首页 > 论文范文 > 医药卫生论文 > 医院管理论文 > 医疗保险论文 > 医疗保险与理性就医之间的关系

医疗保险与理性就医之间的关系

2020-02-13 300 上传者：管理员

摘要：目的:了解住院患者对医疗保险的认知及利用情况，探讨医疗保险对住院患者利用基层医疗服务的影响。方法:采用多阶段分层抽样，对四川省6个地市州18家医疗机构的2550名患者进行问卷调查，调查内容包括：患者的基本情况，对医疗保险的认知及利用情况，对基层医疗服务的利用情况等。结果:最近一次住院治疗的患者医保报销比例为53.6%±26.7%。医疗保险类型不同，不同医疗机构之间报销比例差异越大，最近一次住院治疗的患者在患一般疾病时更倾向选择基层就诊。结论:加大不同级别医疗机构之间的医保报销比例差异，制定科学合理的差异值，能够有效引导患者理性就医。

关键词：
住院患者
利用情况
医疗保险
基层医疗服务
加入收藏

新医改政策背景下推行分级诊疗势在必行[1]，它是实现患者就医秩序合理化、医疗服务流程科学化的重要方式[2]。分级诊疗模式实施的关键环节—基层首诊，它关系到其它环节—双向转诊、急慢分治、上下联动，能否顺利实施[3]。虽然，国家采取了一系列措施推行基层首诊，如：降低基层医疗机构就诊起付线，给予基层医疗机构就诊更高的报销比例，甚至在部分地方试点，强制基层首诊，如：东莞、北京[4]，但基层就诊比例并未明显上升，部分省市基层医疗机构就诊比例甚至出现下滑现象[5-6]。因此，本次研究通过对四川省的住院患者进行抽样调查，了解其对医疗保险的认知及利用情况，探讨医疗保险与选择基层就诊之间的关系，为促进分级诊疗模式的构建，提供参考依据。

1、对象与方法

1.1 对象

采用多阶段分层抽样的方法，将四川省21市（州）按经济水平（好、中、差）、人口密度（高、低）分为6层，每层随机抽取一个市（州），每个市（州）随机抽取3家（三级、二级或县级、社区卫生服务中心或乡镇卫生院各1家），共18家医疗机构，每个医疗机构抽取150名住院患者进行问卷调查。

1.2 研究方法

采用面对面调查的方式进行。调查问卷通过查阅文献、咨询专家并结合研究目的自行设计，通过预调查对问卷进行修订及完善。问卷内容包含：

（1）住院患者的基本情况；

（2）住院患者对医疗保险的认知及利用情况；

（3）住院患者的基层医疗服务利用情况等。

为保证现场调查质量，避免因调查人员对调查目的、指标解释等理解不一致，导致收集的数据准确性较差，调查开始前对参与本次研究的调查员进行集中培训，阐述调查目的，解读问卷条目，以便收集的信息更加准确。每个医疗机构调查完成后，随机抽取2~3%的问卷进行复查，以确定原始调查资料的可靠性。

1.3 统计分析方法

采用Epidata3.1建立数据库，经双人双录入，确保数据录入的准确性。运用SPSS21.0进行统计分析，定量资料采用X±S描述，两组间比较采用t检验；定性资料采用例数（%）描述，多因素分析采用logistic回归分析，检验水准α设定为0.05。

2、结果

2.1 人口学特征

共调查患者2550名，其中有效问卷2538份，有效率为99.5%。男性1195人，占47.1%；平均年龄为54.3±17.5岁；家庭常住人口数主要为1~6人，占97.9%；家庭人均收入为1760.2±1485.7元，不同家庭人均月收入差异很大。被调查对象文化程度偏低，主要集中在中专/初中以下水平，占71.3%，其中还有9.3%的患者表示没有上过学。35.6%的患者处于在业状态，职业以专业技术人员和工人为主，分别占17.3%和17.5%。29%的患者处于离休/退休状态，尚有33%的患者无业/失业。医疗保险覆盖率达98.2%，其中基本医疗保险覆盖率达97.3%。

2.2 对医疗保险的认知及利用情况

被调查的研究对象中，64.4%的患者知晓不同级别医疗机构的医疗保险报销起付线存在差异，53%的患者会因为这样的差异考虑选择基层首诊。67%的患者知晓不同级别医疗机构的医疗保险报销比例存在差异，52%的患者会因为这样的差异考虑选择基层首诊。见表1。

表1 患者对基本医疗保险的认知情况

以患者最近一次就医情况为例，研究其对医疗保险的利用情况。患者最近一次就诊的医疗机构以三级医院为主，占34.9%；其次为社区卫生服务中心或乡镇卫生院，占27.6%。门诊治疗861人，住院治疗1494人。住院治疗的患者中完成医保报销的比例为89.5%，见表2。门诊治疗人均费用为585.4±2311元，住院治疗人均费用为13718.1±30629.9元，住院治疗人均报销费用为6719.0±12018.7元，平均报销比例为53.6%±26.7%。见表3。

表2 患者对基本医疗保险的利用情况

表3 患者最近一次患病的医疗费用及报销情况

2.3 医疗保险对患者选择基层就诊的作用

以患者的医保类型、对医疗保险的认知情况，最近一次患病住院情况为自变量，多分类自变量的最后一个变量为参考变量。将患一般疾病时是否选择基层医疗机构作为应变量，进行二分类logistic回归分析。

