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分析医院社会医疗保险管理体系的当前现状

2020-01-08 388 上传者：管理员

摘要：我国已经全面的开展了社会医疗保险制度，特别是近几年来的开展速度始终保持着高速。医疗保险无时无刻不影响着我们的生活，所以说，实施医疗保险服务以及医院的正常管理，在我们百姓生活的非常重要。虽然目前国家始终重视医疗保险和医院的管理，想尽办法提升医保的水平，但在高速发展下，在管理体系中依然存在着许多漏洞。了解医疗保险管理体系的当前现状，并发现医疗保险管理体系中存在的问题，才能提供更加完善的优化策略。

关键词：
医疗保险
医疗保险的现状
医疗保险的管理
社会医疗
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医疗保险管理制度是国之大计，它不仅关乎着民生健康，也是国家的大事，整个医疗体系和千家万户有着密切的关系，所以，国家不断的出台了众多的医疗保险政策，采取各种措施来保证和完善医疗管理制度的顺利实施。医院的医疗管理部门也在竭尽全力去处理医生、患者、医疗保险三者之间的关系，力争让患者用最优的价格成本得到最符合自身条件的治疗，而且还要保障医院的盈利水平。然而，三者的关系始终都存在众多的矛盾，矛盾不仅禁锢了医院的发展，也影响到了患者的病情发展，更是给医疗保险留下了不可磨灭的难题。

一、医院社会医疗保险体系在我国的发展现状

1、医院缺乏医疗保险管理制度的完善体系近年来，在围绕着医疗保险的网络调查中，我们发现了一个严重的问题，数据表明，在我国很多的医院中，都缺乏一个完善的医疗保险管理制度。社会发展的步伐从未停止，尤其是网络和信息的发展速度令人叹为观止，信息化已经渗透到了各个行业。信息化飞速发展的同时，给医院的医疗保险管理带来了翻天覆地的变化，然而，我们通过网络数据发现，一部分医院依然采取着传统的医疗保险管理办法，如此一来，不仅影响到了患者的病情处理，更是给整个医疗保险管理带来了不可估量的阻力[1]。

2、对医疗保险缺乏宣传医疗保险的宣传工作本身是对医患最大的帮助，不仅提升医院的效益，更能让患者得到充分的救治，然而大多数的医院并没有侧重于医疗保险的宣传工作，其中出现了众多需要解决的问题。医院的相关工作人员对医疗保险知识掌握上过于笼统，对于专业性的知识过于模糊，比如针对ICU的药品报销和报销范围问题，很多的工作人员的回答都模棱两可，甚至有些医院的工作人员根本就无从回答。无论是医院对工作人员的医疗保险考核上，还是对外宣传上，都出现了极大的弊端，既影响了医院的形象，也对医疗保险的全面实施制造了阻力。

3、过度报销给医院带来巨大的负担根据网络调查的数据，我们发现一些医院的医疗保险费用超出了正常的水平，尤其是大型的医院，医疗保险的超支情况给医院带来重大的经济损失。究其原因发现，近年来医疗保险的参保人数不断上升，患者过度的使用医疗保险报销，让原本资金有限的医院不堪重负。而且，医院和医保局的协议规定，用收入确定支出，如果医院管理上出现漏洞的话，医院会承担其多余的资金，当医院大部分资金都用来支付过度报销的时候，将会给医院的现金管理上带来极大的负面影响。尤其在相关管理人员工作不到位的情况下，将会给医院带来经济上的损失[2]。

二、医疗保险管理体系的优化策略

1、医院建立完善的信息管理系统

社会的高速发展，信息化起到了关键的作用，同时也在给现代企业敲响警钟，企业管理中一定要加强信息化管理。所以，医院首先要懂得分析医疗保险管理的特点，在现有的信息系统上，使用最先进的收费系统和其他管理系统，加强医保人员的培训工作，并告诉患者收费系统完善过程中，通过测试系统输入个人信息可以查询自身使用的药品种类和费用，方便患者根据自身能力调节用药的开支。及时告知患者，如果不方便现金缴费的时候，可以通过网上自动缴费，且告知流程，极大程度的方便患者就医。此外，医院可以招揽一些专业信息技术开发人员，开发符合自身的数据处理系统，通过信息管理系统不仅可以大幅提升医院的管理效率，还给医保管理带来了便利，可谓一举两得[3]。

2加强医保人员的考核力度，加大医保政策宣传

医院想为患者提供更好、更优质的服务，就要不断学习医疗保险制度带来的变化，医院应将加强医保人员的知识普及作为重点选项。医院相关负责人要起到带头的作用，只有这样才能传导到基层员工，而且医院可以以各个科室为单位，进行集中培训，并且加强医护人员的训练和考核，使其更全面的了解相关的医疗保险政策。不仅如此，同时也要加强参保患者的政策宣传，以大厅视频广告、宣传栏粘贴宣传海报等方式，告知患者医保政策的变化和详细的解释，让患者以轻松容易的方式了解医疗保险政策[4]。

3、医疗成本核算体系的完善

医院要建立一个完善的医疗成本核算体系，严格控制科室之间的开支，并且对科室成本等进行比例分摊，强化医院的管控，使医院的各项制度都得到合理的保障与监督作用。同时，控制参保人员住院费、药费，以及检查费用，或者减少住院的措施，使得医保管理成本得到一定程度的降低，完善医保体系制度，保障医保体系良性发展[5]。

三、总结

如今医疗保险管理体系成为了医院管理的重中之重，它不仅关系到百姓的生活，与医院的发展也息息相关。完善的医疗保险在提高医院综合服务水平外，还能给医院带来更多的经济效益，所以，医院一定要处理好医疗管理体系和医院管理的协调关系，建立健全的、完善的医疗管理制度，力争医院的综合水平得到大幅提升。如此一来，不仅大幅的提升了医院的服务水平，也为社会医疗保险管理制度的顺利实施起到了推波助澜的作用。

参考文献：

[1]王欣敏.医院社会医疗保险管理体系的现状与思考[J].中国科技投资,2017(15).

[2]李鹏超,曹文燕.医院病案信息管理中存在的问题及对策思考[J].世界最新医学信息文摘,2017(35):166.

[3]邵咏新,高小雁,田伟.北京市某医院科室层面绩效管理体系的建立与思考[J].医学与社会,2017,30(7):45-48.

[4]李中凯,张淑云,廖原,等.二级医院医疗保险管理工作的现状调查和完善措施[J].中国社会医学杂志,2017,34(5):521-524.[5]张霄艳,张晓娜.2017版《医保目录》下对我国医保目录管理的思考[J].当代经济,2018,No.474(6):124-125.

蒋巧敏.医院社会医疗保险管理体系的现状与思考[J].饮食保健,2019,6(47):277.