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思维导图在检验医学科住院医师规范化培训中的应用

2024-12-23 64 上传者：管理员

摘要：目的探讨思维导图对检验医学科住院医师规范化培训（简称住培）中的应用效果。方法通过典型案例说明思维导图在检验医学科住培中的应用方式，并通过考核评价效果。结果采用思维导图进行学习的住院医师成绩较常规方法学习的住院医师效果更好，差异有统计学意义（P<0.05）。结论思维导图能够帮助住院医师快速、系统地掌握所学知识。

关键词：
临床思维能力
住培
住院医师规范化培训
思维导图
检验医学
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自2014 年我国开始全面推行住院医师规范化培训(简称住培)制度以来,检验医学科的教育模式发生了重大改变｡检验医师的教育从原来只注重检验原理､临床指标的意义等逐渐向临床思维能力培养方面转变,以检测项目为中心逐渐转变为以疾病为中心｡但参加培训的住院医师专业背景复杂,有五年制医学检验专业,也有临床医学专业｡如何让检验医学科专业住院医师快速适应临床科室工作环境,在临床问诊､病历书写等环节中不断提高临床思维能力,快速掌握各种检测技术原理及各检验指标在临床中的应用, 成为突出问题｡

思维导图(mind mapping)由英国人东尼·博赞于 20 世纪 60 年代创造,曾用来帮助英国查尔斯王子提高记忆力[1]｡作为一个创新性的思维工具,它能够帮助住院医师处理信息､构思创意和增强记忆力,被广泛用于内分泌､血液系统和心血管系统等临床专业住院医师的日常教学中,有利于快速提高临床医生对临床疾病诊断､治疗､病情判断和预后等环节中的主观能动性,培养住院医师临床思维能力[2 -6]｡检验医学科住培仍处于起步探索阶段,过去的教学实践大多偏重于传授检测项目原理､临床意义,而忽略了对临床思维能力的培养｡将思维导图应用到检验医学科住培中, 能够使住院医师立体化､形象化地理解记忆常见检测项目的原理及临床意义,快速高效地掌握各亚专科重点疾病临床思维要点,大幅提高住院医师临床思维能力｡本研究举例说明思维导图在住院医师培养临床思维能力､提升检验技能及科研能力等方面的应用 ,并评价其效果｡

1、思维导图能够帮助住院医师提高临床思维能力

对于五年制医学检验专业背景的住院医师,其未经过系统的临床培训,对疾病的理解大多局限于课本知识｡虽然部分住院医师有过临床见习经历,但大多数住院医师进入培训基地前没有亲自管理病床经历, 对临床工作流程､疾病诊断､进展､转归和预后等方面知识知之甚少｡因此提高其临床思维能力是检验医学科住培中的重点｡按照上海市医学检验科住培细则要求,在内科轮转 18 个月,需管床 4 ~6 张｡如何使住院医师快速适应临床工作节奏,融入临床工作中去,是需要关注的重点｡思维导图可以使住院医师快速了解患者入院问诊､症状鉴别要点等内容,快速提高住院医师临床思维能力｡以临床常见症状咳嗽为例,思维导图见图 1｡

咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状,其病因复杂且涉及面广,诊断不易明确[7]｡主要包括感冒､感染､变应性咳嗽(atopic cough,AC)､嗜酸粒细胞性支气管炎(eosinophilic bronchitis,EB)､咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)､上气道咳嗽综合征(upper airway cough syndrome,UACS)､胃食管反流性咳嗽(gastroesophageal refluxrelated cough, GERC)等｡应用思维导图,可以使住院医师该部分内容更加系统清晰地认知掌握｡在临床工作中遇到以咳嗽为主诉的患者,应该根据其咳嗽时间长短判断其为急性､亚急性还是慢性咳嗽,考虑有哪些可能的病因,有针对性的问诊,作出鉴别诊断分析,才决定需要做哪些检查｡

图1 咳嗽的分类､诊断思维导图

2、思维导图能够使住院医师快速掌握临床指标检测原理和应用

标本的处理､精确检测以及结果的准确发布,构成了检验医学科从业者的主要工作内容｡这些环节不仅要求住院医师具备扎实的理论知识,还需要他们能够将理论与实践紧密结合,以应对日常工作中遇到的各种挑战｡随着技术的不断进步和临床需求的日益增长,快速掌握各种临床指标的检测方法､原理及其影响因素,以及这些指标在疾病诊断､治疗和预后评估中的具体应用,已成为住院医师不可或缺的能力｡近年来,由于本科五年制医学检验专业的停招,医学检验科专业住院医师的构成发生了显著变化｡临床医学专业毕业生占比越来越大｡然而,这部分住院医师在转型过程中面临着诸多挑战｡由于他们在本科阶段主要接受的是临床医学教育,对检验专业的了解程度往往参差不齐｡许多住院医师对大多数检验项目的检测原理缺乏深入了解,对于不同检测方法之间的差异､干扰因素以及检测项目在疾病诊疗中的实际应用更是知之甚少｡为了帮助这些住院医师快速掌握医学检验的核心知识和技能,思维导图成为了一种非常有效的教学工具｡通过构建清晰､系统的思维导图,住院医师可以将零散的知识点有机地串联起来,形成完整的知识体系｡例如,他们可以围绕某一类临床指标,将相关的检测方法､原理､影响因素以及疾病应用等信息整合到一张思维导图中｡这样不仅可以提高学习效率,还有助于培养住院医师的综合分析能力和临床思维｡