结果显示，医疗保险类型、医疗保险报销比例差异大小，最近一次患病的住院治疗情况对选择基层就诊有影响。无医疗保险，报销比例差异为60%或越级就诊不报销，最近一次患病经过住院治疗的患者，在患一般疾病时更倾向选择基层就诊。见表4。

表4 医疗保险对患者选择基层就诊的影响

3、讨论

本次研究中，调查对象的文化程度与家庭人均月收入都处于较低的水平，文化程度集中在中专/初中以下的水平，家庭人均月收入低于1800元，且不同家庭贫富差距较大。各类型医疗保险覆盖率为98.2%。其中，基本医疗保险覆盖率为97.3%，基本达到国家要求[7]。

3.1 加强宣传，全面普及医保知识，提高患者基层就诊意愿

结果显示，约65%的被调查对象知晓基本医疗保险在不同级别医疗机构之间，报销起付线及报销比例存在差异，但只有一半的患者表示会因为这样的差异，在就诊时考虑选择“起付线更低、报销比例更高”的医疗机构。被调查对象，最近一次就诊的医疗机构主要集中在三级医疗机构，社区卫生服务中心/乡镇卫生院的就诊人数高于二级和县级医疗机构。究其原因，一方面可能是因为病情需要，另一方面则可能是因为对基层了解不足，缺乏信任，对大医院趋之若鹜的心理，这些人群正是需要各级医疗机构、卫生行政部门及其他相关部门重点关注并加以引导的。本次调查还发现，经过住院治疗的患者中，89.5%完成了医保报销，高于国内其他一些医保相关研究的报道[8-9]。平均报销费用为6719±12018.7元，不同患者的报销比例差异较大，一方面可能与医疗保险类型有关，另一方面则可能与病种相关。

3.2 加大不同医疗机构的医保报销比例差异，科学地制定差异值，引导患者理性就医

分析医疗保险对患者选择基层就诊的作用发现，最近一次无医疗保险，患病住院治疗的调查对象，患一般疾病时更愿意选择基层医疗机构。同时，不同级别的医疗机构报销比例差异超过50%，甚至越级就诊不予报销时，越能促使患者患一般疾病时选择基层医疗机构。这些都说明，患者在就医时会考虑经济因素，以医疗保险作为经济杠杆能够起到引导患者理性选择医疗机构，合理利用医疗资源的作用。因此，医保部门应联合卫生行政部门充分发挥医疗保险这个经济杠杆的调控作用，加大不同级别医疗机构之间基本医疗保险的报销比例差异[10]，科学地制定能够对患者行为产生影响的差异值，从而引导居民患病时能够根据病情需要，做出更理性的就医选择，节约医疗资源，避免不必要的医疗费用开支。

3.3 改善基层医疗机构工作模式，增强居民信任感

2013年以来，各级政府发布了一系列推行分级诊疗制度的政策，推行分级诊疗势在必行。随着社会经济的发展，人民生活水平不断提高，人们对健康的需求越来越高，对医疗服务利用的支付能力普遍大幅度提高。长期以来，人们受固有观念的影响，一旦患病就会习惯于选择大中型医院，导致分级诊疗的实施步履艰难。因此，基层医疗机构应注重改善工作模式，医务人员要变被动工作为主动工作，多下社区，深入居民小区开展形式多样的宣传，增强居民的信任感，从而增加基层就诊率，促进分级诊疗体系的建设。

参考文献：

[1]刘译婷.我国分级诊疗发展的制约因素与对策分析[J].长沙民政职业技术学院学报,2016,23(2):26-29.

[2]雷咸胜,崔凤.城乡居民基本医疗保险制度整合与完善[J].西北农林科技大学学报(社会科学版),2016,16(5):1-7.

[3]李宇飞,王虎峰,李颖,等.患者视角下北京市某区基层首诊制影响因素质性研究[J].中国医院管理,2016,36(2):4-6.

[4]李西霞.整合城乡居民基本医疗保险制度的若干思考——以北京市为例[J].中国劳动,2016,67(20):60-66.

[5]朱恒鹏,昝馨,林绮晴.医保如何助力建立分级诊疗体系[J].中国医疗保险,2015,8(6):9-11.

[6]梁朝金,胡志,秦侠,等.德国分级诊疗实践和经验及对我国的启示[J].中国医院管理,2016,36(8):76-77.

[7]毛阿燕.近二十年我国社会医疗保障制度改革对患者的实际影响:患者就诊实际报销比例研究[J].中国卫生经济,2012,31(10):19-22.

[8]李天平,吴斌,许尉.四川省城乡居民大病保险合规医疗费用界定研究(一)——2011年城乡居民就医诊疗及医疗保险报销情况分析[J].中国药房,2013,24(36):3361-3363.

[9]郭振友,廖艳萍.西部地区城镇居民基本医疗保险的认知､参保与利用研究:基于广西桂林市的调查[J].中国卫生事业管理,2017,33(1):21-24.

[10]季慧敏,田侃,喻小勇.我国当前双向转诊实施难点及其改进措施[J].中国医院,2016,20(2):23-25.

基金项目:四川省卫生和计划生育委员会普及应用项目(项目编号:17PJ473);四川省基层卫生事业发展研究中心重点项目(项目编号:SWFZ17-Z-15)