两组满意度对比

对照组20例满意，16例基本满意，9例不满意，总满意度80.00%；观察组24例满意，19例基本满意，2例不满意，总满意度95.56%；观察组比对照组满意度更高，差异显著（χ2=5.075;P=0.024）。

3、讨论

声带小结是临床常见的一种慢性喉炎。一般情况下，声带小结出现在声带的前中1/3交界位置，青少年、儿童及用声职业者是主要患病人群[6,7,8]。到目前为止，声带小结的诱发机制依旧不明，有关资料显示，其与过敏反应、部分感染、咽喉反流和炎症等存在紧密联系。临床上，主要采用保守治疗方法、外科手术等方法治疗。嗓音疾病临床治疗过程中，发声矫治具有重要作用，同样是痉挛性发声障碍、声带良性病变治疗的主要方法。据有关资料显示[9]，声带小结经过规范的嗓音训练言语矫治，有助于患者临床症状减轻。

嗓音训练可加快伤口愈合速度，在声带损伤导致的声带小结炎症治疗中具有显著作用。声带小结采取嗓音训练期间，治疗方法不同，但是大部分方法最少有3个基础组成部分[10]：首先对声带小结产生的行为、加重声带小结的行为实施健康教育，也就是嗓音卫生教育；其次尽量将恶化的病变消除，纠正发音困难的不良行为，也就是嗓音训练；最后对可能导致患者病情加重的行为实施矫治，仍是嗓音训练。据有关资料显示[11]，通过实施嗓音训练有助于患者嗓音障碍程度环节，可促进其生活质量的提高。

近年来，许多研究人员越来越关注比侵入性更少的替代治疗方法。因为声带手术具有一定的危险性和侵袭性，导致许多患者开始寻找取代声带小结手术治疗的方法[12,13,14,15]。经调查研究发现[16]，通过实施嗓音训练，有助于减少声带炎症，尽量降低声带小结发生率。嗓音训练方法是独立于手术的方法，有助于减少声带小结治疗成本。研究结果显示，声带小结消失率方面，观察组与对照组相比更高，差异明显（P<0.05);VHI评分方面，治疗前两组对比，差异较小（P>0.05）；治疗后观察组较对照组低，差异显著（P<0.05）。针对嗓音训练或者嗓音卫生教育未取得显著效果的声带小结患者，有些患者依然需要采用手术方法治疗[17,18]。观察组满意度比对照组高，差异明显（P<0.05）；根据以上结果分析，经过嗓音训练后，在与患者交流、沟通过程中，通过一对一讲解和指导方法，有助于护患关系改善，建立和谐友好的护患关系，促进满意度提高[19,20]。

综上所述，嗓音训练在声带小结治疗中的应用效果比嗓音卫生教育优，不仅能够改善患者嗓音障碍，还可促进声带小结消失率提高，值得临床进一步采纳、推广。

参考文献：

[1]王叶,王丽敏,赖小思.内消瘵疡丸及小剂量甲泼尼龙片联合嗓音训练治疗声带小结疗效观察[J].海南医学;2021,32(13):1705-1708.

[2]姜永梅.金嗓散结丸对声带小结患者嗓音的影响[J].临床医学研究与实践,2019,4(10):144-145.

[3]刘辉光,董跃峰,王素珍.金嗓散结丸联合常规药物与嗓音训练治疗声带息肉术后临床研究[J].新中医,2018,50(10):137-140.

[4]边艳蕊,;郝芳,申红江,等.儿童声带小结嗓音声学参数分析及非手术治疗效果评估[J].河北医科大学学报,2017,38(11):1315-1318.

[5]雷冠雄,邓忠.龙志清,等.突发声嘶诊断性治疗1例[J].中国校医,2021,35(4):313-315.

[6]王顺兰,邱宝珊,李迎春.运动针刺联合嗓音训练治疗声带小结的临床研究[J.广州中医药大学学报,2021,38(4):744-748.

[7]孔庆凤,马振中.刘海霞,等.嗓音训练联合药物治疗儿童声带小结疗效观察[J].中国药物与临床,2018,18(12):2174-2176.

[8]范志涛,苏慧,王学霞,等.声带良性病变围手术期嗓音训练疗效的相关影响因素研究进展[J].医学理论与实践,2021,34(5):758-760,725.

[9]项秀英,邱宝珊,李丽君.利咽开音有配合噪音训练治疗声带小结的疗效观察[J].广东医学,2018,39(24):3718-3720,3723.

[10]欧武,动态喉镜下采用嗓音声学检测评估嗓音训练在儿童声带小结治疗中的应用效果[1].中国医学文摘(耳鼻咽喉科学).2020,35(6).442-444.