血钾检测是临床中常用检测项目,通过思维导图 (图 2),可以使住院医师快速了解血钾的检测方法及干扰因素｡在实际工作中遇到血钾异常的标本需要首先排除标本采集､运输过程等因素引起血钾升高,然后查看患者其他检测结果,尤其是血脂､蛋白､血细胞等可能对检测方法产生干扰的项目,查看当天质控及同批次其他标本检测情况｡最好换不同检测方法复查标本｡排除干扰及仪器原因后才能进一步考虑患者可能患有的疾病或者服用奥美拉唑､青霉素等药物[8],再根据不同疾病的特点选择需要完善的相关检查､检验项目｡通过这样不断练习快速提升临床思维能力｡

图2 血钾检测､临床应用思维导图

3、思维导图能够快速提高住院医师科研能力

检验医学在疾病的诊断､治疗､预后评估等方面起着无可替代的作用[9]｡随着医学技术的不断进步, 新的检验技术和方法不断涌现,为医学研究和临床实践提供了更加精准和高效的支持｡检验医学科住院医师必须时刻关注医学领域的最新研究进展,不断更新自己的知识和技能｡《住院医师规范化培训内容与标准 ( 2022 年版 )》[10]要求住院医师翻译专业外文文献至少 1 篇,撰写 1 篇文献综述｡这都要求他们不仅具备扎实的理论基础,还需要具备较高的科研能力和科研思维｡由于临床轮转占据了过多的时间, 住院医师往往缺乏足够的时间和机会来培养自己的科研能力[11 , 12]｡一些住院医师的科研意识较为薄弱,缺乏主动性和创新性[13],这也会影响他们科研能力的提升｡

思维导图的能够帮助住院医师更加系统地整理科研思路,清晰地把握研究重点和方向,从而提高学习效率｡在确定研究方向后,住院医师和指导医师可以共同制定研究计划,并运用思维导图的方式阅读文献(图 3)｡通过这种方式,住院医师可以快速了解国内外的研究现状,掌握相关领域的前沿信息,从而更好地把握研究方向｡同时,住院医师可以将文献的研究思路绘制成思维导图,以便以后参考和研究｡除了阅读文献,思维导图还可以用于总结相关研究可能用到的实验方法｡通过绘制思维导图,住院医师可以清晰地了解各种实验方法的优缺点,以及在具体研究中的应用场景｡这种可视化方式能够帮助住院医师更好地理解实验过程,掌握实验技巧,从而提高实验的准确性和可靠性｡在科研过程中,思维导图还可以作为沟通工具,帮助住院医师和指导医师更好地交流和协作｡通过绘制思维导图,住院医师和指导医师可以更加明确研究的目标和重点,共同探讨实验方法､数据分析和结果解释等方面的问题｡这种合作方式有助于提高研究的效率和质量,促进学术成果的创新和发展｡

4、思维导图教学效果评价

图3 科研能力培养思维导图

医学检验科专业基地住院医师较少,难以完成教学效果评价｡内科专业基地住院医师与刚进入医学检验基地的住院医师具有相似的知识背景,故可用于思维导图教学模式的效果评价｡入组住院医师均知情同意,签署了知情同意书｡将 20 名住院医师按照年龄､性别分为两组,观察组参照血钾检测､临床应用思维导图学习 1 小时,对照组按照常规编写教材学习 1 小时｡3 天后进行考试,并统计成绩｡采用 SPSS 22 .0 统计数据｡考试成绩以x±s表示,组间比较采用t检验, P< 0 .05 为差异有统计学意义｡结果显示,观察组成绩优于对照组,差异有统计学意义(P< 0 .01)(图 4)｡

图4 思维导图教学对住院医师成绩的影响

5、讨论

作为一种可视化教学工具,思维导图以发散性思维为基础,通过文字､线条､符号等元素形成具有发散性和结节性的结构形式,将繁琐的文本信息进行层次化和条理化的处理｡这种教学方式不仅充分调用了住院医师的左脑逻辑思维,还激发了住院医师右脑的想象力,使大脑功能得到更全面的发展,进而提高了住院医师学习和转化信息的能力[14]｡思维导图在教学中的优势显而易见,它能突出学习重点,使住院医师对核心内容一目了然｡通过将零散的知识点系统化, 思维导图将抽象的概念和事物具体化[15],使住院医师更容易理解和记忆｡思维导图具有很强的整合能力, 能够将不同学科的信息有效地整合到一起,促进跨学科的学习和理解[16]｡通过寻找概念之间的相似性和差异性,思维导图可以帮助住院医师更深入地理解和分析信息,提高学习效果｡在具体的教学过程中,思维导图的应用方式多种多样｡指导医师可以利用思维导图来展示教学内容的重点和知识框架,使住院医师对所学内容有一个整体的认识｡同时,住院医师也可以根据自己的记忆特点,通过查阅文献资料来绘制个性化的思维导图｡在绘制过程中,住院医师可以进一步加强对各知识点的理解,构建自己的知识体系,培养临床思维能力｡随着技术的发展,思维导图的应用已经不仅仅局限于手工绘制｡通过选择合适的绘图软件,住院医师和教师可以方便地对思维导图进行编辑､整理和保存｡这些软件通常支持对思维导图内容进行隐藏或标注,这为住院医师提供了极大的便利｡住院医师可以根据需要隐藏或显示思维导图中的某一部分内容,以便更好地思考､回忆相关内容,提高学习效率｡

参考文献:

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